外科、毛发专科

脱发患者通过自我拍摄照片，并比较治疗前后照片的变化，可以达到判断病情变化趋势、评价疗效和为代医生提供客观临床资料，为制定临床治疗方案提供可靠的依据，增强战胜疾病的信心。因此建议每位患者每个月按照我的要求拍摄好照片，并在手机或电脑中标出具体的拍摄时间，便于前后比较。通过拍摄照片和标记《脱发患者的问诊内容》变化情况可以全面反映临床疗效和整体状态的变化情况，实现标本兼治、身心俱调的理想状态。下面就雄激素性秃发和斑秃患者的具体拍照方法。 脱发分为生理性脱发和病理性脱发，生理性脱发包括自然脱发、季节性脱发、婴儿脱发、老年性脱发和产后脱发;病理性脱发又分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发，非瘢痕性脱发包括雄激素性秃发、斑秃、梅毒性脱发、拔毛癖、机械性脱发、秃发性毛囊炎、脓肿性穿凿性毛囊炎和先天性少毛症;瘢痕性脱发包括头皮扁平苔癣、毛发扁平苔癣、头皮盘状红斑狼疮、放射性脱发、女性纤维性脱发和头皮烧烫伤，其中最常见按的脱发类型为雄激素性脱发占脱发患者的95%其次为斑秃占4%，其他占1%。 雄激素性秃发因二氢睾酮受体敏感区的毛囊微小化、毛发生长周期变短和休止期毛囊增加等因素导致前发迹线后移和头顶头发减少，最终形成秃顶。如何早期发现并诊断本病，前额角和头顶漩涡是发病的起始点，前额角的后移和头顶漩涡扩大是是本病的重要标志，因此该处是临床监测重点，如果连续拍摄该处的图像，就了解脱发程度和速度，判断预防和治疗的效果，监测复发的迹象，对于脱发患者的自我管理和医生管理具有非常重要的价值。因此每个脱发的患者就必须学会自我管理和监测病情变化，及时与主治医生保持沟通并采取预防的干预措施。 前额角的后移和夹角的缩小是雄激素性秃发重要标记点，头顶漩涡的毛发的密度和头缝的宽窄是重要的标记面。每个月对完全相同部位的髻角和头顶进行拍照，并进行前后对比可以比较发际线的变化和头顶毛发的密度变化，对于患者的疗效判断和非治疗状态病情变化具有重要的参考价值。对完全相同部位采用每个月拍照的居家管理方法非常简单实用，这种点和面结合的观察方法可以客观评价治疗前后的毛发数量变化，如果能配合毛发镜检查效果更好。本病具有进行性加重趋势，早期的诊断和治疗对于雄激素性秃发至关重要，患者如何通过拍照的方法，实现居家自我评价和管理的方法请看下面图示: 1、拍摄要求:智能手机或数码相机均可以拍摄，最好在相同的光线条件下拍摄，拍摄的位置和角度前后保持一致，便于判断病情的变化，已拍摄的图片放在同一个文件夹中，便于自己和医生对照比较。 2、鬓角的拍摄方法:充分暴露目标鬓角，将鬓角的顶点位于相机正中上部，与前发迹线和鬓角下缘形成等角三角形，如果前后照片显示夹角变小预示鬓角上移，紫色区域内毛发数量减少和变细变短，提示病情加重，需要积极预防和治疗。相反或保持不变表明病情改善或稳定。 3. 头顶的拍摄方法:将相机放在头顶的正上方，将头顶的正中线与相机两侧平行，头顶位于相机的框内，建议用闪光灯拍摄，通过头顶漩涡和头顶密度的变化观察病情的变化趋势，这种方法要求观察前后头发的长短一致，避免毛发的长短对拍摄效果的影响。 4、斑秃患者有轻有重，秃发区不固定，可以按照前后左右和头顶五个角度将整个头皮毛发区拍摄，治疗前后按照相同的角度拍摄，可以比较治疗前后头发的生长和恢复的速度，为治疗方案的调整提供客观依据，如果有其他部位的斑秃如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和体毛，也可以按照同样的方式拍摄。

