超声科

超声造影技术是利用血液中气体微泡产生的强烈散射而获得对比增强图像。能够有效地增强心肌、肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等多器官图像的对比分辨率，提高超声诊断的灵敏性和特异性。 超声造影剂是血管血池性造影剂，不会进入组织间隙，而且造影剂的惰性气体经呼吸排除体外，没有心肝肾毒性，不含碘剂，过敏反应相较于其他影像学造影剂低得多。 肝脏适应症：1.肝脏局灶性病变的定性诊断：常规超声检查偶然发现的病变，慢性肝炎、肝硬化超声筛查发现的病灶，有恶性肿瘤病史随访中发现的病变，肝内脉管内的栓塞物不能明确性质的，复杂性囊肿或囊实性肿物；2.常规超声疑似存在病变或其他影像学发现病变常规超声未显示或造影引导下穿刺活检、介入治疗；3.肝移植评估受体和供肝血管以及随访肝内出现的异常病变；4.肝外伤；5.肝肿瘤消融治疗；6.肝癌肝动脉栓塞化疗、局部放疗、注药治疗及靶向治疗后疗效评。 甲状腺适应症：1.甲状腺疑难病例的诊断；2.甲状腺结节或病变的超声引导下穿刺活检；3.判断颈部肿大淋巴结的性质。 乳腺适应症：1.乳腺病变的定性诊断：常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例；2.乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别；3.引导乳腺肿瘤活检；4.乳腺癌非手术治疗的疗效评估。 肾脏适应症：1.肾脏局灶性病变定性诊断：先天性肾结构异常与实性肿瘤的鉴别诊断，肾实质囊实性占位的鉴别诊断，肾集合系统内占位性病变的检出与诊断；2.肾外伤；3.肾血管性病变的评估；4.肾移植术后的评估与随访；5.肾肿瘤介入治疗中应用；6.其他影像学造影剂有禁忌的肾占位患者；7.慢性弥漫性肾病的血流灌注定量分析；8.肾肿瘤化疗疗效评估；9.鉴别肿瘤来源及与肾脏关系；10.指导特殊类型肾囊肿的硬化治疗。 超声造影是一种简便易行的超声学检查方法，无辐射，有助于各种器官良恶性病变的鉴别诊断，对较小病灶的检测也可以弥补其他影像学的不足，尤其适用于对碘过敏和肝肾功能损伤不能做其他影像增强检查的患者，超声造影可大大提高病变的诊断准确率，正在成为超声医生发现、诊断疾病的一双慧眼！

超声引导下经皮肺部肿块、胸壁胸膜穿刺活检，由于该方法实时引导，定位准确，并发症少，穿刺成功率高，时间短，操作简单，无X线损伤等优点，目前已广泛应用于临床，为肺部疾病诊断和鉴别诊断取得可靠的细胞和组织学依据，已成为临床获取肺部病变病理诊断的主要手段之一。 穿刺前准备：一，检查血常规和凝血功能，若血小板及凝血功能低于标准者，可进行临床治疗，纠正后再行穿刺。二，体弱高龄等特殊患者，必要时检查心功能、肝功能及肾功能。三，了解患者有无严重基础疾病及怀孕等。四，治疗前一周停服抗凝剂。五，做好患者及其家属术前谈话并签署知情同意书。 肺周围型占位病变，超声检查可显示贴近胸膜的病灶，行穿刺活检成功取材。方法操作简便，可避开含气肺组织，准确穿入肿瘤，并避开坏死区、空洞、含气支气管等结构，安全有效，为治疗方案的确定提供依据。适应症：主要为周围型肺部占位性病变，病变贴近胸膜，病变的浅表部位不能有含气的肺组织：一、临床及影像学检查疑为肺部恶性肿瘤且超声能显示，不宜手术或拒绝手术者。二、已证实的肺外周型肿瘤，行支气管镜检查失败者，三、不能手术的恶性肿瘤为化疗或者放疗方案需要明确病理组织学分类者。四、原发部位不明确的肺部转移癌，需要了解组织来源。五、肺部炎性肿块，临床治疗前需明确诊断者。， 胸壁、胸膜病灶活检。适应症：X线和CT检查发现的胸壁胸膜病变，肿瘤占据肺表面和胸膜胸壁，来源及性质判断困难。凡超声能显示胸壁胸膜增厚达1.5cm以上者，均可行穿刺活检。 超声造影引导穿刺活检：常规超声有时无法详细显示病灶的内部结构，难以鉴别病灶是否存在坏死及坏死范围，中央型占位难以判断病灶是否隐藏在不张肺组织内，超声造影可鉴别肺实变组织、肿瘤组织及坏死组织，指导穿刺活检的取材部分，提高诊断准确率。 本文系梁勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。