皮肤性病科

治疗前 患者男，31 岁，寻常型（斑块状）银屑病10余年。静止状态持续了一年以上，接受过很多外抹药和口服中药，但是皮疹始终难以消退。 治疗后 治疗后60天 在常规口服中药的基础上，每日中药药浴15分钟后外抹维生素E乳，药浴处方为苦参，黄柏，马齿苋，生地榆，金银花，薄荷等。配合每日运动一小时。8周后皮疹基本痊愈。

如果稍作留心，大家都会发现到处的电线杆，广告牌上都贴有“根治牛皮癣”的小广告。牛皮癣，书名银屑病，是皮肤科疾病中最“臭名昭著”的顽疾，因其皮疹可泛发全身，从头发到指甲，从皮肤到关节到内脏均可出现损害。重者可高烧，全身关节剧烈疼痛，全身密布脓疱，全身高度红肿，严重脱屑，出现低蛋白血症，伤及脏器；亦可继发严重感染，出现败血症，危及生命。因其发病的原因不确切，目前没有预防和根治的方法，是皮肤科的一个顽症、重症。牛皮癣非常顽固难愈。这里为大家做个分析，并且支个招，希望能帮到患友们。北京中医药大学东方医院皮肤性病科杨碧莲银屑病患者的治疗效果特别不理想，总结起来有三点原因：①坏行为——频繁更换治疗。首先是换医院换医生，听说哪里的医生高明就往哪里去就诊，不管是三甲大医院还是个体医生，只要听人推荐说好，都会去试试。其次是总是换用不同的药，不管是哪个医生开的药，一般都不会坚持用太久，一是因为觉得效果不理想。二是用西药害怕副作用，一般都是短期口服或者外抹就停药。三是用中药觉得煎汤太麻烦，一旦出差或者工作繁忙就顾不上了，总是半途而废。②坏习惯——一方面是对待皮疹的坏习惯：搓皮肤，抠皮屑。一是因为痛恨皮屑，怕因为皮屑让别人瞧不起，二是感觉搓去皮屑会让病情好得快。另一方面是熬夜，饮食过于辛辣、油腻，缺少蔬菜等，情绪长期焦虑紧张等坏的生活习惯。③坏心态。一是恐惧，难以接受自己患了“不治之症”；二是追求“痊愈”“断根”，希望奇迹能在他身上发生，导致过度治疗，或者更加频繁地换医院换医生换药；三是自卑，抑郁，为病情担心焦虑，不良的情绪更加重了病情。这三方面的情况实际上也是绝大多数银屑病患者的遭遇，是他们在求医路上所遇见的三块巨大的绊脚石。这里为患友们支招，希望有利于病情的康复！搬走第一块绊脚石：改“坏行为”为规则系统的治疗。银屑病的核心病机多为“血热郁滞肌肤”，尤其是在急性发作期，在治疗时需要仅仅抓住“血热证”这个核心病机，从源头去梳理，治疗规则，疗程足够，才能长期控制牛皮癣。立法：凉血解毒，兼除湿活血。主证之方药： 犀角地黄汤（方药由犀角(水牛角代替)、生地、芍药、丹皮组成）加解毒之品。犀角地黄汤出自《备急千金要方》,为清热剂，具有清热解毒，凉血散瘀之功效。主治热入血分证，临床应用于内科热入血分的许多病症，如重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病等。银屑病的核心病机为“血热毒蕴”，银屑病在急性发作时多以血热证为主，因此选用犀角地黄汤为主方。一般银屑病急性发作期不单单是血热证，兼夹湿邪为患尤其多见，兼证的治疗也是不可忽视的。俗话说，“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”所以祛除湿邪是很难的。很多患者湿热内蕴是因为肝郁脾虚，运化失职所致。以疏肝健脾除湿为法，方选逍遥散加味（本方由当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡、炙甘草组成为散，煨姜、薄荷水煎冲服。）。逍遥散来源于《太平惠民和剂局方》。除了疏肝健脾除湿，还有发汗利湿，芳香化湿，清热燥湿，利尿渗湿，理气燥湿等方法，均可联合应用。这里教您自测体内是否有湿气：如果有7个表象特征便是湿热内蕴。1、头发爱出油2、面部油亮3、睡觉留口水 （湿气饱和自行流出）4、排便粘稠（不易冲掉）且多便。5、小肚子大6、耳内湿（耳禅湿）7、阴部潮湿。这里最推荐的祛湿方法是：“发汗利湿”。每天慢跑一小时，散热，出汗，祛湿，就能起到很好的辅助治疗作用。因为“汗法”是中医治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）之一，通过发汗以祛邪外出解除表证的治疗方法称汗法，一般亦称解表法。