上海和睦家医院

55岁的李女士，近一两个周以来，明显感觉左眼发红，好像眼睛里有砂子摩擦眼球一样，可是自己照一照镜子，又没有发现有什么砂子黏在眼球上。虽然眼睛很难受，她还是熬着，希望能好转，可是几天过去了，不但没有好转，眼角反而开始出现了一些黄色的分泌物，于是，李女士来到了眼科门诊……32岁的张先生，也出现了类似的问题，眼睛的感觉和上面提到的李女士几乎一样……在眼科门诊，眼科医生在裂隙灯显微镜下仔细检查了李女士的双眼。拉开左眼下眼皮，在下眼皮和眼球交界的位置，也就是下皮的最里面（结膜囊），发现了两根黏在一起的睫毛躺在那里，周围包裹着黄色的粘稠的分泌物。医生用湿棉签轻轻地把睫毛取出来（图1），并给李女士开了抗生素眼药水。医生也用同样的方法，治疗了张先生的眼睛，从张先生的眼睛里取出了一团毛发（图2）。图1图2提醒朋友们，出现眼红、眼痒、流眼泪等眼部不舒服时，要及早到眼科检查，找出病因，及早治疗，千万不要硬撑着，想当然以为“熬一熬”就会好。

什么是霰粒肿？霰粒肿，也叫睑板腺囊肿。是位于眼睑的局部肿块，大小不一，大如樱桃，小如绿豆；可以发生于上睑或下睑，可以上下眼睑并发；可以单个出现，可以新旧肿块交替出现，也可以同时出现多个肿块。睑板腺 霰粒肿霰粒肿的病因是什么？●在眼睑内有睑板腺，睑板腺的开口位于睑缘。睑板腺能够分泌脂质，形成泪液的表层，防止泪液过度蒸发。如果某个睑板腺腺体开口阻塞，油脂潴留于腺体内，引起睑板腺慢性炎症肉芽肿，形成眼睑肿块。●慢性炎症，如睑缘炎，可以导致睑板腺囊肿发生，并且容易反复发作。如果不注意眼睑卫生，如儿童经常揉眼等，睑缘炎可加重。某些皮肤类型如脂溢性皮炎、酒渣鼻等也较易发生睑缘炎和霰粒肿。睑板腺开口阻塞，挤压后可见混浊粘稠分泌物排出霰粒肿与麦粒肿是一回事吗？霰粒肿与麦粒肿严格意义上并不相同。●麦粒肿，俗称“偷针眼”，医学上称为“睑腺炎”，是眼睑腺体的急性炎症，是化脓性细菌感染导致的，类似于发生在身体其它部位的脓肿或疖。●霰粒肿则是由于睑板腺阻塞，腺体分泌物潴留形成的眼睑肿块。霰粒肿有哪些治疗？●多数霰粒肿可于数日至数周内自行吸收，有时需要数月才能完全消失。●热敷有助于疏通阻塞的腺体。●滴用抗生素滴眼液、眼膏或囊肿内注射。●如囊肿较大或持续存在，需要手术切除。年龄较大的儿童和成人可在局部麻醉下进行手术，幼儿则需要在全身麻醉下进行手术。如何预防霰粒肿？●日常清洗眼睑，尤其睑缘部位。●治疗睑缘炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻。●多摄入蔬菜水果，尽量避免油腻辛辣食品。●如果顽固复发，应检查有无糖尿病。

