泌尿外科

尿路感染专家提示： 1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。 2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。 3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg； 4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 ５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。 ６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。 尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。 1、 泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿!”，莫忘。应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。 2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。 3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。 4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。 6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。 8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。 9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。 10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。 11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。 12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。

成大夫解密对「性」好奇是人的本能 第一次 OOXX 后，处女膜就会「破」？ 真相：不一定。 首先，处女膜不是一张不透风的膜，也不会把阴道完全盖住，否则，月经来了，从哪出去？所以，处女膜不存在「破」的问题。 处女膜其实就像是一小块儿长在阴道口附近的、有弹性的「皮肤」，中间有孔。 每个女性的处女膜都不同，常见的形状如下图所示。 六种不同形状的处女膜 从图里就能看出来，有些处女膜面积比较大，所以 OOXX 时可能会被拉扯到，但肯定不是因此弄破的。还有些人天生就没有处女膜，如果阴道真的被处女膜完全盖住，那就是一种疾病，叫「处女膜闭锁」，这时就需要手术开孔了。 OOXX 之后，处女膜就没了？ 真相：不会。 根据之前所讲，处女膜有很多种形状，有些人的处女膜上「孔」很大、弹性好，就算 OOXX 后也不会导致处女膜损伤。 退一步讲，即使 OOXX 损伤了处女膜，也不表示处女膜就「没」了，还是有部分组织残留。所以，想用「有没有处女膜」来鉴定处女的人，肯定会失望。 第一次 OOXX 会出血吗？ 真相：大多数女性不会。 「初夜见红」可能是流传最广的误解，因为大部分女性第一次性生活时都不会出血！ 按照传言的说法，女性在「初夜」处女膜会撕裂出血，但真实情况完全不是这样。根据现代医学统计，只有一部分女性第一次性生活时会出血，而这个谣言之所以流传下来，是因为古人结婚太！早！了！（且不说唐宋，即使在清朝，只要男性 16 岁、女性 14 岁就可以自由组合了！） 年龄小的女性处女膜比较厚，而且很坚韧。当女性慢慢长大，在激素影响下，处女膜才会变薄。由于古人平均结婚年龄都很小，所以许多女性在「初夜」难免受损伤。 另外，即使是初夜出血的女性，也只有极少数是处女膜受损出血的，大多都是其他原因，比如过于紧张、不够润滑、动作太大等，对阴道黏膜造成了小创伤而出血，很显然，这个也跟「是不是处女」没关系。

