眼科

阿托品是一种非选择性胆碱能M受体（毒蕈碱受体）拮抗剂。阿托品控制近视发展的机制目前尚不明确，但已被证实并非是通过散瞳（放松调节机制）来控制近视，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现。因此，虽然肾上腺素、托吡卡胺等药物也能散瞳，但却不能控制近视的发生发展。 有人问，低浓度阿托品这么好的药物为什么CFDA（中国食品药品监督管理局）不批？ 在美国，一个新药要上市，从它申报到上市平均时间是12年。为什么要这么长时间呢？因为这个药品在很多的临床实验当中都要证明是有效，而且无害的。但是，如果这个实验的范围不够大，呈现效果的时间周期不够长，就会使得你没法确认这个药到底是好还是坏。就像有的老人牙齿特别不好、颜色发黄，原因是他们小的时候吃过一种药叫四环素造成的副作用。四环素还不是很坏的一种药，无非是让牙齿难看一点；还有一些药，解决了眼下的问题，却又造成不可逆的恶果。所以，低浓度阿托品作为一个近视防控新药，CFDA对它的态度还是非常谨慎的。再次强调，要在有资质的医疗机构，在医生的监控下使用。 —————————————————— 阿托品控制近视可能的不良反应 阿托品浓度越高，近视控制效果越好，但是药物引起的不良反应也越明显。按前述研究，低浓度阿托品（0.01%）在保持相对好的近视控制效果的同时，不良反应相对较轻，患者耐受性较高。可能的不良反应包括： 1、瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，与之拮抗，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。在用药期间应注意避光（如戴遮阳帽、太阳镜等，已戴近视镜的可选择变色镜片）。 2、眼压变化 短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。但如用药后发生眼睛严重胀痛、头痛症状，请及时就医！青光眼患者禁止使用阿托品！ 3、停药后反弹 长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高，反弹越明显。而0.01%阿托品反弹不明显。因此，患者应严格遵医嘱用药，切勿自行停药！ 4、视网膜和视神经的光损伤 研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤。 5、过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意，如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 6、对睑板腺和泪膜的影响 长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响，还需要进一步研究。 7、阿托品进入消化道可能致命！药品需在成人监督下使用，禁止口服！存放在幼儿不能拿取的地方。如用药后发生面色潮红、呼吸急促、心慌等中毒症状，立即停用并迅速就医，告知急诊医生自己使用阿托品眼液（凝胶）。 —————————————————— 各种浓度阿托品眼液（凝胶）的用法： 1%阿托品眼用凝胶 短周期疗法： 点患眼（遵医嘱） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用药，周末复查。 长周期疗法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：不用药 第三周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第四周：不用药 第五周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后第一个月、第三个月、第六个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.5%阿托品滴眼液 短周期疗法： 点患眼（遵医嘱） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用药，周末复查。 长周期疗法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第三周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后第一个月、第三个月、第六个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.02%阿托品滴眼液 第一天，晚睡前一次，一滴，右眼 第二天，晚睡前一次，一滴，左眼 第三天，晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后一个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.01%阿托品滴眼液 点双眼，每天晚睡前一次，每眼各一滴。 用药后一个月、三个月复查，或遵医嘱。

随着保健意识的提高，人们的护眼意识也在提高。眼药水正成为许多人家中的常备药。由于对眼科知识的缺乏，多数人对眼药水的使用存在许多误区。 误区一：眼部不适就使用眼药水 长期近距离工作或使用电脑的人，在工作一定时间后出现视疲劳或慢性结膜炎症状，即依赖抗生素眼药水治疗，这是治疗上一个误区。因为长期不合理的用眼往往是产生上述不适感觉的根源，而并非是细菌、病毒等感染所致。 因此，科学合理地使用眼睛，日常注意用眼卫生是最根本的防治方法，当有视疲劳症状出现时，应减少用眼负担，并保持充足的睡眠，此时虽可适当滴用一些抗视疲劳的眼药水来缓解症状，但该类眼药水治疗并非是主要的。 误区二：眼药水能长期频繁使用 近年来，干眼症发病率升高，除与空气的污染、制冷空调的使用有关外，长期频繁滴用眼药水也是其发病重要原因之一。如未患有某种特殊眼疾，不宜擅自长期使用眼药水点眼。 目前，无论处方性眼药还是非处方性眼药，只有一二种不含防腐剂成分。防腐剂对眼结膜杯状细胞具有损伤作用，长期使用可能会诱导干眼症的发生。长期点用眼药水虽有瞬间的清爽感，但并不能改善眼部干涩感甚至会加重，最终会造成恶性循环。 误区三：使用眼药水绝对安全 滴眼药水安全无害的想法是根本错误的，长期点用眼药水除了会引起上述提到的干眼症外，还可导致激素性青光眼、非致病菌性角膜炎、结膜炎等，甚至因药液中某些成分导致过敏反应而危及生命。如因某种眼病使用眼药时，一定要在眼科医生的指导下进行使用。 误区四：随意选用眼药水 不少人总认为用眼药比较简单，到药店自己选上一二种药物就可以。事实上眼病和眼药的种类很多，如“红眼”可以是结膜炎，也可以是角膜炎、角膜溃疡、结膜下出血、急性虹膜睫状体炎，或是急性青光眼。因此，在治疗上要根据不同的症状和发病原因，来选择合适的药物。 误区五：随意存放眼药水 眼药水点过几次后眼病好了，就将眼药随手放在某处。几个月过后，眼部又感不适，找出眼药水后随手就在眼部使用。其实这样做是不对的。任何药物都有有效期，眼药的有效期在其使用第一次后就缩短为一个月。 另外，眼药不能随意存放。将眼药水放在衣服口袋里，长期放在光照强烈的桌上都是不对的。眼药水应密闭放在阴凉处保存，有条件者可置4℃冰箱保存，并请留意眼药水的保质时间。