儿童保健科

早产儿是指胎龄37周以下的新生儿，32周以下的小早产儿由于易合并多种疾病一般需要较长时间的住院治疗，早产儿出院标准：1. 经口喂养，奶量达到每天120ml/kg以上；2.体重达2kg以上；3. 无严重合并症；4.出温箱后体温稳定。出院的早产宝宝仍需注意以下事项：1、早产儿因发育不成熟，易出现各种并发症，如高胆红素血症、贫血、营养不良、慢性肺部疾病、早产儿视网膜病、脑损伤等，请出院后1周内携带出院记录至我院新生儿科门诊复诊，并于纠正胎龄40周到早产儿随访门诊随防。2、早产儿常有喂养困难，请耐心喂养，并避免呛奶；如坚持全母乳喂养，建议补充“母乳添加剂”以弥补早产母乳营养的欠缺；如需人工喂养，请继续使用早产儿配方奶粉或过渡奶粉，在随访医生指导下，至体重适于相应胎龄后再改为普通婴儿配方奶粉。3、早产宝宝住院期间会按时进行眼底检查，如需复诊，请按医嘱时间到我院眼科或深圳市眼科医院随诊眼底变化以排除早产儿视网膜病或其他眼疾。4、早产儿由于神经系统发育不成熟，易出现颅内出血、脑白质损伤等，可能出现智力低下、脑积水、脑瘫等后遗症，建议必要时行头颅核磁检查，并在纠正胎龄40周后到我院儿童心理行为专科定期随访神经行为，必要时复查听力。5、我院出生的宝宝，如无特殊禁忌，体重1千克以上者生后均接种乙肝疫苗，2.5千克以上接种卡介苗；如未接种，请出院后体重达2.5千克以上到出生医院接种，本院出生者请先到儿保科体检开单，再回新生儿科注射；以后定期到社康门诊接种疫苗。

例1. 生后7天男性宝宝，因皮肤黄染4天、加重伴拒奶1天入院；外院出生，生后3天出现皮肤黄染并渐加重，监测经皮黄疸值20mg/dl左右，家属拒绝住院治疗，给予口服茵栀黄等处理，入院前1天多予口服川连水，并予黄姜水洗浴，此后患儿黄疸迅速加重，并出现拒奶、反应差，解茶色小便。父母分别为广东、广西籍贯。入院时有低血容量休克、肾功能不全、代谢性酸中毒、中枢性呼吸衰竭，血中总胆红素640umol/L，HGB72g/L，G-6PD酶不足200。虽经积极扩容、纠酸、机械通气、输血、光疗等处理，终因多脏器功能衰竭而抢救无效死亡。例2. 生后5天宝宝，因皮肤黄染3天、加重伴拒奶、反应差1天入院。外院出生，生后2天出现黄疸，入院前1天在家中予黄连水洗浴，此后黄疸加重，伴拒奶、反应差、发热。父母均为广东籍贯。入院后亦有严重高胆红素血症、休克、中枢性呼吸衰竭、肾功能衰竭，G-6PD酶仅73，血、脑脊液中培养出大肠埃希氏菌。G-6PD缺乏症是一种遗传性酶缺乏疾病，有诱因时会引发急性溶血反应。该病在新生儿期主要表现为黄疸，通常为普通的高胆红素血症，但当存在感染、药物等诱因时，会出现严重的溶血反应引起胆红素脑病及肝、肾、心、消化道等多脏器损伤致死亡或遗留神经系统后遗症。南方特别两广地区发病率高，而广东部分地区有给新生宝宝中药洗浴或口服的习俗，本院已经收治多例应用中药后黄疸迅速加重的患儿，所以请年轻的父母记住：重视新生儿黄疸！慎用药！

节假日值班，24小时。早上上班，先带普通病区的年轻医生浏览一遍病人，就赶紧进NICU接班，夜班医生告诉，昨日早上新入院的N56床早产儿现生命体征极不稳定，高频通气+iNO，血氧波动于70%左右，立即督促X-ray和心超检查，胸片提示肺透光度低、纵隔气肿，心超提示三尖瓣大量返流。停用iNO，继续高频通气，告知家属病情，气管滴入两支PS（7000元啊），PS滴入的同时就见到血氧逐渐攀升，很快就达到90%以上，我们的心情也如攀升的血氧一样上扬，感动于生命的顽强。可好景不长，4小时后，随着心率突然上升，血氧又逐渐下降到70%以下，上调呼吸机参数也无济于事，复查胸片，提示肺透光度改善，纵隔气肿大部分吸收，左肺（纵隔区）少量气胸，分析是否因气胸引起心脏排血受抑制或三尖瓣问题加重？但气胸量并不多，应该不至于引起血氧的显著下降，即使因此导致的血氧下降，因位置在纵隔区，也无法穿刺。将病情告知患儿父亲，他坚持继续抢救，不计后果和费用，非常通情达理。复查CRP、WBC较前上升、而血小板下降，提示宫内感染存在，换用美平抗感染，加用IVIG和多巴酚丁胺，调整呼吸机参数。从下午3点左右至6点多，在经历了3个多小时的低氧后，奇迹再次发生，血氧逐渐升到90%以上，好消息告诉了家属，患儿爸爸言语中透露出抑制不住的喜悦和感激，我也一样，心中充满着喜悦和感激：为生命的回归而喜悦，为家属的理解而感激。感悟：生命力是异常顽强的，奇迹随时可能出现，不到万不得已不要放弃；详细告知病情，获得家属的理解和支持。后记：宝宝此后病情逐渐改善、撤机、痊愈出院。