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- 精选 拇指基底部关节炎一例
基本病史:女性,60 岁,拇指基底部疼痛,拿捏等动作时加剧。拇指基底关节炎很常见,好发于绝经后妇女,病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时(例如启罐头,开门,旋转钥匙,举平底锅),拇指关节严重受力,产生磨损,久之形成关节炎。疼痛史:以拇指基底部为中心向四周扩散,发作时间长,以拇指拿捏、扭转活动时加剧。鉴别诊断:腕管综合征:患侧手部麻木,夜间尤甚;以及在拇指,食指,中指,无名指桡侧半。拇指扳机指:患者弯曲拇指时出现疼痛,掌指关节掌侧面可触及结节。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈。其他:外伤史可提示骨折,长时间晨僵为典型骨关节炎症状,疼痛和肿胀严重且进展迅速可提示癌症,以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀。检查:体格检查:患侧拇指常处于内收位,以纠正掌指关节过伸;鱼际肌萎缩,可能是废用性萎缩或是腕管综合征;触诊:拇指基底压痛;腕掌关节旋转和拇指轴向研磨试验可以激发疼痛(图 2)。鉴别诊断:45 岁以上患者活动时伴有关节疼痛及晨僵不超过 30 分钟可以直接诊断为骨关节炎;影像资料有助于鉴别骨折;腕管综合征,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或拇指扳机指无需常规检查;一般疗法:保护关节,避免反复的拇指活动,夹板固定(好转率达到 70%);理疗师提供康复治疗;药物治疗:扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药。若上述药物无效,考虑口服非甾体抗炎药,但介于其副作用风险,严控服药剂量。外敷辣椒素作为辅助用药。中重度疼痛患者保守治疗可辅以短效糖皮质激素。手术治疗:倾向于手术或保守治疗无效者,切除大多角骨,但年轻患者可采用骨融合来缓解疼痛。
殷立东 主治医师 解放军203医院 骨科1376人已读 - 精选 这种顽固的麻木疼痛可以这么治。
记得早在大学第6年,在医院临床实习的时候,我病房住有一个患者,是因为经常拉肚自服呋喃西林中毒引起的末梢神经炎,住了一年院也不好,天天手足(肘膝以下)又麻又痛,夜间常常因之不能入眠,当时治疗就是维生素B1、B6、B12,没有效果,给我留下深刻的印象:呋喃西林中毒是很痛苦又很难治的病。毕业后多年,呋喃西林口服剂已被国家淘汰,而另2种呋喃类口服药还在临床使用:一种是治疗肠炎腹泻和胃病的痢特灵(呋喃唑酮),一种是治疗泌尿系统感染的呋喃坦丁(呋喃妥因),其价格极便宜,效果也不错,往往服2~3天即控制了症状,有些慢性病人成瓶买放家里,把它当做家常便饭,一有不适就吃几天,剂量也自行增加,于是出现不少中毒的,短的五天即中毒,长的间断服数月~2年逐渐出现中毒症状:手脚麻木、疼痛、烧热感,重的也是日夜不能安眠。这样的病人我在门诊上每年能碰上3~4个,其中半数是辗转多个医院诊断不清或久治无效的,基本都用过维生素B1、B6、甲钴胺(口服和注射),甚至多次到外地大医院住院治疗也都没效果,经过一番中西药治疗探讨无效之际,有位病人因看到周围不少亲友手脚麻痛都用我院的舒通散或加化瘀散治好的,要求也试试,这2药对心脑血管病和颈腰椎病效果是好,对此病未试过,考虑到至少能改善末梢神经的供血和代谢,又没什么副作用,同意一试,不料果然见效:2周减轻,一月大好哦,2月来告知"彻底好了",瞩她继服一月巩固。2年后路遇,感激不尽,其实是我要感激她,是她的启发使我们的"两散"有了新的功能,:那以后呋喃中毒性周围神经病通通用此,效好又简便廉。"
黄元水 主任医师 解放军203医院 神经内科2024人已读 - 精选 多发性脂肪瘤原来服药可消!
我60岁退休回聘到现在已75岁了,除看我专长的脑与神经系统与肝病外,不少人知道我还喜欢看别人不爱看或到处看看不好的“怪病”,多发性脂肪瘤就是其中一种,经常有人带这样的病人找我想办法。 查了教科书,知道目前没有能治好此病的特效办法,肿瘤太大影响生活工作的、压迫重要器官组织的、疑有恶变的,手术摘除,其他的继续长,不解决“病”的问题。复习了些有关文献,试用了侯氏黑散、大黄蟅虫丸、温胆丸、白金丸、消核化痰丸等等,摸索了3年多,除侯氏黑散对个别有些效外,效果皆不明显,正在重新组方之际,一位在我这治疗脂肪肝的患者带来好消息,他服了4个月的化瘀散+加益肝散,后2个月加舒通散,结果,脂肪肝引起的腹胀、肝脾区痛、腿肿和阳痿都好了,而且原来的几十个脂肪瘤也“大的变小,小的变没 ”,一查果然如此,这令我喜出望外,考虑到这几种制剂已临床研究多年,对心肝肾与神经系统都好,没什么副作用,于是开始扩大验证。 此后共遇到13位多发性脂肪瘤,皆用这些制剂治疗,疗程2~6个月,结果9例效好,能摸到的肿瘤消失或基本消失,患者满意,4例无效或消失一部分,患者觉得不理想。一般2个月内见效者,患者产生信心,要求继续服用,效好的9例中,有7例是用益肝散+化瘀散+舒通散三联的,2例只用益肝散+化瘀散,因病例还少,且患者经济条件不同,还未探讨那些无明显效果的如果延长疗程是否会显效,其他的组合方法或单用一种的疗效如何也b不知。 益肝散 是由珍珠草,丹参,黄芪等14味中药组成,我们多年来用来治疗肝胆病和有肝郁气滞见证的神经精神疾病的制剂,有调气血,舒肝气等作用,化瘀散由土虫,桃仁,郁金等组成,活血化瘀,我们用于治心肝和神经系统血瘀症,舒通散由三七,红花等13味组成,化瘀消炎消肿,原用于颈椎腰椎间盘病,后发现对不少心脑和周围血管神经多种疾病以及乳腺甲状腺的良性结节常有意外效果,药较难吃,却颇受欢迎,"回头客"多,这几种制剂对脂肪瘤有效,或许说明该病与气滞血瘀有关。治疗可考虑从此入手。
黄元水 主任医师 解放军203医院 神经内科1.8万人已读
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- 22号右侧股骨下段粉碎性骨折 股骨骨折的手术总交流次数21
- 主动脉瓣关闭不全,冠心病,脑梗塞 脑梗塞、冠心病总交流次数3
- 患者:男 57岁最后交流时间 2013.04.17脑梗塞 不明原因头晕头痛求助总交流次数9
- 患者:女 56岁最后交流时间 2013.03.16老年痴呆 是否为老年痴呆总交流次数5
- 患者:女 55岁最后交流时间 2012.06.04头晕 有时伴有耳鸣 脑鸣 头晕已持续半年总交流次数6
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