阴茎折断的临床诊治体会（附13例病例报告)【摘要】目的 通过总结阴茎折断的临床诊治体会，提高对阴茎折断疾病诊断及治疗水平。方法 回顾性分析2008.1—2011.8于我院诊断为阴茎折断的13例患者诊断和治疗情况。结果 所有患者均依照临床表现做出诊断，未行特殊检查。术后随访6个月，未出现阴茎畸形、痛性硬结、尿道狭窄及勃起功能障碍。结论 临床诊断可根据症状及体征做出，急诊手术探查并修复可获得良好治疗效果。认为不使用雌激素来抑制阴茎勃起，一样可获得良好的预后。【关键词】 阴茎折断 诊断 治疗 雌激素【Abstract】Objective: To summarize the experience in diagnosis and treatment of the penile fracture.Methods:Thirteen patients with penile fracture from 2008.1-2011.8 were studied retrospectively. Clinical presentation,diagnostic methods，technique of treatment and outcomes of treatment were noted．Results:All patients presented with suggestive clinical symptoms and signs．No further investigation was done for confirming the diagnosis．All patients were treated by immediate surgery．Followed up for 6 months，no complication of penis anomaly，painful nodule，urethral stricture，sexual dysfunction were found．Conclusion: Fracture of the penis occurs as an emergency with pathognomonic clinical symptoms that can be easily recognized by a physician.Date from the patients' history and the physical examintion is essential for the diagnosis. For penile fracture,emergrncy operation will be good results.Think not to use estrogen treatment,we can also receive a good prognosis.【Keywords】: penile fracture; diagnosis;treatment; Oestrogen.阴茎折断也称为阴茎白膜及海绵体破裂或阴茎骨折，是阴茎闭合性损伤中的一种，更是泌尿外科急症的泌尿系损伤患者中的一种病种之一，临床少见。部分患者在阴茎损伤轻微时羞于就诊或者在不正规医院就诊，造成阴茎纤维瘢痕形成、硬结、勃起疼痛、性功能不全等不良后果。现将2008.1—2011.8于我院诊断为阴茎折断的13例患者病例资料进行分析，总结阴茎诊断的临床诊治体会，以期提高对阴茎折断疾病诊断及治疗水平。1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，年龄15～61岁，平均年龄37.5岁。已婚12例，未婚1例。受伤到就诊时间0.5～20小时。损伤原因：粗暴性交6例，手淫5例，醉酒后跌倒碰到硬物2例。2例合并尿道海绵体损伤。13例患者受伤时均听到不同程度如同气球破裂的声音，伴有疼痛，阴茎勃起随即消退，阴茎疲软，伴阴茎皮下血肿形成。阴茎远端偏向一侧，皮下出血严重者1例阴茎扭转明显，包埋阴茎头，不明显偏向哪一侧，手术证实阴茎海绵体两侧断裂合并尿道海绵体断裂；1例手术证实为单纯尿道海绵体破裂未伤及尿道；其余10例中4例左侧海绵体破裂，6例右侧海绵体裂。裂口位于阴茎海绵体前2/3处12例，阴茎角1例。13例患者裂口均为横行裂口，裂口长度0.2cm~1.5cm；深度0.2~0.8cm。血肿局限于阴茎12例，1例形成阴囊及会阴部血肿。1.2 诊断治疗方法 13例患者均依照临床表现做出诊断，未行特殊检查。均在腰硬联合麻醉下急诊手术探查，2例血肿不明显，阴茎弯曲向健侧，并可明显触及裂口者，结合了患者主诉致伤原因后行局部纵行切开，直接暴露裂口，3-0薇桥线间断缝合阴茎海绵体裂口；其余11例均采用距离冠状沟1cm的环型切口，其中10例患者将皮鞘与阴茎干分离，并推向阴茎根部，探查破裂位置，暴露裂口后，3-0薇桥线间断缝合阴茎海绵体裂口。对于损伤后未排尿及有血尿的患者，麻醉后，留置尿管，1例证实为尿道海绵体断裂，其余均尿道无明显断裂。术毕留置尿管，3-0薇桥线间断缝合阴茎尿道海绵体、阴茎白膜及Buck筋膜，所有患者手术中均清除凝血块，弹力绷带外层适当加压包扎，留置尿管。1例合并尿道断裂患者保留尿管14天，其余患者保留尿管4-6天。术后使用广谱抗生素抗感染，未使用乙烯雌酚等雌激素抑制勃起。2 结果全部患者均5-7天出院，一例合并尿道断裂患者14天后拔出导尿管无排尿困难、尿瘘，随访6个月未出现尿道狭窄。所有患者均获得良好的愈后，未出现阴茎畸形、痛性硬结、勃起障碍及性生活质量下降等并发症，无再次折断病例。3 讨论阴茎折断是阴茎在勃起状态下受到直接的外力作用，造成白膜及阴茎海绵体破裂[1]。大多数发生于粗暴性交或手淫时用力挤压阴茎使阴茎受到严重弯曲，或与硬物摩擦时，也可发生于阴茎勃起时受到碰撞。性交时，发生的阴茎折断，多由于阴茎碰撞于女方耻骨、会阴，脱出阴道时撞在床板上，或变换体位时[2]。阴茎勃起时，白膜厚度约1/4~1/2mm，无弹性，较非勃起状态的2mm明显变薄。发生折断时，一般患者会听到“砰”的声音，随即阴茎疲软，伴疼痛。由于阴茎折断时，白膜破裂及阴茎海绵体破裂一般同时发生，出血明显，就诊时往往发生严重的阴茎皮下血肿，一般阴茎皮肤呈青紫色。Buck筋膜未破裂伤时一般血肿仅局限于阴茎，不会向会阴扩散。若合并尿道损伤，可有排尿困难，排尿疼痛，尿道口滴血等。临床诊断可根据症状及体征做出，超声检查是阴茎折断直接有效的诊断方法[3]，具有准确性高、简便、快速、无痛苦等优点。海绵体造影、阴茎MRI检查，可作为确诊方法，但都费时、费用高、副作用多等，均不为常规检查。治疗有非手术治疗及手术治疗两种，但非手术治疗往往出现严重并发症，而影响性生活。目前多主张急诊手术探查［4］，行阴茎折断修复术，以清除血肿，修补破裂的白膜，恢复海绵体连续性，最大限度避免感染、纤维瘢痕、阴茎畸形的形成。冠状沟上的环行脱套式切口能较好暴露阴茎及尿道海绵体，利于找到外伤的部位及出血点。也有学者主张采用腹侧中线切口[5]，对于血肿不明显，损伤部位明确的病例可行局部纵切口，直接显露白膜裂口行修补术。本组13例患者受伤时均听到不同程度如同气球破裂的声音，伴有疼痛，阴茎勃起随即消退，阴茎疲软，伴阴茎皮下血肿形成。发生折断原因，性交时折断6例，手淫5例，醉酒后跌倒碰到硬物2例。诊断全部根据症状及体征做出，无超声等检查，治疗均采用手术探查并修补，手术效果满意，愈后良好。我院就诊所有患者手术后均未使用雌激素抑制勃起治疗，已婚患者术后两月后正常恢复性生活，性生活质量无下降，均未出现再次折断。 因此我们认为，根据典型的临床症状及体征即可明确诊断，急诊手术探查并修复可获的良好治疗效果。不使用雌激素来抑制阴茎勃起，一样可获得良好的预后。参考文献：[1]吴阶平．泌尿外科[M]．济南：山东科学技术出版社.2002：923．[2]郭应禄，胡礼泉．男科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1576-1577．[3]Nomura J T，Sierzenski P R．Ultrasound diagnosis of penile fracture[J]．J Emerg Med，2010，38(3)：362—365．［4］Fergany A F，Angermeier K W，Montague D K. Review Of Cleveland clinicexperince with penile fracture［J］.Urology，1999，54（2）：352-355.[5]Mazafis E M，Livadas K，Chalikopoulos D，et a1．Penile fraetures：immediate surgical approach with a midline ventral incision[J]．BJU Int，2009，104(4)：520-523．