中国疾病预防控制中心公布的一项调查结果表明：意外伤害是我国0~14岁儿童的首位死亡原因，每年有超过20万的0~14岁的儿童因意外伤害而死亡，即每三位死亡的儿童中就有一位是意外伤害所致，每六名儿童中就有一人发生过意外伤害，总发生率为16.5％。1~4岁是发生意外伤害最多的年龄组；跌落是发生率最高的儿童意外伤害，每3名儿童中就有一名曾发生跌落，发生率为34.6%，其次是碰伤/挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧（烫）伤。儿童意外伤害最常发生的地点是家中，所占比例为43.2%，其次是学校、幼儿园、街道和公路。儿童意外伤害有近一半发生在娱乐活动中，其次是在体育活动中。只有16%的家长参加过预防儿童意外伤害的培训，家长们对如何预防儿童意外伤害的知识了解得非常少，认知度也较低，在电话调查中，认为孩子在家里会发生意外的家长只有1/3。每位意外受伤的儿童一年平均最低的治疗费用为250元人民币。以三城市儿童意外伤害的发生率为基础计算，一年中各城市儿童意外伤害的总治疗费用为：北京6750万元，上海6250万元，广州8250万元。我们平时的生活中，常碰到各种各样的意外伤害事故。小儿最容易发生意外伤害，因为一方面小儿活泼好动，对周围的一切充满好奇；另一方面小儿的动作发育不够完善，又缺乏生活经验，不知道什么是危险。家长稍一疏忽，意外伤害就很容易发生，造成的后果非常严重，有些可迅速危及生命，有些虽然不至于立刻危及生命，但如果处理不当可留下终身残疾。儿童意外伤害已经成为0至14岁儿童的首位死亡原因，而且52%的意外伤害发生在家里。在所有的意外伤害中，骨折占了绝大多数，因为小儿的活动能力随着生长发育逐渐加强，受伤骨折的可能性也逐渐增加。骨折的特点一、发病率 国外有统计，在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童，儿童骨折发生年龄中有一个低潮期(—20%；车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2~4岁之间，学校损伤约在7-12岁，运动损伤多在12-18岁之间。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨,胸部,头颅。二、对损伤的反应儿童的损伤往往不明显，病史无明显外伤史，检查时儿童往往不能配合，除明显可见畸形外，关节活动，手指活动都无法明确。儿童骨质有弹性，皮质致密性少，可以弯曲而韧带却很坚强，富有弹性，关节囊亦如此，因此骨折多见而关节，韧带损伤少见。三、儿童骨特点儿童骨松质多孔结构,强度低，任何撞击可以引起凹陷骨裂，在长骨两端的骨骺端很多见，骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满，因此愈合亦很快速，儿童骨膜较厚，富有弹性，血供丰富，即以剥离却不易断裂，骨膜外肌肉止点丰富，这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离，使骨片移位受到抑制，有利于骨折复位后的固定，减少继发性移位的发生率。四、骨折后成骨的塑型 儿童骨折后，遗留的畸形有强大的纠正能力，称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关，但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取，但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄，即骨本身生长的时间，倘若在2-3岁的弯曲，成角畸形，多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样错位畸形或成角畸形，往往不能纠正。其他影响塑形的有关因素包括正常应力的方向，肌肉的收缩，关节的活动方向，骨膜的破裂，生长能力等等。凡是骨折在关节附近，畸形成重叠与关节活动方向一致，年龄小，成角较少日后纠正是必然的，畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是"旋转"畸形不能自行纠正，关节活动与成角方向不同亦无法消失，骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正。五、骨折的发现及临时处置儿童骨折60%—70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。但是，并非所有家长都能及时发现孩子骨折并送患儿就诊，时常有孩子骨折数日后才被家长送来。那么，如何判断小儿是否发生骨折，骨折后应怎样处理呢？如果儿童因户外活动摔伤，导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，即可能发生了骨折。家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。若现场有条件的，可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。对于骨伤患儿，家长往往缺乏护理知识而束手无策，或因护理不当导致患儿骨折处重新错位。因此，儿童受伤后，家长应及时将其送往医院进行治疗，并向医护人员学习一定的护理知识。出院后必须定期复查。 儿童腕、肘、肩关节若发生骨折，关节多肿胀严重，整复夹板或石膏固定后，家长应严密观察患儿手指的血液循环、活动度、知觉、颜色的变化。若出现指尖发凉、发紫、发青，疼痛剧烈，手指麻木，伸屈不利，局部感觉过敏，被动牵拉手指引起疼痛等症状，应及时告知医护人员。 家长应严密观察石膏等外固定松紧度，保持有效的外固定。未经医生允许，千万不能随便松紧外固定带子，以防骨折再移位。石膏固定的松紧度，以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。在医生指导下，家长应帮助患儿进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。整复固定一周内，仅做手指屈伸活动；一周后做握拳、伸指活动，腕关节屈伸活动；两周后逐渐加大活动量，并做提肩活动；去除外固定后，练习肘关节屈伸活动。五、骨折治疗：儿童骨折以保守治疗为主，大部分骨折不需要手术治疗，只需要石膏固定即可。如有关节内骨折，或明显移位无法复位，复位后无法保持稳定的骨折，可切开复位+内固定。目前儿童四肢长骨骨折大多可以进行微创治疗，即用钛制弹性髓内钉或空心钉，仅需小切口，透视下闭式复位，治疗移位性骨折，具有创伤小，不破坏骨折端血运，疗效好，术后恢复快，并发症小。目前我院已运用此技术治疗儿童骨折患儿数百例，取得了很好的效果。上图即为微创治疗尺桡骨双骨折的X线片。