深圳市宝安区妇幼保健院

上个月新闻报道，“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊，初步排除食物中毒，疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民，注意防范感染。”上周，网上有家长咨询“宝宝10月龄，无原因吐奶两次，拉黄绿色稀水样便，半天时间就拉了3次，伴有低热，宝宝的一般情况还好，没影响吃奶和玩耍，尿色比平时黄，略有减少……”检查粪便提示：轮状病毒阳性，诊断为轮状病毒性肠炎……诺如病毒、轮状病毒……这是腹泻病流行的节奏吗？今天，吴医生就跟宝妈们聊聊婴幼儿病毒性腹泻的特点，如何进行家庭护理和预防……感染性腹泻病的病原体有很多种类，包括：细菌、病毒、寄生虫及非典型病原体等，病原体破坏肠道消化、吸收功能，其中病毒是婴幼儿腹泻病的常见病原。病毒性肠炎：是一组由病毒感染引发的急性肠道传染病。婴幼儿病毒性肠炎典型表现是蛋花汤样水便，常见病毒有：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒等，其中轮状病毒、诺如病毒较常见。两种病毒的传播途径、发病机制及临床表现非常相似，但也有所不同，详见下表。一、轮状病毒肠炎轮状病毒（Rotavirus，简称RV)，属RNA病毒，外层壳体呈轮缘状，可分多种亚型，可能会重复发病，是小儿病毒感染性肠炎最常见病原。轮状病毒RV损伤小肠粘膜柱状上皮细胞结构后，肠道的消化和吸收能力下降，发生渗透性腹泻，使水分、电解质丢失，严重时可表现为脱水、酸碱失衡及电解质紊乱……1、流行特点：RV在全世界都有流行，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。2、发病季节：具季节性，发病高峰为秋末、冬季及初春较为寒冷的季节，其他季节也有散发病例。轮状病毒肠炎也被称为“秋季腹泻”。3、易感人群：6~24月龄婴幼儿。4、感染途径：经粪-口途径进入肠道（被污染的食物、水），也可经接触（奶具、餐具及生活用品等）或呼吸道飞沫感染。5、潜伏期：一般为1-3天。6、发病特点及主要表现：因轻重程度不同，其临床表现不一。发病初期，可有上呼吸道感染的症状，常有低热、呕吐，继而出现蛋花汤样水便，可伴腹痛。自然病程一般为3~8天，个别重症科达2周以上，一般预后较好。轻症：仅有蛋花汤样便，3-10次/日，一般状态好，可能有轻度脱水。重症：水样便多达数十次/日，排便急、量多，偶混有粘液，无脓血。可伴有腹胀、肠鸣等，少尿甚至无尿等脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等表现，如果未得到及时治疗可能危及生命。免疫力低下时，易合并其他病原感染，病情迁延可能转为慢性腹泻。重症病例，可出现脑炎（发热、惊厥）、心肌炎（心脏功能异常）、胰腺炎及肝功能损害等，也可能因肠蠕动异常继发肠套叠。7、预防接种：已有轮状病毒疫苗，属于二类疫苗（自费疫苗），主要是A群RV疫苗，也有四价RV疫苗等。由于RV的血清型多，因此接种疫苗后也有可能会发病。RV疫苗：接种对象主要为2个月~3岁的婴幼儿。二、诺如病毒肠炎诺如病毒（Norwalk Viruses，NV）也叫诺瓦克病毒，是引起急性肠胃炎的常见病毒之一。