重要提示:脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值，(1)脱发计数:计数前3天不洗头，然后用面盆洗头计数，平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。(2)中缝宽度:洗头后中分拍照，每个月拍摄一张，如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持，可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏，对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。 1、基本知识:人类头发大约10万根，其生长具有一定的规律，每个毛囊大约经 历20个生长周期，每个周期大约2-7年，平均1000天。每个毛囊生长周期不同步，需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脱发100根左右，很多人喜欢在洗头时进行头发计数，这是非常正确的方法，由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗，洗头后的脱发量约占70%因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根，就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，费瘢痕性脱发经过正规治疗，多数3个月止脱，6个月生发发，1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发(如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮)，前者可以部分恢复，后者防止病情加重。 2、问卷填写请提前半小时到护士站凭挂号条或信息领取填写，《患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案(如图例)。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。 3、图像管理:标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。 图1:雄激素性秃发的标准图像管理 图2:斑秃秃发的标准图像管理 4、毛发专科门诊位于海口市龙昆南路33号，4楼 5、注意事项: (https://drdaiyuduo.haodf.com/)，其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧，我现场只介绍口服药的方法，电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。 6、雄秃:雄激素性秃发，又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。 7、斑秃:斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、匍行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情，减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。 8、化验检查:由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能;女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项(来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定)或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃:T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。 9、关于疗效:脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。 10、狂脱现象:在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。 11、复发问题:由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗或，轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。 