昆明市第三人民医院

艾滋病的传播途径，常见有以下主要途径： 1.输入HIV感染者血液，血浆等血液制品。 2.通过与HIV感染者进行没有带安全套的异性或同性性行为传播。主要包括异性性交，同性肛交。另外口交主动方有接触HIV感染者分泌物也可能会感染艾滋病，口腔属于粘膜，没有破溃，只要接触了HIV感染者分泌物也可能被感染。口交被动方，主要接触对方唾液，一般不导致感染，但如果有口腔出血就有可能被感染。 3.母婴传播:在HIV感染母亲怀孕期间及生产期间被感染。 4.医务人员或其他人员通过被HIV感染者使用过的医疗器械，针头，手术刀等刺破皮肤导致感染。 5.HIV感染者的血液，脑脊液，胸腔积液溅入眼内，口腔内也有很低的风险可能导致感染艾滋病。 另外，汗液，唾液，尿液目前认为病毒含量较低，不会导致感染，握手，进餐，日常接触不会导致传染。

慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒长期共存长期斗争的过程，是人体的免疫系统与病毒的相互斗争、此消彼长的过程。各人免疫发展的程度和速度不同，不同的年龄和状态，其免疫状态也不一样，疾病的结局也会有很大不同。尽管目前的科技取得了很大的进步，但目前关于乙肝病毒与人体免疫功能仍有很多不清楚的地方。慢性乙肝病毒携带者大约25%发作为肝炎，就是当前存在的慢性乙型肝炎病人；约75%是长期稳定的慢性携带者，慢性携带者有“大三阳”和“小三阳”的俗称。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。慢性携带状态能否清除与年龄、性别、感染时间长短相关：越年龄小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，部分携带者能通过自身的免疫系统清除病毒。 当然慢性携带者中能告自身免疫力最终完全清除的也只是少数人。

替诺福韦是核甘类逆转录酶抑制剂，该药进入血液后大部分分解代谢为TFV后经过肾脏代谢，通过血管基地外侧膜上的两个转运体（有机阴离子1和3转运体）进入肾小管上皮细胞，再通过肾小管上皮细胞顶端膜上的两个转运体（MRP2和MRP4）转运至肾小管腔排出体外，在这个过程中，替诺福韦会在肾小管上皮细胞中累积，导致肾小管上皮细胞线粒体受损，从而导致肾小管功能障碍，出现范可尼综合征，微球蛋白尿等，持续肾小管损伤可导致肾间质纤维化，血肌酐升高甚至发展为肾功能衰竭，同时替诺福韦还可导致骨密度降低和严重骨质疏松。在使用该药治疗的患者，需要怎么发现替诺福韦的毒副作用呢？可以到医院定期检测尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白，视黄醇结合蛋白及尿微量白蛋白肌酐比，检测血磷，血β2微球蛋白，血肌酐及胱抑素C。测算eGFR值并绘制曲线，如果以上指标异常则可以向您的主管医生了解具体情况，必要时更换抗病毒治疗方案，避免出现严重肾损害。尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白与尿微量白蛋白肌酐比能更全面更早的发现患者肾损害的问题，从而及时处理。及时的发现肾损害，及时的处理就可以避免肾病恶化加重，甚至发展为肾功能衰竭了。