泌尿外科

早检查引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的有年龄、种族和遗传性。前列腺癌几乎发生于老年男性，因此老年人应特别注意前列腺的健康检查。对不能确诊的患者，应定期随访，严密观察。如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或 2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11 倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年。有前列腺癌阳性家族史的患者更要早期检查。减少动物脂肪和腌肉制品的摄入尽管还不知道前列腺癌的确切病因，但医学专家们认为高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。脂肪的消耗量与前列腺癌的发病率相关，食物总热量内脂肪应低于20%。为了减少饮食中脂肪的摄入，应该吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。传统的中国饮食习惯低脂肪高纤维素饮食如谷类、水果及蔬菜是减少前列腺癌发病的最佳方法。西方人吃蔬菜量太少。应该像日本人和中国人那样多吃各种蔬菜，除了中国的白菜外，还有菜花、西蓝花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。适当增加富含木脂素类、异黄酮食物的摄入木脂素类和异黄酮耐是人类食物中的主要两大类植物雌激素，可抑制前列腺癌，木脂素类常见于油料作物种子、谷物、蔬菜及水果中，如亚麻籽、芝麻籽、裸麦、包心菜、黑莓、越桔等含量较多；中药如五味子(蜜炙或酒炙)、连翘、牛蒡子、厚朴等也含有木脂素。异黄酮主要存在于豆制品中，豆腐、豆芽(刚刚发育的胚芽)中大豆异黄酮的含量与活性最高，在烹调大豆及其制品时要尽量选择蒸煮的方式，每日摄入20~40g；中药如黄莲、甘草、红花、葛根、鸡血藤等含有异黄酮。西方人一直没有吃豆制品的习惯，但是亚洲人喜欢吃的豆制品中确实藏有前列腺癌的克星。大豆中的异黄酮能降低雄性激素的破坏作用，并抑制癌细胞。增加富含硒食物的摄入：一块鸡胸肉就足以提供一日所需的硒。一份资料显示，连续41年补充摄入足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低 63%。鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒，而较无机硒，绿色蔬菜(如蒜、嫩茎花椰菜和陀螺蘑菇)中的有机硒更利于人体吸收。全麦玉米饼含有硒和大量纤维，研究人员发现含有充分可溶性纤维素的食物可降低体内的PSA水平。适当多吃炒熟的西红柿番茄中含有番茄红素，是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。炒熟后的西红柿比生西红柿，番茄红素释放量较多。同番茄一样，西瓜也含有大量的番茄红素。一片一英寸长的西瓜含有的番茄红素等于4个番茄。番茄和胡萝卜里含有大量β胡萝卜素，它可帮助你的身体吸收番茄里的番茄红素，可能将前列腺癌的几率降低32%。杏、番石榴、番木瓜和红葡萄均含有较多的番茄红素。适当多陋太阳阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加活性维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。常饮绿茶含儿茶酸抑制癌细胞，中国人和日本人常饮绿茶，前列腺癌发病率低。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。随着喝茶的数量和时间递增，绿茶的作用就表现得越明显。西方的男性吃饭前后一般会喝酒，容易使前列腺充血。德国专家建议，可以像亚洲人一样吃饭时喝点茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量较低的红酒。体力活动和锻炼缺乏运动，也可能是其危险因素之一。体力活动和锻炼可能降低前列腺癌的发病率。经常进行体育锻炼(尤其有氧运动)或气功练习，增强体质。应注意劳逸结合，根据身体情况，进行量力而行的体育锻炼。接受内分泌治疗的患者，动脉硬化、糖尿病及代谢综合征发病率增加 故应进行生活方式的调整，如饮食、锻炼及戒烟等。如果骨骼矿物质密度丢失，可每天摄取1200mg 钙和1000UI维生素D。也不要太过量，因为每天吸入2000毫克以上的钙可导致前列腺的风险增加三倍。但为了骨骼健康和预防骨质疏松，每天适量的钙是必要的，建议每天摄入1000~1200毫克钙。保持心情舒畅百病皆由气所生，尽量保持心理平衡，不争、不燥、不恼、不怒。戒烟，少饮酒，避免接触和吸入有害致癌物，勿滥用雌激素、抗癌药物、免疫制剂等。

