胸外科

1、药物、心理疗法： 对早期病变轻微，贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如钙抗拮剂硝苯地平等可缓解症状。2、介入扩张术 于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水、钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，需重复进行扩张术。少数病人尚有并发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例。 3、手术肌层切开术：传统手术一般经胸进行，切口较长，创伤大，给病人带来很多痛苦。目前手术可以在胸腔镜或者腹腔镜下完成，仅需于胸壁或者腹壁上切开3个1-1.5cm左右的小切口。我中心开展的手术即在腹腔镜下进行。手术的要点：在食管壁左侧前外部纵向切开食管壁肌层，深达粘膜，但不切开粘膜层。切口下端越过胃食管交界处，胃壁肌层仅需切开1cm，切口上端应延伸到食管壁扩大肥厚段的上方，切口长度视病变情况而异，一般约长5～10cm。全部切断食管壁肌层纵行和环状肌纤维后，细心在肌层与粘膜之间游离肌纤维，其宽度约为食管周长之半，以防止后肌纤维切端之间形成疤痕组织，游离肌纤维后粘膜即自肌层切口膨出，尽量使粘膜彭向纵膈面，适当切开膈肌食管裂孔，可轻松通过一指，采用碘伏水检查粘膜是否穿孔。手术简便，创伤小，疗效好，并发症少，术是保守治疗无效患者的最佳选择。

患者因车祸伤后肋骨骨折，左侧气胸住院，给予行左侧胸腔闭式引流术后第三天，患者去影像科摄胸片回病房后，拍背咳痰，突然胸痛、大汗，血压下降，血氧下降，胸管流出鲜红血性液。判断胸腔急性大出血，迅速进入手术室抢救。先扎深静脉，补液麻醉同时进行，开胸后大量血块，发现，第六后肋断端刺破降主动脉，正喷血。手指迅速止血，无创缝线U型缝扎止血。胸腔内约3000毫升血。

自发性食管破裂发病前多有暴饮暴食史，随后发生强迫性呕吐，产生严重胸痛，一般0.5-1.5Kg的压力就可以使正常的食管破裂，但疾病存在时，可能需要的压力还要低。食管破裂后会产生大量的液气胸。病情变化很快，可在12-24小时死亡。 在食管破裂6-12h，如果患者无其他疾病存在时，可直接手术修补。如果穿孔超过12h以上，直接手术修补并发症可能性高达84%。主要是脓气胸和食管胸膜瘘，局部食管组织修补后，可用周围组织覆盖，防止瘘，胸腔充分引流，并胃肠减压，静脉高营养，维持水电解质平衡。病死率39%。