可使腠理开泄，气血流畅，营卫调和，以解除肌表的邪气。银屑病血热湿毒蕴阻肌肤腠理，运用发汗的治法能起到很好的祛邪外出之效。古代不仅用药物发汗，而且还用浴法、蒸法、熏法、烧针、推拿、饮食及运动等方法达到汗出邪去的目的。运动发汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太极等。有些健脾祛湿的食物也可坚持服用：如山药、小米、莲子、赤小豆（红豆）、薏米、扁豆、冬瓜等。有些患者皮损时间很久，很难消退，这时候需要加强外治，让药物作用于局部，使药物直达病所。可是有很多患者用过各种各样的药物外涂，但是效果差，这是因为患者局部的治疗方法不得当。患者皮损形成多年，显著浸润肥厚，鳞屑覆盖。这样的皮损如果仅仅在表面抹药是很难渗透的，自然效果就差。一般这样的情况下可以配合中药药浴或者湿敷，再加外抹药，方能取效。但是考虑到现代社会生活节奏紧张，工作繁忙，那就可以采用封包治疗的办法。所谓封包治疗，是指采用无渗透作用的薄膜，或其他材料如保鲜膜、塑料袋、绷带、手套、医用辅料等。对涂敷药物的患处表面进行行封闭式包裹，从而达到治疗目的的一种疗法。通过封包治疗，患处角质层的水含量由10%～20%增至50%，起到了保持局部皮肤水分和药物有效浓度的作用，显著提高了疗效。多项临床观察结果均提示，封包疗法较单纯外用药物治疗效果显著，且患者依从性较好。封包法治疗银屑病，可使外用药物在角质层建立一个“储存库”，有利于软化角质层，减少鳞屑脱落，促进皮损恢复正常。目前，有关封包法治疗银屑病的临床研究仅限于寻常性板块型银屑病。对于头、躯干及四肢局部皮损，采用封包治疗效果较为显著。但是，具体封包选用的药物和封包的时间、面积等需要在专科医生的指导下根据实际情况进行。头部皮损不宜封包，采用中药浓缩液或者配方颗粒与洗发液混合洗头的方法，直接作用在头部。常用的药物有苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、青黛、土茯苓等。2、搬走第二块绊脚石：去除坏习惯，禁止搓皮肤，抠皮屑。因为抠皮屑和搓洗皮肤会导致不断发生同形反应，于是不断有新发皮疹，导致疾病不仅难愈，还会逐渐更加发展。所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。同形反应的机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。最具特征性的同形反应见于银屑病，也见于扁平苔藓、湿疹的急性期等，而白癜风患者也常有同形反应。禁忌“抠”、“搓”！高度重视同形反应的危害！不抠皮屑，不搓洗皮肤。建议患者减少洗澡频率，（天气炎热的季节，必须每日洗澡的时候要求仅仅冲洗），天气转凉后每周洗澡一次，仅仅冲洗，禁忌搓洗！银屑病患者基本上都会难以控制地搓洗皮肤，所以只能建议减少洗澡。同时改变熬夜及饮食不健康的习惯，早睡早起，多食蔬菜水果，尽量减少辛辣油腻。3、搬走第三块绊脚石：去掉坏心态。A、不要有“断根”的想法，以免频繁换医生、换药，导致不规则治疗。或者追求过度治疗，应用风险大的药物，出现严重副作用。B、充分认识银屑病，对发病与加重因素有正确认识，从根本上杜绝这些因素，尽量让病情处于良好的控制状态。如果患友们能做到这几条，病情是可以长期缓解的。

跖疣是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒感染引起，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关。可发生于足底的任何部位。皮疹特点表现为细小发亮丘疹，绿豆至黄豆大小，表面粗糙，灰黄或污灰色，境界清楚，质地较硬。本病属于病毒感染，具有传染性，治疗困难，且容易复发。鸡眼系足部皮肤局部长期受压和摩擦引起的局限性、圆锥状的角质增生，俗称“肉刺”。长久站立和行走的人较易发生。皮疹特点为圆形或椭圆形的局限性角质增生，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。鸡眼无传染性，去除病因才能彻底治愈本病。