检验科

餐后2小时血糖测定，多用于可疑糖尿病病人，临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖、糖尿病症状又不明显的隐匿型糖尿病患者，常用餐后2小时葡萄糖耐量试验来明确诊断，也就是人们常说的“餐后2小时血糖”测定。但是餐后2小时血糖测定，并不是要您吃了早饭2小时来抽血，因为每个人吃饭的量（确切说含糖量）是不一样的。当然吃了早饭2小时来检查，也可对血糖进行判断。正确方法是：先空腹抽血2毫升，然后在5分钟内口服75克葡萄糖及250毫升水，服糖后2小时整抽血2毫升，立即送检。最好在抽血同时留尿测尿糖。另外还可以用静脉法静注50％葡萄糖50毫升，按口服法抽血化验。知道餐后2小时血糖测定的要求是非常重要的，可以保证您得到正确的结果。正常餐后血糖为服糖2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。糖耐量的减低，并非意味着患有糖尿病，是有其一定范围的。但糖耐量异常者，要比正常人易发生糖尿病，应引起高度警惕。

血细胞计数及分类与质量控制临汾人民医院 杭海041000摘要目的方法结果结论关键词:血细胞 质量控制 目前，许多基层单位为省时省力，白细胞分类极不认真，—扫而过，甚至干脆就不分类,其结果质量与临床各科室诊断有密切关系，起着不可低估的作用，且血涂片中所见细胞可作为间接的白细胞计数的质控对照，有其重要实用价值。近年来，随着血液分析仪在国内检验科迅速普及，使血常规检验的参数逐渐增多，不仅提高了工作效率和工作质量，而且为临床医生提供了更广泛的参考数据。血液分析仪的白细胞分类计数，先后推出了两分类、三分类、四分类和五分类的仪器。虽然血液分析仪的白细胞分类已达到了相当完善的程度，但染色的血涂片分类，由于可提供许多其它重要信息，特别是能识别各种异常血细胞及血液寄生虫，这是仪器分类不能代替的。国内使用两分类和三分类的血液分析仪较多，也出现了一些影响检验质量的问题，主要表现如下。材料与方法1. 采静脉血1ml混匀，备用。2. 用1.5％盐酸，1：20倍稀释。用一次性微量吸管(天津产)和改良牛巴氏计数池，操作台以水准仪校正。对每份白细胞标本做六次计数，记录四个大方格的白细胞数。3. 血液分析仪的白细胞计数及分类：采用BECKMAN HMX五分类血液分析仪，按仪器操作规程操作，每份标本平行做3次，记录结果。配套试剂均为BECKMAN COULTER原装进口试剂，⑴ISOTONⅢ稀释液；⑵LYSES DIFF溶血素；⑶CONTER CLENZ清洗液；⑷SCATTER PAK散射包；⑸COUTER5CCELL CONTROL五分类质量控制全血，每日随机加在标本中质控一次。4. 采用COULTER AC.TDiff2TM三分类血液分析仪，按仪器操作规程操作，每份标本平行做3次，配套试剂均为COULTER原装进口试剂，⑴稀释液⑵溶血素⑶清洗液⑷三分类质量控制全血，每日随机加在标本中质控一次。5. 结果分析见表1手工5分类及三分类结果对照表（n=50,X±s）类别 WBC(109/L) N(%) L(%) M(%) E(%) B(%) CV% 手工 4.22 ±1.2 0.65±0.11 0.33±0.2 0.04±0.01 0.01±1.1 0.0± 0.98 COULTER Diff2TM 4.25±1.11 0.62±1.2 0.35±0.3 0.05±0.25 0.03±0.25 0.0 1.1 BECKMAN HMX 4.21±1.1 0.56±1.3 0.32±0.25 0.12±1.22 0 0 2.2 P<0.05血液分析仪的白细胞分类计数，已由细胞大小的粗略分类发展为依靠高新技术的五分类，进入到可与目视显微镜分类相当的水平。国外曾作过多种五分类血液分析仪与目测分类的比较⑵，中性粒细胞仪器分类变异系数(CV)在1.1%～2.1%，目测分类CV在3.6%；淋巴细胞仪器分类CV在1.6%～3.7%，目测分类CV在6.2%；嗜碱性粒细胞的精密度较差，仪器分类CV可达50%，目测分类的CV也达54.4%。1.有些实验室检验人员对血液分析仪的原理缺乏了解，过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，盲目发出检验报告，使检验质量有所下降。2.有的检验人员对先进仪器的性能尚未掌握，就上机操作，由于不会分析白细胞直方图，也不了解异常报警的含义，对于是否需要显微镜检查，不能作出正确判断，常造成漏检。3.