NV具有传染性强，潜伏期较短，患病期和康复后3天内，都是诺如病毒传染性最强的时段。因此，更容易在学校、幼儿园、养老院及人群集中的机构聚集性暴发。1、流行特点：在全世界范围内均有流行，因基因多样且高度变异，容易出现新变异株，因此可重复感染。2、发病季节：冬春寒冷季节，全年均有散发。3、易感人群：学龄儿童及成年人。因传播速度快，容易在学校、幼儿园、养老院、餐馆及游轮等人群集中的地方聚集性发病。4、感染途径：食物、水及空气，都可能是诺如病毒感染的载体。例如：吸入被诺如病毒污染的气溶胶颗粒（空气），食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水，接触被污染的物体表面后，接触过患者、与患者分享食物或共用餐具。5、潜伏期：通常12~48小时，最长72小时。6、发病特点及主要表现：具有发病急、传播速度快等特点，是非细菌性腹泻暴发流行的常见病。发病以恶心（50%以上）、呕吐、发热、腹泻及腹痛为主，小儿以呕吐为主（成人以腹泻为主），一般为稀水便或水样便，4~8次/日，无粘液及脓血，可伴有肌肉酸痛，大多数人在1～3天后可自行恢复。7、预防接种：目前尚无疫苗和特效药。诺如病毒三、腹泻患儿的家庭护理1、观察病情变化：记录24小时的腹泻次数，每次腹泻量，尿量，体温，小儿的精神，饮食、玩耍及睡眠等情况，提供给看诊的儿科医生。2、加强臀部皮肤护理：由于频繁腹泻，酸性大便刺激皮肤及频繁擦拭，肛周及外阴部的皮肤屏障被破坏，诱发皮炎，发生糜烂、感染等。因此，每次便后宜用温水冲洗，用纸巾沾干，避免用力擦拭，以保持局部皮肤干净、干燥，必要时使用护臀膏等保护措施。3、预防脱水及电解质紊乱：及时补充丢失的水分，评估每次排便丢失的水分，及时补口服补液盐（医生所开），以防脱水，或加重病情。具体口服补液的方法，请按儿科看诊医生的医嘱执行。4、隔离措施：发现患儿或可能的携带者，应及时隔离，避免经粪-口、接触传播，成人感染后不可为他人制作食物，以免传播给他人。5、加强消毒：及时更换、清洗被污染的衣被，对患儿使用过的的生活日用品、奶具、餐具等进行消毒，避免传播给家人或其他小儿。四、预防措施1、加强饮食、饮水卫生：喝开水，不和冷水，不吃生、冷食物，生熟食物分开，避免与人共用食物。2、手卫生：切断粪-口感染的关键措施！成人在接触宝宝前、给患病宝宝换尿布后，宝宝在吃饭前、排便后洗手，在接触不洁或可能污染的物品、玩具及环境后，外出回家后等，均要清洁双手。认真执行“七步洗手法”：内、外、夹、弓、大、立、腕，详见科普文章《你会洗手吗？》手卫生步骤3、保持环境空气新鲜：在病毒性腹泻的流行季节，尽量避免去人群密集的公共场所。4、提高机体免疫力：加强婴幼儿营养及体能锻炼提高抗感染能力。吴医生提醒各位宝妈：现在已经进入11月份，又到了病毒性肠炎的高发季节。即便是服用过轮状病毒疫苗（常见型），由于RV的血清型不同，宝宝接触后也可能会感染，因此，一定要做好手卫生及日常预防。万一不幸中招，也不必太过紧张，病毒性肠炎是自限性疾病，也就是说，正常情况下，人体可通过自身免疫力战胜病毒。及时就诊，并按医嘱补液预防脱水，一般可在一周左右恢复正常。（图片来自网络）（吴香兰医生原创，发表于2019年11月4日个人科普公众）