12、就诊须知:正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查，检查脱发原因，检查毛发镜，看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队，不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，儿童患者每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。 13、自我管理:居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法，定性分析:洗头后中分发缝，用手机或相机拍摄中缝，每个月一次，可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析:收集的脱发计数方法3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发(不分粗细长短)计数，每个月计数一次，可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法:也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图: 14、毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，关注头等大事、闯自信人生!

列出脱发常用药物使用方法及注意事项，主要是为了方便患者预防、治疗和保健需要，仅供患者及家属参考，具体的治疗方法以面诊时书面标记交代的用法使用，考虑到部分患者需要药物减量维持患者治疗效果等，所以实际用量与处方不符合，但一律以书面交代标记的剂量和使用方法使用，切莫擅自加量或减量，以免损伤身体和影响疗效。 外地患者可在海南省第五人民医院微信公众号查询化验结果，可以查询既往化验单，截图发到我的好大夫在线就咨询，不用专程到医院打印化验单，有空的时候再去打印。 一、口服药物(一般建议饭后半小时服用，中药与西药相隔半小时，儿童剂量为成人的半量) 1、维生素营养类 (1)维生素B6，每晚1次，每次1片 (2)维生素B2，每日2次，每次2片 (3)胱氨酸，每日2次，每次1片; (4)辅酶Q10，每日2次，每次1片; (5)硫酸亚铁，每日2次，每次1片;大便变黑正常，饭后服用，胃肠刺激 小。 (6)维生素A，每日1次，每次1片; (7)善存片，每日1次，每次1片; 2、滋补肝肾类 (1)活力苏口服药，每晚睡前1-2支，定期复查肝肾功能，上火可以适当减量; (2)知柏地黄丸，每日2次，每次6克;浓缩丸更便于服用。 (3)六味地黄丸，每日2次，每次6克;浓缩丸更便于服用。 (4)百乐眠胶囊，每日2次，每次4粒，睡眠改善后可以改为每晚4粒 (5)六味地黄颗粒，每日2次，每次6克，儿童减半量。 (6)精乌胶囊，每日2次，每次4-6粒，定期复查肝肾功能 (7)女贞颗粒，每日2次，每次1代: (8)右归胶囊，每日2次，每次3粒; (9)明目地黄丸，每日2次，每次1代; (10)左归丸，每日2次，每次9克 (11)金匮肾气丸，每日2次，每次6克 (12)乌灵胶囊，每日2次，每次3粒; 3、益气补血类 (1)八珍合剂，每日2次，每次1代; (2)四物合剂，每日2次，每次1代 (3)黄芪颗粒，每日2次，每次1代; (4)人参归脾丸，每日2次，每次6克 (5)贞芪扶正颗粒，每日2次，每次1代; (6)沙棘颗粒，每日1次，每次1代(儿童) (7)复方木尼孜其颗粒，每日2次，每次1代: (8)玉屏风颗粒，每日2次，每次1代 4、活血化瘀类 (1)血塞通片，每日2次，每次1片; (2)血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支; (3)丹参酮胶囊，每日2-3次，每次4粒;有小便发黄现象。 (4)七叶神安片，每日2次，每次2片; (5)大黄蛰虫丸，每日2次，每次3克: (6)小金丸(片)，每日2次，每次1代(1片); (7)三七通舒胶囊，每日2次，每次1粒; (8)血府逐瘀口服液，每日3次，每次1支; 5、祛湿类 (1)四妙丸，每日2-3次，每次1袋; (2)一清胶囊，每日2-3次，每次2粒; (3)二妙丸，每日2次，每次9克(半瓶盖); (4)当归苦参丸，每日2次，每次1代; (5)参苓白术丸，每日2次，每次6克; (6)除脂生发胶囊，每日3次，每次6粒; (7)湿毒清胶囊，每日3次，每次4粒; (8)人参健脾丸，每日2次，每次6克;大丸可以改成小丸，便于服用。 (9)当归龙荟胶囊，每日2次，每次2粒; (10)六君子丸，每日2次，每次1代; (11)藿香正气胶囊，每日2次，每次2粒; (12)龙胆泻肝丸，每日2次，每次1代; (13)除湿生发汤，每日2次，每次1代(中日医院院内制剂) 6、疏肝理气类 (1)红花清肝十三味，每日2次，每次5-10粒; (2)九味肝泰胶囊，每日2次，每次4粒 (3)逍遥颗粒，每日2次，每次1代， (4)加味逍遥丸，每日2次，每次1代;浓缩丸更便于服用。 (5)红花逍遥片，每日2次，每次4粒; (6)舒肝解郁胶囊，每日2次，每次2粒; (7)红花清肝十三味，每日2次，每次6-9粒; 7、调节免疫类 (1)帕夫林胶囊，每日2-3次，每次2粒;根据大便和腹痛症状调整剂量 (2)复方甘草酸苷片，每日2-3次，每次2片;老年患者配合螺内酯口服更安全。 (3)雷公藤多甙片，每日3次，每次2片，定期复查血常规、肝肾功能; (4)曲安西龙片，每日1次，每次2片(早餐后)具体减药方案见第10条; (5)甲泼尼龙片，每日1次，每次2片(早餐后)具体减药方案见第10条 (6)醋酸泼尼松，每日1次，每次2片(早餐后)具体减药方案见第10条 (7)柳氮磺吡啶，每日2次，每次2片(餐后)，有小便黄染现象; (8)硫唑嘌呤，每日2次，每次1-2片(餐后)，定期复查血常规、肝肾功能 (9)沙利度胺，晚餐后50mg(餐后)，定期复查血常规、肝肾功能， (10)托法替尼，每日2次，每次5毫克，儿童减半，需要排除传染性疾病包括艾滋病、梅毒、肝炎和结核: (11)巴瑞替尼，每日2次，每次2毫克，儿童减半，需要排除传染性疾病，包括艾滋病、梅毒、肝炎和结核; 8、性激素相关类 (1)非那雄胺片(保法止)，每日1次，每次1毫克 (2)度那雄胺片，每日1次，每次0.5毫克: (3)螺内酯，每日2次，每次20-40毫克(4)西米替丁(甲氰咪胍)，每日二次，每次200-400毫克 (5)锯棕榈胶囊，每日3次，每次1粒; (7)达因35，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周; (7)优思明，每日1次，每次1粒，月经干净后服用3周，停药1周; 9、控油和抑制真菌类 (1)伊曲康唑，每日2次，每次2粒，服用1周 (2)氟康唑，每日2次，每次1粒，服用1周; (3)维胺酯胶囊，每日3次，每次2粒，建议从每晚2片开始服用，根据控油效果和皮肤粘膜干燥情况酌情加减; (4)异维A酸胶囊，建议从隔日晚餐后1粒开始服用，根据控油效果和皮肤粘膜干燥情况酌情加减;(5)大蒜肠溶片，每日2-3次，每次2粒，头皮瘙痒、头屑和毛囊炎时服 用。 10、用药常见问题解答 (1)激素类药物减量方法:目前大多数斑秃或白癜风患者的激素服用剂量为早餐后2片，在病情稳定2个月后，可以每3天减药1片，1个月调整1次，当减药到每天1片是，2个月调整1次，直到全部减完。具体方法:第1个月为每3天减1片，连续1个月，减药方法为2、2、1;第2个月为2、1、1;第3个月为1、 1、1，第5个月为1、1、0;第7个月为1、0、0;第9个月停药;如果在减药过程中出现轻度复发，可以采用加权外用药，避免诱因的方法;如果出现中度复发，需要回到上一个减药方案;如果出现严重的复发，建议回起始用量或面诊医生，以上是根据个人临床经验总结的方案，特殊情况下，还需要根据患者的具体情况采用个性化的减药方法 (2)备孕前药物调整:螺内酯可用于女性雄秃、脂溢性皮炎或座疮患者原则上停药1个月可以备孕，女性服用异维A酸胶囊至少停药3个月，维胺酯胶囊以正常备孕。