男性不育症是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于众多环节后所导致的一种病症。它们之间存在着倍增效应，也就是一个因素会放大另一因素的作用，起到了1＋1大于2的效应；反过来讲，如果减少其中一个因素，可能起到的效果就不只是本身，可能会弱化了其它因素的作用强度，这就让我们向最终获得生育能力靠近了一大步。了解这些因素，并积极予以对待，很有价值。其实有些因素是比较容易避免的。北京中医药大学东方医院泌尿科、男科贾玉森1、及时发现并纠正影响生育的疾病许多疾病因素会损害生殖功能，这些疾病包括：睾丸先天性异常(如隐睾、克氏综合征)、全身性疾病(最近6个月高热，糖尿病，神经系统疾病，慢性消耗性疾病如肝硬化、肾衰、结核病、营养不良)、性传播疾病（梅毒、淋病、衣原体、支原体）、附属性腺感染（前列腺炎/精囊炎/附睾炎、前列腺结核/精囊结核/附睾结核、包皮过长包皮龟头炎之加德纳氏菌感染）、睾丸获得性疾病（青春期后腮腺炎、其他睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转）、精索静脉曲张、输精管道梗阻(感染、先天性缺如、损伤、睾丸水平阻塞)、内分泌异常(如垂体肿瘤、高催乳素血症)、外科手术史（尿道狭窄手术、尿道上/下裂手术、婴儿尿道瓣膜手术、前列腺手术、膀胱颈手术、交感神经切除术、较大的腹膜后手术、输精管切除术、鞘膜积液手术、腹股沟疝修补术）等。这些因素有的是影响睾丸曲细精管的功能，使精子的生成受到影响；有的是影响附属性腺的功能；有的是引起生殖管道梗阻，阻碍精子的正常运送；有的是引起性及射精功能障碍，使精子无法输送到女方体内。2、避免使用具有生殖毒性的药物如抗癌药、皮质激素类、环孢类、美满霉素、呋喃坦丁、庆大霉素、利血平、雌激素、西咪替丁、棉籽油、抗风湿药雷公藤等。3、规避环境中的影响睾丸生殖功能的化学毒性物质环境中的有毒物质作用于人体，人体内较敏感的生殖系统自然深受其害。如金属类的铅、镉、锰、汞、砷等均可直接或间接损害睾丸的功能；其次为农药，不仅损害了农药使用者的身体健康，而且可通过污染的水、空气、土壤及农副产品使更多的人遭受到农药的毒害；还有除锈剂、食品添加剂、食品着色剂、洗衣粉、洗涤灵、化妆品等，都可能损害睾丸的生精功能。4、规避环境中的影响睾丸生殖功能的物理因素最常见的是物理热(如发热、高温作业如炉前工)，发热超过39度，对于敏感的男性有可能抑制生精长达半年。热可引起睾丸生精上皮损害，细胞变性脱落，精子发生受阻。在现实生活中，长期处于高温作业下的工作人员，其睾丸因热的影响，功能受损，精液质量下降而致不育。高热还可能会影响精子DNA的完整性，有些生殖中心建议最好在高热后2个月再进行辅助生殖技术。再就是放射线、电磁辐射(如电脑、电视、手机等)、X线、微波炉等。生精细胞对放射特别敏感，导致生精上皮受抑制或永久性损伤。电子雾易于导致电子雾敏感者生精细胞严重异常。由于微波及红外线均可产生热效应，作用于睾丸亦可产生类似热一样的破坏作用。不过辐射有一个特点，随着与其隔开的距离的加大，其损害也会巨量衰少，辐射与距离的立方成反比，距离（远离）增加1倍，辐射衰减为1/8。5、改变影响睾丸生殖功能的不良生活方式喜欢穿紧身裤(如牛仔裤)的人，使睾丸紧贴腹部、阴囊不舒展，导致的阴囊温度升高，因阴囊不易散热，其睾丸容易受到热的影响，功能受损而使精液质量下降，至少不要长期穿紧身内裤；司机长时间夹腿、长时间骑自行车，每天使睾丸被热烤几个小时；桑拿浴或使用热浴桶，使阴囊的温度升高，睾丸生精功能受损也会导致不育，一次桑拿精子数下降持续1～2周。肥胖，酒精滥用，吸烟，吸毒，极限运动(马拉松训练，超强强度的运动)等，可影响男性的生育能力。人体脂肪组织中含有一种能够将雄激素转化为雌激素的酶，叫芳香化酶，肥胖会使这种酶增量，导致血清睾酮水平降低，雌二醇升高，而雌二醇具有比较强的负反馈作用，导致垂体的一种重要激素-FSH（睾丸内的精子发生是在激素调节与控制下进行的）下降，从而影响精子生成。酗酒可致睾丸生精障碍，精液质量下降。毒品一使生精上皮脱落；二使间质细胞显著减少，睾酮水平下降。长期吸烟者的精子密度、活力较低，而畸形精子的比率增高；还可造成精子DNA损伤；增加非整倍体精子的几率；严重的可能导致睾丸萎缩；有些生殖中心要求男方完全戒烟3个月以上才可以做辅助生殖技术。6、调整好心态社会家庭负担加重，人际关系错综复杂，来自生育的周围压力，情绪紧张焦虑抑郁，均会通过心理因素而影响到睾丸的生殖功能，如强烈焦虑可使女性排卵紊乱、子宫收缩致流产，男性生精功能发生异常。7、其他远离烟尘，避免久坐和熬夜，减少机械振动，减少咖啡、可乐及油炸食品的摄入。应增加水果、蔬菜的摄入。