最近常有宝妈在网上咨询，担心、纠结宝宝的大便不太正常，常见问题：便次增加，或稀或干燥，或颜色偏绿，或有粘液…… 那么，婴儿的大便怎样才是正常？常见的消化问题有哪些？一、大便的种类 1997年，英国布里斯托大学（University of Bristol）的希顿和路易斯，首次在《北欧肠胃病学杂志》（Scandinavian Journal of Gastroenterology）上将人的粪便按照性状分成七种类型，也就是“布里斯托大便分类法”（Bristol Stool Scale），如图所示。 粪便的形状与其在肠道内的停留时间有关，因此在医学上，通过观察粪便，来判断其经过结肠的时间及过程，间接了解一个人的消化功能。 一般是第3~5种是正常大便性状，未添加辅食的小婴儿常常是第6种——糊状大便，或稀或稠。 二、食物消化，粪便形成 食物经过口腔及胃的初步消化处理，经唾液、胃液、胆汁、胰酶及肠液等的消化作用，排入小肠，进一步吸收营养物质后，剩余的食物残渣排入结肠。如果在这个过程中有什么病理情况，都会在宝宝的粪便里表现出来，通过了解排便情况，间接反映消化状况。 三、正常婴幼儿粪便 1、颜色、性状 新生儿最初几天：主要是墨绿色或黑色胎便； 1~6月龄：大多数宝宝未引入固体食物（辅食），纯母乳喂养——金黄色糊状，配方奶喂养——土黄色、褐黄色或乳黄色或黄绿色糊状； >5~6月龄：引入固体食物（辅食）后，大便开始成形，随诊固体食物的种类逐渐增加，逐渐接近幼儿的大便，粪便中常混有消化不彻底的食物颗粒，以及食物原色，如：胡萝卜、番茄、绿叶青菜等； 2、频次 新生儿期：出生的第1~2天，排出墨绿色或黑色的胎便，随着母乳或配方奶的摄入，大便颜色逐渐变成黄色； 新生儿的大便次数相对较多，有些婴儿甚至一边吃一边排便，每天1次~数次不等，也有少数宝宝2~3天排便一次，但每次排泄量较多、比较稠； 宝宝排便的次数因个体差异而不同，只要不影响生长发育，精神状态良好，无不适症状，都属正常状态； 1~6月龄：随着哺乳及睡眠逐渐形成规律，排便次数逐渐稳定、规律； 7~12月龄：随着固体食物的引入，大便中水分逐渐减少，大便性状逐渐成形，便次也逐渐减少； 1岁以后：开始吃幼儿食物，并尝试家庭食物，大便性状也逐渐接近成人，大便颜色会随着摄入的食物而变化。 四、临床上最常见的婴幼儿大便异常 1、便秘：大便性状为第1、第2种情况，说明粪便在结肠内停留时间较长，水分被结肠吸收，大便干结后，排便比较费力； 2、腹泻：大便性状为第6、第7种情况，大便中水分过多，容易因此而丢失水分及电解质，而导致脱水、电解质紊乱等； 3、粘液便：大便中混有粘液或胶冻样物，在食物过敏、肠炎时，肠道粘膜上皮细胞将分泌较多粘液，以保护肠粘膜； 五、常见问题的应对措施 1、便秘 ①需增加每日的奶水摄入量，水分充足有助于减轻便秘，促进排便； ②在引入固体食物后，尽快增加适量的果、蔬菜类摄入，以补充膳食纤维，促进肠蠕动，有助于缓解便秘； ③适当增加宝宝的活动量，促进消化，活动中肠蠕动增强，减轻便秘； ④宝宝进行腹部按摩，一促进肠蠕动，沿顺时针方向，以脐为中心，进行腹部按摩，以促进肠蠕动，有助于排便； 2、水样便 需要尽快就诊，在医生的指导下，在合理喂养的前提下，尽可能口服补液，以保证摄入足够的水及电解质，防止脱水及水电解质紊乱；腹泻严重时，尽快到儿科就诊，专科医生会酌情输液等处理； 3、粘液便 常见原因是摄入了不洁食物，可能诱发肠炎； 个别配方喂养的宝宝，或者母亲食用牛奶制品后哺乳，婴儿因牛奶蛋白过敏，以及一些其他消化道疾病的初期，也可能会排出粘液便，需要引起重视，尽早到儿科就诊。 