关于中药或中成药与备孕的关系需要因人因症而异，如果疾病状态消失，原则上停药1个月就可以正常备孕;如果处于疾病状态，建议在专业医生指导下备孕，备孕计划的最终解释权听从妇产科医生的建议。 (3)中药的服药方法:中药具有多组分、多靶点、多系统作用，需要整体观念和辩证思维，根据患者症候群的轻重，可以适当调整治疗剂量，症候严重时可以足量服用，症候减轻时可以减半量巩固，症候消失后可以停药。每个中成药的说明书中均有症候群，可以作为调整剂量时参考。中医中药以纠正身体偏态让身体恢复常态的治疗方法，不过不及和药到症除是最佳状态，因此在治疗过程中根据症候的变化可以适当调整药物的剂量。 (4)药物的安全性:目前的上市的药物基本上比较安全，药物副作用属于小概率事件，仔细阅读药物说明书，做到心中有数，但不能过度盲目夸大药物的副作用，造成心理暗示，甚至躯体形式障碍，影响药物的正常使用，贻误治疗疾病的时机，当对药物的疗效和副作用有疑问是一定要咨询主诊一生的建议，他们的丰富临床经验和用药体会帮助患者解开疑问和心理顾虑，让患者安全用药、合理用药和放心用药。正常情况下在治疗前和治疗后3个月，可以常规检查血常规和肝肾功能，以保证安全用药。二、外用药物 1、促进头发生长类: (1)生发酊(医院自制)，每日二次外用，夏季或室外工作者建议每晚外用一 次。 改良方法1:由于生发酊的药物成分和溶剂有一定的刺激性，建议在治疗早期将1支10ml哈西奈德倒入1瓶60ml生发酊中摇匀后，倒出2-3ml至瓶盖中，用直径3cm左右海绵球沾取少量，挤出多余的药液，使海绵球的湿度适中，均匀在脱发区反复画圈涂擦3-5次，将头皮充分擦湿即可，就像用湿的毛巾擦桌子-样，这样既可以均匀涂药到脱发区，防止药液淋撒或飞溅到其他位置，还可以起到按摩头皮的作用，头发较多的患者推荐此法。 改良方法2:对于头顶头发稀少的患者，将1支10ml哈西奈德和1瓶60ml生发酊倒入带喷头的空瓶子，拧上喷头，将喷头紧贴头皮喷涂于脱发区，将药液均匀分散到脱发区，避免药液流到毛发区以外的皮肤，产生色素或刺激反应，然后用指腹或头皮按摩器轻轻按摩2-3分钟，以头皮药液吸干为度，此法适合没有头发或脱发很少的患者。头发较多的患者不建议用此方法，因为喷涂时大部分药物会被头皮挡住吸收掉，只有很少的药物到达头皮，既浪费药物，又不能保证疗效。 使用注意事项: A、色沉问题:夏季天气炎热，容易出汗，生发酊可能混合汗液流到面部或颈部，在日光的作用下可能使局部皮肤变黑，建议每天晚上用一次，晨起洗去如果出现色素沉着，可以外用氢醌霜和30倍的美白防晒霜，一般1个月会消退 B、刺激问题:不要将生发酊溅撒在非毛发区，如果有此情况马上用湿布擦去，否则局部在日晒后局部可能出现红斑、肿胀、渗出或色素沉着，如果出现红斑、肿胀、渗出建议用矿泉水凉湿敷20分钟后，用艾洛松外用，如果出现色沉建议用美白类防晒霜。C、防晒问题:日光强烈的季节，生发酊晚上涂药一次，早晨洗去或用湿毛巾擦净;冬春季节季或阴天，生发酊可以早晚各涂药一次，晚上洗完头后涂药效果可能更好。如果出现头皮瘙痒或刺激，可以通过适当减少生发酊的用量和次数，如果还有刺激可以通过局部外用哈西奈德溶液或派瑞松减少刺激反应。冬季头皮干燥，出汗较少，日照时间和强度较轻，加上帽子、头巾等遮盖物，发生上述色素沉着的几率较少，生发酊可以早晚各一次。 D、色斑防护:涂药的量要少、涂到即可，多涤不会增加疗效，反而增加刺激或致敏的几率，已经出现的色斑白天局部外涂防晒霜，夜间外用氢醌霜，1-2个月可以完全去除色素沉着。 E、刺激现象:部分患者在使用生发酊的过程中会出现刺激、瘙痒和红斑现象，轻度症状属于正常现象，症状明显者可以适当减少生发酊的用量和次数，严重时停药口服抗过敏药和外用哈西奈德溶液一般2-3天会明显缓解或消失。 (2)米诺地尔酊(喷雾剂)，每日1-2次外用;女性选择5%浓度，每天1次;或选择2%浓度，每天2次;男性选择5%浓度，每日1-2次。 A、涂药方法:对于头发较多的患者，由于喷雾可能造成部分药物耗散、喷涂到面部或其他非毛发区、或吸附在毛干表面。建议将喷头紧贴头皮轻轻按压药液到头皮，每次不超过7个点，然后用指腹或头皮按摩器轻轻搓揉涂药区，将药物均匀涂布在秃发区2-3分钟，以头皮药液吸干为度，将手洗净，以免将药液带到非毛发区域，引起其他部位的多毛，这样点涂可以避免药物出现耗散和非秃发毛发异常生长，减少药液浪费。 