康复科

一、概述（１）腰椎间盘突出症的治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及患者的身体和心理状况。（２）非手术治疗的适应证： １初次发作，病程短的患者 ２病程虽长，但症状及体征较轻的患者 ３经影像学检查椎间盘突出较小 ４由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者二、非手术治疗的方法及机理１、卧床休息２机理：制动可减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于不负载的状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘的高度得到不同程度的恢复；有利于椎间盘周围的静脉回流消除水肿加速炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。二、药物治疗腰椎间盘突出症所产生腰腿痛的机制因素１机械压迫神经根２突出髓核组织产生自体免疫反应损伤神经，使神经传导速度减慢，此外炎性介质（磷脂酶Ａ２、白介素６、花生四稀酸、前列腺素Ｅ）的释放与腰骶神经根痛有着密切的关系由于炎性介质的因素，故服用非甾体抗炎药物(又称非类是固醇类抗炎药)保守治疗的一种方法。四、牵引治疗平牵（快速牵引、慢速牵引）三维牵引机理：１减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度的回纳。２促进炎症的消退３解除肌肉痉挛４解除腰椎后关节负载快速牵引(三维牵引)快速牵引(三维牵引)的适应证：部分腰椎间盘突出症患者、腰椎小关节紊乱、假性滑脱、早期强直炎机理:1提高疼痛阈值2缓解肌肉痉挛3增加椎管及椎间孔的容积4纠正腰椎小关节的病理倾斜5使后纵韧带张力增大6增加侧隐窝7松解神经根粘连8屈曲和旋转使突出物在三维空间内不同程度变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。牵引后处理：绝对卧床8小时相对20天配带腰围活动慢速牵引慢速牵引的适应症：部分腰椎间盘突出症、退行性变引起的腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎小关节疾病。机理：1缓解肌肉痉挛2增宽椎间隙（20分钟后此效应消失）使突出物部分还纳减轻对神经根的压迫3增加椎间孔面积和小关节间隙使关节滑膜的挤压和囊内压减轻五、物理治疗作用：镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用对减轻因神经根压迫引起的疼痛、改善患部微循环、消除神经根水肿、减轻因疼痛引起的痉挛、并能促进患处的功能恢复方法:电超导药物导入、低中高频电疗法（多功能）、紫、红外线疗法。六、推拿疗法原理：1对血液循环的影响：扩张毛细血管血流量增加新陈代谢加速，有利于病变组织的修复。2淋巴系统的影响：促进淋巴回流加强水肿吸收。3对关节、肌肉韧带、肌腱、和鞘膜的影响。4镇痛的作用七、针灸疗法1原理：（1）中枢神经系统的镇痛作用（2）疏通经络及其调整作用 (3)中枢神经递质和体液因素在针灸中的作用2方法:(1)体针疗法(2)耳针疗法(3)电针疗法(4)刺雪拔罐法八、封闭疗法封闭疗法的作用机制：（1）对神经系统的保护作用（2）镇痛作用（3）消炎作用适应证：椎间盘源性腰痛、后关节疾患、部分腰突症、临时止痛作用禁忌证：活动性结核、全身急性感染、封闭部位的感染、糖尿病、严重肝肾功能代偿不全。常用的方法：痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭、骶管封闭十、针刀疗法原理：松解粘连、特别是对腰背皮神经的松解适应证：小关节紊乱、腰椎失稳引起的腰背痛、腰背肌筋膜炎、腰背皮神经嵌压综合症、等腰椎退变后的非椎间盘源性腰腿痛

骨质疏松性椎体压缩骨折常导致患者疼痛、活动受限，特别是随着老龄人群的增加，其发病率逐渐升高。传统采用保守治疗或者手术治疗效果不理想，近年采用椎体成型术或后凸成型术微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥进行椎体强化，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。近年经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和后凸成型术（percutaneous kyphoplasty, PKP）微创治疗骨质疏松性压缩骨折取得良好效果。骨质疏松性压缩骨折的治疗： 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折，只有25％骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史，椎体高度降低20％或者4mm即被认为压缩骨折，骨质疏松性压缩骨折分为三种类型：楔形压缩骨折，双凹形压缩骨折和粉碎性压缩骨折，其中最常见的是楔形压缩骨折（51％）。压缩骨折患者中仅有23％－33％出现临床症状，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止疼药物、支具、抗骨质疏松药物等方法，效果较差且老年人常难以忍受，而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制，且压缩骨折的患者邻近椎体一年内再发生压缩骨折的危险性增加5－25倍。1984年法国医生Herve Deramond开展第一例PVP，通过穿刺向椎体内充填骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果，1987年第一次报道，北美1993年第一次采用PVP治疗骨质疏松性压缩骨折取得满意疗效，并在1997年第一次报道，1998年第一次举办PVP培训课，1998年第一次采用PKP治疗骨质疏松性压缩骨折，疗效满意并在2000年第一次报道。解放军总医院骨科2000年10月国内率先开展PKP治疗骨质疏松性压缩骨折，此后国内多家医院相继开展PVP和PKP治疗骨质疏松性压缩骨折。PVP和PKP逐渐成为骨质疏松性压缩骨折的一种有效的微创治疗手段。随着新技术、新产品的不断引进和更新，一种临床上使用更安全、更有效、价格更低的《球囊扩张椎体成形手术工具包》，2006年11月在北京召开的《2007年全国骨科年会》上面市。《球囊扩张椎体成形手术》开展医院情况：1. 北京积水潭医院脊柱外科2. 解放军总医院骨科3. 广东中山医科大学附二院骨科4. 第三军医大学西南医院骨科5. 第三军医大学新桥医院骨科6. 重庆医科大学附二院骨科7. 上海第六人民医院脊柱外科8. 四川大学华西医院脊柱组9. 成飞医院外三科（脊柱外科、椎间盘疾病科）

成飞医院骨外科陈勇：根据您描述的情况，暂时还不能谈“彻底根治。是否需要手术”的问题；先要明确诊断，一般的腰椎X光片了解的信息有限，如“腰椎5--骶1椎间隙变窄”，只能提示腰5骶1椎间盘可能有退变，要排除腰椎椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症，建议做腰椎CT检查，必要时作腰椎磁共振检查；明确诊断后才能谈治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，49岁，7年前得骨质增生，一年前犯过病，经理疗有好转，所以就没在意，10天前前，腰部又疼痛，到北京普仁医院看病，照了个x光片，现在打营养神经的针和吃镇痛药，腰部疼痛有所缓解，但还是有放射状疼痛。 在医院做过理疗，牵引、药物导入治疗，疼痛有所好转，但还是时常的疼痛。 怎样才能彻底根治。是否需要手术?如需手术有没有后遗症。