骨科

术后阶段 ( 0-3周 )肩带或外展枕 (首选DonJoy, Ultra吊带) 被动和 (或) 主动活动范围锻炼 (ROM); 外展 (90度), 屈曲(90度) 并外旋 (45度); 勿伸展等长外展, 水平内收并外旋肘关节活动范围锻炼 (ROM)挤球冰敷I期 ( 3-6周 )间断使用肩带和 (或) 肩枕必要时使用药物渐进性主动与被动活动范围锻炼 (ROM), 保护前关节囊手握铁管或随意重量的物体主动内旋 (全幅度) 与外旋 (中立位)俯卧位伸臂 (不要超过躯干后方)耸肩并主动外展冈上肌肌力锻炼冰敷II期 ( 6周至3个月 )持续活动范围锻炼(ROM), 逐渐增加外旋 (目的是2个月时进行全幅度的ROM)持续肌力增强练习, 尤其是肩袖与肩胛旁肌添加肩关节屈曲与水平内收锻炼活动关节开始低阻力下的上肢肌力测量冰敷III期 ( 3—6个月 )持续进行关节囊伸展并肌力增强锻炼, 同时测量肌力可包括内旋与外旋的等张性肌肉力量和耐力锻炼添加推墙练习(开始推墙时, 身体总是要位于肘后)4-5个月时开始引体向上运动全身锻炼可耐受时, 进行投掷或特殊技能训练冰敷

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。可能是骨骼发育障碍而不是真正的肿瘤，可能起源于骨膜内的小软骨结节。病变由骨块组成，多呈蒂状，由生长的软骨帽逐渐发生软骨内化骨形成。与真正的肿瘤不同，病变的生长与患者的发育同步，当骨骼发育成熟后病变的生长也就停止了。约90%的患者为单发。骨软骨瘤可发生于任何由软骨化骨而形成的骨骼，好发于靠近骺板的长管状骨的干骺端。最常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，极少发生于关节内。大多数骨软骨瘤不引起症状，仅是偶然发现。一些患者会由于肿瘤刺激周围组织而出现疼痛，一般极少发生骨折。体检时可以触及肿块。遗传性多发性外生骨疣是常染色体显性疾病，表现多样。本病在多个骨上的骨软骨瘤因骨骼发育异常引起。其显著特点是存在多个外生骨疣，同时可出现骨的发育异常。男性多见。通常X线片即可诊断，有时需CT或MRI确诊。极少恶变。手术指征：肿瘤较大而影响美观，压迫周围组织引起症状，影象学检查疑有恶变。手术后复发极为少见。遗传性多发性外生骨疣患者可能需要截骨矫形。

在软骨下骨塌陷之前、骨坏死的早期，其自然进程尚不清楚，但有证据表明其进展很快，特别是有症状的患者。一旦发生软骨下骨塌陷、关节间隙消失，进行性骨关节炎就不可避免。许多研究证明本病预后很差，有症状的患者（I—II 期）多数在2年内发生股骨头塌陷。而单侧非创伤性股骨头坏死的患者，对侧虽然在X线平片、磁共振上没有骨坏死的表现，也在3个月——5年之间发生股骨头塌陷，平均23个月。目前没有一种方法能够阻止所有的股骨头坏死的病程进展。病情的发展速度和过程仍然无法预测，而且X线表现与临床症状之间没有相关性，有些患者在股骨头塌陷后的很长时间内仍有能够耐受的关节功能。非手术治疗一般都无效。股骨头坏死的治疗原则是以手术为主的综合治疗，一旦诊断明确应该尽早手术。早期可以选择的治疗方法：髓芯减压术、植骨术、干细胞移植术、钽棒支撑及介入治疗等。其中以髓芯减压为核心，组合其他治疗方法。晚期可以选择的治疗方法：股骨近端截骨术、髋关节表面置换术、全髋关节置换术。