B、海绵涂药:对于头发较少的患者，可以直接均匀喷涂于脱发区，并轻轻叩击按摩2-3分钟。或将海绵切成直径3厘米大小的球形，将米诺地尔喷到海绵上，画圈状涂擦在脱发区，以擦湿不流药液为度，涂药稍干后可以局部按摩或梅花针轻扣。此法具有省时、省药、方便、不伤头皮和涂药均匀的特点。C、哈西奈德: 将10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米诺地尔酊混合均匀后涂药方法同前，适用于初次使用，或头皮有脂溢性皮炎、头皮瘙痒或发红的患者，或对米诺地尔酊过敏的患者，可以减轻早期的狂脱形象、药物刺激性皮炎和接触性皮炎。尽管稀释后的哈西奈德副作用大大降低，考虑到长期使用哈西奈德的潜在的副作用，原则上不要超过3个月。 特别注意: A 刺激症状:米诺地尔制剂在使用的早期出现瘙痒和局部刺激症状，可能与头皮炎症、药物的溶剂和个体的敏感性有关，对于头皮有红斑、鳞屑和瘙痒症状的患者，可以先口服或外洗治疗1-2周，等头皮红斑、脱屑和瘙痒等炎症消失后再用米诺地尔制剂，一般不会出现明显的过敏或刺激，如果个体对溶剂敏感，建议在米诺地尔中加入哈西奈德溶液，可以减轻或避免米诺地尔的刺激或过敏症状B 狂脱现象:所谓“狂脱期”就是让已经停止生长(休止期)的毛发尽快脱落，便于新的毛发重新长出来，所以有狂脱想象未必是坏事，可能预示有很多新的头发可以长出来，一般在治疗的第2个月用皮肤镜或毛发镜可以检查到新生的毛发，第3个月在发际线边缘或头发缝隙处可以看到新生的短小的毛发，这时候头发的整体厚度会变薄，头发的总量会减少，这些都属于正常现象。为了减轻米诺地尔酊的所谓狂脱过敏和刺激现象，将1瓶10ml哈西奈德溶液倒入1瓶60ml米诺地尔酊，可以抑制米诺地尔酊的刺激反应，延长毛发的生长期，减轻或消除局部的脂溢性皮炎红斑、瘙和脱屑症状，两者联合使用有增效减负的作用，同时由于两者没有光敏性，白天和晚上据可以使用。 C 多毛现象:米诺地尔引起多毛:由于个体对米诺地尔敏感，或使用方法不当，造成米诺地尔沾染到非头发区，可以引起这些部位的多毛现象，可以出现面部毳毛加重、眉毛和胡须变粗，这属于米诺地尔接触到非脱发区;如果全省毛发甚至下肢体毛变黑，就属于用量过多或对药物敏感。这些现象都属于正常的药物反应，是药物有效的表现，可以通过正确的使用方法，或适当减少用量和次数这些多毛现象会逐渐减轻或消失，不必惊慌，特别严重的多毛，可以刮除或脱毛(3)外用药配伍问题:生发酊作用缓和、起效较慢、有轻度刺激和光敏形象;米诺地尔酊作用较强，起效较快，可能有刺激和狂脱形象;哈西奈德溶液和卤米松乳膏，作用温和、起效迅速、长期单独使用可能有皮肤变薄和激素性毛囊炎问题。因此这些药物间配伍使用，可以提高疗效，减少不良反应。梅花针叩刺可以刺激毛发的生长，同时打开药物通过表皮的通道，加速药物的吸收，对于顽固的斑秃或脱发区是一种有效辅助手段。 A 配伍作用:抗敏、止痒、止脱和生发起效快、减少生发酊或米诺地尔酊等生发产品的刺激和致敏现象; B 激素外用:利用激素的抗炎、抗过敏和多毛的临床效应，适用儿童斑秃难治性斑秃，难治性雄秃，涂药与无毛或毛发稀少区，每晚1次，可以配合封包效果更好，如果出现红斑、丘疹、毛囊炎、皮肤萎缩，可能是激素的副作用，停药至上述症状消失后再用。C 快慢结合:晚上整个头皮毛发稀少区域先涂生发酊，晾干后在脱发严重区域再涂米诺地尔酊，这种配伍具有快慢结合、经济实惠、高效方便的优点。这种晚上涂药，早上洗头的方式更适合夏天和上班族。 D 皮肤滚针:对于严重脱发区，晚上洗完生发酊或米诺地尔后，晾干后用 0.3mm滚针或梅花针叩击至皮肤似破非破的程度，再涂强效糖皮质激素膏剂(卤米松乳膏或艾洛松等强效激素)，再用一次性塑料浴帽戴上封包4个小时可以提高头皮的温度和湿度，促进药物吸收;出汗多的患者可以通过降低环境温度、适当缩短戴一次性浴帽的时间、利用下班后做家务、学习或看电视的时间涂药后戴一次性浴帽，可以达到保护枕巾和床单，以免沾染药物的颜色和减少药物气味扩散。 