适当增加未加热的牛奶(即室温下的可以直接饮用的牛奶)、油炒西红柿、各种子类食物、粗粮等。积极进行非超强强度的身体锻炼，积极锻炼身体尤其是集体锻炼，有助于增加人体睾酮的分泌，改善脑部神经递质，这些均有利于精子质量的部分改善。要增加受孕的机会就应该对生殖常识有一定认识，应鼓励人们努力获取科学的生殖知识。有些导致睾丸功能障碍的疾病是可治疗的，应积极治疗这些疾病，减少一个因素就向最终获得生育能力靠近了一步。而生活中导致不育的因素是可变可控可防的，因此应尽量避免可能会导致不育的各种危险因素。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。鉴于其病程的迁延难愈，就临床常见的几个问题予以解答。问题一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征？慢性前列腺炎在男性青壮年中非常常见，国外有报道几乎50%的成年男性在其一生的某个时间段会受到前列腺炎的影响，且前列腺炎的复发率高达20%～50%，泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%。前列腺炎是50岁以下男性到泌尿外科就诊的最常见原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。问题二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征容易治疗吗？由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的病因和发病机理尚未完全清楚，临床症状多变，诊断标准和治疗方法不统一，患者虽长期治疗，但效果不佳，许多患者都经历过久治不愈的情况，临床常称之为难治性慢性前列腺炎，严重影响患者生活质量，医生也常常会对治疗慢性前列腺炎缺乏足够的信心。问题三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征为何多难治难治哪？关于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的发病机制至今尚未完全阐明，目前病因学说包括病原体感染、前列腺尿液逆流、神经内分泌因素、免疫反应异常等。发病机制的模糊可能直接导致了疗效的差强人意，目前西医对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征多为对症治疗，治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。问题四：男性盆腔淤血是怎么回事？有学者对司机这一人群的研究中发现其前列腺炎发病率高于一般人群，并分析可能与久坐及长时间固定体位有关系。对在校大学男生的调查发现慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因为久坐，且发现久坐和憋尿习惯对慢性前列腺炎的发生有促进和诱导作用，久坐易导致盆腔静脉血液流动受阻，长期则可导致盆腔静脉充血、扩张，进而形成盆腔内淤血。国外学者Terasaki等采用三维磁共振静脉造影发现前列腺炎患者存在前列腺被膜上静脉增粗，膀胱后和盆腔侧静脉丛充血，以及阴部内静脉出现狭窄或阻断征象，找出了前列腺痛的盆腔内静脉充血的病因，证明慢性前列腺炎可能与盆腔静脉充血相关，遂提出“男性骨盆内静脉淤滞症候群”的概念，更有学者进一步地研究了针刺疗法对慢性盆腔疼痛综合征盆腔静脉充血的缓解作用及临床疗效观察，并采用三维磁共振静脉造影得到了两者具有相关性的结论。日本学者鴨井和実，渡辺決等证实了盆腔静脉充血在慢性前列腺痛患者中的发病率远高于正常人群(87%vs18%,p<0.0001)。国内目前虽有关于慢性前列腺炎患者几乎均有前列腺静脉丛充血扩张的相关报道，对慢性前列腺炎患者前列腺静脉充血已形成较明确的共识，然而关于男性盆腔内其它静脉充血对慢性骨盆疼痛综合征的影响则报道较少，并且若患者仅有前列腺静脉充血则难以解释为何整个盆腔区域均有坠胀疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更远部位的坠胀疼痛感则更难以给出合理的阐释。因此，盆腔静脉淤血逐渐引起医学界的关注，慢性前列腺炎多转为难治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？问题五：男性盆腔淤血是如何导致前列腺炎的哪？盆腔静脉充血对人体的危害可能与微循环障碍、血管活性物质的毒性作用、氧自由基损伤、一氧化氮机制、缺氧、免疫学因素、细胞凋亡等有关，由此分析，与慢性前列腺炎高伴发的阳痿、早泄、射精快感缺失等邻近器官疾病可能也与盆腔内静脉充血、迂曲、扩张有关系。