上述常见病理原因，导致肠粘上皮细胞分泌大量粘液，以促进病原体或异物排除体外，这也是人体的自我保护反应，可能是消化系统异常的提醒信号。 预防措施： ①手卫生： 在喂养前、换尿布之后，照顾者都要做好手卫生（详见本公众号“历史消息”——家庭护理系列：你会洗手吗？）； 另外，小婴儿都喜欢吃手，喜欢吃一切可以抓的东西，因此，宝宝的手也要经常清洗； 同时，彻底消毒奶具等，所有与喂养有关的器具、环境都要避免污染，宝宝的症状大多会改善； ②牛奶蛋白过敏者： 如果是配方奶喂养儿，经过专科医生检查，确认是牛奶蛋白过敏的因素所致，严重者粘液中可能会带血，在医生的指导下，更换配方奶，如：水解蛋白配方等，以减少过敏原刺激，减轻消化负担； ③症状严重时： 必须在专科医生的指导下，查找原因，并根据医嘱对症治疗。 特别提醒： 医学用途的特殊使用的配方奶粉，不可以自行乱用，以免对宝宝的生长发育产生影响，必须根据专科医生的医嘱执行或调整喂养方案。 （未完待续） （图片来自网络） （吴香兰医生原创，发表于2017年12月4日个人科普公众号）

周四的门诊，又有宝妈在询问“母乳强化剂”使用的问题，甚至有一个宝妈，错把母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂宝宝…… 你的早产儿是如何喂养的？你会使用母乳强化剂吗？自古以来母亲哺喂自己的婴儿，是一件非常自然天经地义的事情，但是在早产儿的喂养中，就没有那么简单了。 早产儿的母乳喂养，主要有三种模式：1、纯母乳喂养（亲喂）：多见于胎龄较大的晚期早产儿，母乳可以满足婴儿的生长发育需要；2、母乳+母乳强化剂：在医嘱指导下使用，是大多数早产儿的早期喂养模式；3、捐赠人乳喂养：缺乏母乳的情况使用，通常要明确捐赠者的健康情况，需规范的人乳库管理。今天，吴医生就跟宝妈们聊聊早产儿的哺喂一、再谈母乳喂养：母乳不仅是吃饱这么简单！母乳中含有婴儿生长所需的所有营养成分，以及生物活性成分，各种成分的比例非常适合婴儿，易于消化和吸收，促进宝宝生长发育。母乳中含有很多婴儿生长发育必需的营养物质，主要包括： 蛋白质：如乳清蛋白、免疫球蛋白、酶、溶菌素等； 脂肪：重点是长链不饱和脂肪酸，必需脂肪酸等； 乳糖：分解后产生葡萄糖，提供大脑维持功能及发育需要的能量； 维生素：脂溶性维生素及水溶性维生素但维生素D的含量微少，通常需额外补充； 矿物质及微量元素：钙、磷、镁、铁、锌、铜……特别是钙、磷的比例合适，极易被吸收、利用； 水分：占87.5%，已经足够新陈代谢所需，无需补水及其他液体、饮料； 免疫细胞及免疫物质：包括免疫球蛋白、白细胞、免疫因子等； 益生菌及益生元：在分娩过程和哺乳期间获得的有益菌、低聚糖等，促进健康的肠道菌群建立，有助于肠道功能的完善。 二、母乳及捐赠人乳喂养，主要有以下几类方式：1、纯母乳喂养WHO建议，坚持出生后至少6个月纯母乳喂养，有些发达国家提倡母乳喂养长达2岁。胎龄较大的晚期早产儿，大多像足月儿一样可直接哺喂母乳，体格发育及智能发展均可维持正常。 2、母乳+母乳强化剂喂养母乳强化剂，是针对早产儿的营养及能量的加强，但必须在专科医生的医嘱下使用，按合理的比例调配后喂养。 ①母乳强化剂：胎龄较小的早产儿给予单纯母乳喂养，不能满足其快速生长需要，而母乳强化剂补充了母乳中不足的部分，强化了蛋白质、维生素、微量元素及能量等，使早产儿既能享受母乳的益处，又能达到较高的营养及能量密度的需求，帮助早产儿顺利完成追赶性生长。在国内可买到的母乳强化剂包装有两类：独立小包装，或罐装配专用量勺。 ②强化剂的使用方法及步骤 A.挤出母乳或备好捐赠乳（缺乏母乳的早产儿）：事先要做好手卫生，将吸出的母乳收集到消毒好的奶具中； B.温热奶液：温热的母乳的温度，不超过40度为宜，以免破坏母乳中的营养物质、杀死有益菌； C.按医嘱充分溶解母乳强化剂 遵照医嘱使用合适浓度母乳强化剂：根据说明书提示的母乳强化剂的与母乳量的比例，分为全量强化或半量强化。 例如某品牌的母乳强化剂，单独1份的小包装，按照说明书提示配比例。 全量强化：1包（1g）母乳强化剂+25ml母乳，为全量强化；如早产儿吃75ml，则需3包母乳强化剂； 半量强化：1包（1g）母乳强化剂+50ml母乳； 在温热好的母乳中，加入适量的母乳强化剂，避免溶解不彻底、不均匀，导致凝块形成，而不易消化、吸收，或产生局部的高渗透压等，宜在30分钟内喂完。 D.哺喂：根据医嘱，将母乳按比例强化后喂养，根据早产儿的具体情况，执行个体化的营养方案。例如：或者在专科医生指导下，白天强化喂养，夜晚亲喂，或者半量强化等方式。 三、使用母乳强化剂的注意事项1、禁止将母乳强化剂加到配方奶中不按医嘱使用母乳强化剂，加重了不成熟胃肠道负担，甚至诱发疾病。 曾有宝妈因母乳不足，又担心能量不够，于是自作主张地将母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂养，结果导致宝宝腹胀、吐奶、便秘血，出血坏死性小肠结肠炎…… 2、温热母乳后再加母乳强化剂将挤出的母乳或存奶，温热到38～40度之后，再放入母乳强化剂，旋转促溶后，尽快哺喂，最好在半小时内吃完，避免放置过久，使母乳的成分、渗透压等发生改变，影响肠道功能，甚至导致坏死性小肠结肠炎…… 3、遵医嘱比例使用母乳强化剂按照医生的医嘱，配制母乳强化剂与母乳的比例。一旦剂量不足，达不到强化营养的目的，影响早产儿的生长发育的速度，但是如过量或过浓，又增加了早产儿的消化负担，甚至可能诱发消化问题； 4、温热母乳时注意控温温热母乳时，温度不宜超40度，避免破坏营养成分及生物活性物质。 温热时间宜短，热好溶好后尽快吃完。 5、不给早产儿吃剩奶有些早产宝宝吃奶量少，时常会有剩奶，个别宝妈觉得浪费母乳强化剂，便温热以后，再喂次给宝宝吃。 而加入母乳强化剂以后，搁置久了，母乳中营养物质、渗透压都已经发生改变，并有被细菌污染的风险，因此不宜吃剩奶，切记！ 6、使用捐赠人乳一定要获取健康母亲的人乳，避免患传染病或某些病原体携带者，甚至吸毒、吸烟、酗酒、服用药物等母亲提供的人乳……同时，在收集人乳时，一定要注意手卫生，规范地留取人乳，避免在吸奶、储存、运送的过程中，发生污染或变质等，避免给宝宝带来风险。 希望宝妈们读过本文，能在医生的指导下，正确使用母乳强化剂，给早产儿个性化的强化喂养。避免因喂养不当而耽误早产儿追赶生长的时机，发生消化问题…… 如在喂养中遇到疑问，一定要咨询专科医生，做正确的事情，帮助早产儿都能顺利生长。 （图片来源于网络） （吴香兰医生原创，发表于2017年12月23日个人科普公众号）