有少数实验室自从使用血液分析仪后，只要医生未注明，不再做显微镜检查，仅凭血液分析仪发出白细胞分类计数的报告，从而造成漏诊或误诊。最常见的漏诊和误诊是仪器报告中间细胞增多，镜检为白血病细胞；仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞；仪器报告中性粒细胞增多，镜检为大量嗜酸性粒细胞；仪器报告小白细胞(W-SCR)增加，镜检为异型淋巴细胞等。也有的漏检疟原虫。1.50份标本共重复330次，其中199次在士1SD内，可靠性概率为60％，297次在±2SD以内，可靠性概率为90％，33次在土2SD以外，基本上符合正态分布曲线。2.白细胞在计数池内四个大方格高低差数随白细胞数增多而增大。3.SD随白细胞数增高而增大，SD与白细胞数并非成倍性增加。讨论当前，血常规检验忽视形态学观察的现象，已引起临床医生、检验人员、患者及其家属的普遍关注。漏检或误诊，既增加了患者不必要的其它检验费用，又会延长患者诊断和治疗，应引起各级卫生行政部门、检验学会和检验中心的高度重视，尽快研究对策，妥善解决。 1.白细胞在计数池内的分布均匀是相对的，不均匀是绝对的，故提示在计数池中数两个大方格X100或数一个大方格X200均会使SD成倍增加，明显影响精密度，为保证白细胞计数准确度，应严格采取计数四个大方格全部的白细胞数X 50的方法。2.在正常情况下，仍有10％结果超出2SD范围，在三级甲标准中，超过2SD以外的不得大于5％，故对临床不符合的结果应增加计数次数，取均值报告。3.根据Bauer⑴的经验总结白细胞总数与血片上白细胞分布的关系：白细胞每高倍镜视野平均细胞数2—4，4～6，6～10，10～20个，各相当于每升中白细胞总数(X109/L)4．0～7．0，7．0～10．0，10．0～13．0，13．0～18．0。因此白细胞分类计数的实用价值颇大，决不为简便而降低测定结果质量，建议有关单位予以重视，更加强调进行血涂片白细胞分类计数。1.加强实验室管理：随着高新技术在检验科的应用，临床实验室的管理更应加强。各单位在购进血液分析仪后，科室领导不仅要对仪器有充分了解，而且对临床需求情况也要熟知。要选派高素质的检验人员去使用和维护，而且要制定必要的守则，守则中应包括血常规检验一定要推血涂片，需要时染色镜检等内容。防止由于忽视形态学观察而造成漏检或误诊，给临床诊断工作带来不良影响。2.培训上岗：各种规格的血液分析仪迅速在国内普及后，加强操作人员的上岗培训，越来越显得重要。上岗前培训可使先进仪器能够正确使用，保证检验结果的可靠性，为临床提供重要的诊断依据；上岗前培训可使贵重仪器充分发挥所有功能，为临床提供更多的参考数据，避免资产浪费；上岗前培训也可加强对仪器的维护，延长仪器的使用寿命，为单位提供更好的社会效益和经济效益。上岗培训可采用医学影象学科大型医疗设备上岗培训的办法，由各省、市检验学会组织。培训方法采用自学、专家辅导、严格考试的方法。由中华医学会发培训证书。今后凭培训证使用血液分析仪。 3.质量控制：血液分析仪的使用，应遵循全面质量管理程序，包括分析前质量控制，分析中质量控制和分析后质量控制，发出报告前应有一个复核制度，尤其要强调显微镜检查。目前公认，血液分析仪还是一种过筛检查。对于红细胞系直方图的非正态分布、双峰、多峰，白细胞系直方图的高峰、缺峰，血小板直方图异常等，显微镜检查常可解释异常图形和异常报警，而对仪器无法辨别的细胞，可通过镜检来确认，应该说，形态学观察是最重要和关键的复核，也是主要的质控内容之一。血细胞分析仪的质控可由各省、市检验中心组织。质控内容可根据当前有些实验室忽视形态学检查的倾向，制定多种质控措施，确保血常规检验的质量。 4.正确引导：近几年检验专业杂志对血液分析仪报道文章较多，许多作者都能全面、准确地介绍仪器性能及优缺点，但也有的文章对白细胞分类计数仪器法和镜检法相关性介绍多，而对血液分析仪出现"假阳性"或"假阴性"的情况报道较少。加之有些销售人员不切合实际的宣传，使有些检验人员误认为仪器分类结果可替代镜检分类，从而忽视了形态学观察，这种倾向必须纠正。血常规检验要作形态学观察，是临床诊断工作的需要，是多年来在医学检验界形成的好传统，应该坚持下去。决不可使用了半自动或全自动血液分析仪，就一律不再作显微镜检查，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检或误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响，应予以高度重视。 参考资料[1][2]