泌尿外科

肾囊肿分级常用基于CT的Bosniak分级，具体如下： 1、Ⅰ级表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%。 2、Ⅱ级表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为0-14%。 3、ⅡF级表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%。 4、Ⅲ级囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。 5、Ⅳ级增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%。

什么是输尿管镜取石术？输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石。输尿管硬镜下碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处后置入钬激光光纤或者气压弹道将结石击碎，取出碎石。输尿管软镜：适合处理输尿管上段结石及部分肾结石。输尿管软镜钬激光碎石取石术不同于传统“开刀取石”及经皮肾镜取石术，它是利用一条直径3mm左右的细镜，经尿道达膀胱、输尿管、肾脏，将输尿管上段、肾脏结石击碎并取出。输尿管镜手术优点？1.痛苦小输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。2.恢复快输尿管镜取石术无创口、无出血，对患者干扰小，病人术后恢复快，住院时间短，部分患者可以在术后1—2天出院。做为手术方式都没有最好的，合适的才是最好的，请患者朋友斟酌选择。

一、前列腺增生概述：前列腺位于膀胱颈下方，是男性最大的附属腺体。良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，前列腺增生是指前列腺移行带增生导致泌尿系梗阻，从而出现的一系例临床表现及病理生理改变。二、临床症状：1.刺激性症状：尿频、尿急、夜尿增加，甚至出现急迫性尿失禁。2.梗阻性症状：主要表现为排尿困难，其他症状还包括排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、时间延长、尿末滴沥、尿不尽感。3、患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性症状的干扰，日夜不得轻松，从而造成患者生活质量严重下降；对于老年性患者，前列腺增生有可能诱发其心脑血管疾病。所以前列腺增生需要引起足够的重视。三、治疗1、手术治疗：经尿道前列腺电切（TURP）；2、非手术治疗：随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者；    药物治疗：适用于有轻临床症状，残余尿<50ML；其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术；3、药物治疗：5α还原酶抑制剂、坦索罗辛等。术前护理：①请保持情绪稳定，树立信心，消除顾虑，以保持最佳的身心状态配合治疗；②术前常规检查外，应了解肾功能、心血管、肺功能等特殊检查，请您配合；③要配合训练深呼吸，有效咳嗽，减少术后肺部感染，请您积极配合，同时请您戒烟戒酒，训练床上大小便；④多饮水，保持饮水2000-3000ml一天，避免进刺激性食物；⑤术前一日，不要外出，配合护士做好各项术前准备工作，如配血、备皮、药物过敏试验等，当日下午麻醉科医生会来会诊。为了避免感染，术晨请您换好医院的衣服，戴好帽子，取下活动假牙、手表、贵重物品等交给家属保管，由病房护士送您到手术室；⑥自己必备的物品：棉质睡衣、一次性棉垫、水垫、毛巾等。术后护理：1、手术后六小时内应去枕平卧，同时要给您吸氧、使用心电监护仪监测您的血压、心率。2、术后可能将留置导尿管牵拉固定于大腿内侧，这是将气囊压迫至前列腺窝，以起到压迫止血的目的，不要弯曲牵拉内侧大腿，否则可能会牵拉无效。3、前列腺电切术后需膀胱持续冲洗，以防止血块阻塞，我们会根据冲洗的颜色来调整冲洗速度，请注意引流管是否通畅。妥善固定留置导尿管，翻身时勿将其滑脱、扭曲、折叠。4、当膀胱冲洗停止后，应多饮水，以达到内冲洗的目的。5、膀胱收缩痛，是前列腺术后常会遇到的问题，当疼痛发生时，请保持安静，并作深呼吸，同时常会出现排尿排便感，请尽量放松，如果尿道口溢血、溢尿，请及时清洁干净，不要过分担心。6、术后要保持大便通畅，肛门排气后，可进流质-半流质-软食，排便困难时，可用缓泻剂，请勿用力排便，以免引起前列腺窝出血。7、前列腺电切术后卧床休息为主，前三天要减少床上活动，一般术后3-7天，根据病情可下床活动，以室内活动为主。出院宣教1、生活指导（1）饮食：进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘，避免排便用力引起继发性出血。（2）饮水：多饮水，每日2000-2500ML，达到自洁的作用。（3）活动：术后1-3个月勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步等。（4）坐姿：重心偏移，不坐沙发、低板凳，勿久坐。2、康复指导：自我观察：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月可能仍会有排尿异常现象。为了缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，应做有意识的肛门括约肌的收缩训练。有尿失禁者，用提肛锻炼（收缩、放松肛门括约肌），或行间断排尿法，即一次排尿中间间断2-3次解完。