E 封包问题:儿童患者学习紧张，涂药时间选择放学后，先涂生发类酊剂有生发、消毒的作用，晾干后再涂激素类乳膏，均匀涂抹后反复按摩，充分吸收，然后用一次性浴帽封包4-6个小时左右既可，婴幼儿建议睡前用热毛巾擦拭掉药物再睡觉，以免枕巾沾染药物后，再接触到正常皮肤引起多毛，枕巾每天更换。 F 生发头盔:临床研究发现640nm或670nm红光治疗毛发疾病具有明显的控油和防脱效果，安全无副作用，可以在治疗初期联合使用，或停药以后单独使用达到控油防脱效果。 2、抑制油脂分泌类 (1)二硫化硒，每次2-3毫升，每周2-3次;改良方法:取海飞丝、飘柔或清扬，或任选一种洗发水与二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。根据头油、瘙痒和头屑的情况，可以适当调整用量和频率，保持头皮和头发干油适度。避免长时间和过量使用，可能会造成毛发脱色头皮干燥紧绷和毛发干枯，可以洗后配合发乳泽润毛发和头皮。 (2)酮康唑洗剂，每次2-3毫升，每周2-3次;改良方法:取海飞丝、飘柔或清扬，或任选一种洗发水与二硫化硒各2-3ml，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。根据头油、瘙痒和头屑的情况，可以适当调整用量和频率，保持头皮和头发干油适度。头皮瘙痒、潮红明显的患者可以加康王洗剂(酮康唑+糖皮质激素)，症状缓解后改回酮康唑洗剂，可以洗后配合发乳泽润毛发和头皮。 (3)皮肤康洗剂，每次2-3毫升，每周4-5次;取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。皮肤康洗剂控油、去屑和止痒作用温和，没有二硫化硒的异味、控油去屑强、脱色现象，可以与二硫化硒交替使用，也可以每天使用。 (4)泽康洗剂，每次2-3毫升，每周2-3次;取海飞丝、飘柔或清扬与皮肤康洗剂各等份，在手心混合后洗头，产生泡沫后，保留3-5分钟洗去。 (5)古汉本草生发去屑洗剂，每次3-5毫升，每周2-3次;改良方法:洗头产生泡沫后，保留5分钟洗去。 (6)育发去屑洗剂，每次3-5毫升，每周2-3次;改良方法:洗头产生泡沫后，保留5分钟洗去。3、抗炎止痒类 (1)哈西奈德溶液:对于涂抹生发酊、米诺地尔酊或其他生发剂致敏或致痒、头皮脂溢性皮炎可以局部外用使用，止痒效果明显。也可以将1瓶哈西奈德溶液导入1瓶其他生发产品，可以达到防脱、止痒、抗敏和加速生发的效果。 (2)激素类药膏:艾洛松可能对于眉毛和胡须等面部斑秃较好、派瑞松对于头皮瘙痒和头屑比较好，卤米松主要对于头皮大面积斑秃效果较好，金纽尔属于强效激素，其中维甲酸可以防止激素的副作用，所有激素类药物用到有新发长出后停用或减量间隔使用。如果涂药部位出现明显发红、瘙痒和毛囊炎等不良反应可以暂停使用。 (3)非激素类药物:海得宝皮肤护理凝胶、吡美莫司软膏和他克莫司软膏，每日1-2次均匀涂在眉毛、斑秃或涂药致敏处，止痒的效果不错，但生发作用不佳。 三、食疗方法: (1)豆类:黄豆及黄豆制品、黑豆、赤小豆、扁豆，芸豆等。 (2)杂粮及粗粮:小米、糙米、全麦面粉、玉米粉、荞麦面等。 (3)黑色食品:黑豆、黑芝麻、黑米、黑木耳、核桃或胡桃、海带等 (4)饮食禁忌:少食用辛辣刺激性食品，如白酒、辣椒、甜食等。 (5)食用油:可以用黑芝麻油凉拌菜，葵花籽或橄榄油炒菜，这些油中含有丰富的亚油酸，可以促进头发生长。 (6)五味豆浆:麦片、黑豆、花生、黑芝麻、红豆、薏米，每种3-5克，用自动加热型豆浆机制成豆浆服用，每天早晨一次。 (7)我们日常生活中很多食物具有调理体质的作用，不同体质的脱发患者可以根据表格的食谱进行合理的饮食调理。 四、按摩方法 双手指腹垂直与头皮，从前发际线到后发际线，沿着经络走行方向轻轻叩击，从前到后，并逐渐向两侧移动，叩击按摩整个头皮，每次5分钟，早晚各一次，刚开始的时候力度稍轻一点，逐渐增加力度，以头皮微痛为宜，不可用指甲、尖齿梳、硬物敲击，尽量不要用力按摩头皮，以防因牵拉毛发而损伤毛囊此手法具有疏通经络、镇静安神、活血生发的功效。 五、梳头方法 尽可能用木质或牛角梳，梳齿稀疏光滑，末端圆润，以免伤及头发或头皮梳头的速度舒缓，用力适度，次数不限，建议每天30-50次为宜。