普外科

肾结石在成人较为常见，典型症状是腰痛和血尿，可伴有反复尿路感染。其危险因素主要有代谢异常，尿路梗阻、感染、异物等局部因素及引起结石的药物因素。其中药物性结石较为罕见，难溶性药物（如头孢曲松、茚地那韦、磺胺类药物、阿莫西林等）可结晶成核形成结石，若结石堵塞双侧输尿管，能引起无尿急性肾功能衰竭，有短期内大量使用该类药物的病史，多数患者有引起脱水的基础性疾病（如腹泻、呕吐等）。那肾结石治疗药物有哪些？使用时需注意些什么呢？α1受体阻滞剂排石药物，如坦索罗辛。对直径＜6mm的输尿管结石，在能控制疼痛，没有尿路感染和肾功能损伤的情况下，使用α1受体阻滞剂可促进结石排出，其也可有效缓解肾绞痛。注意事项：常见不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、直立性低血压、异常射精等。慎用于肾功能不全、直立性低血压、冠心病者。与西咪替丁联用，可抑制坦索罗辛的代谢，增加其血药浓度而致毒性反应。首次与β受体阻滞剂联用，可增加发生低血压的风险.与CYP2D6的中效或强效抑制剂如氟西汀或与CYP3A4的中效或强效抑制剂如酮康唑合用，可致坦索罗辛的清除率明显下降，血药浓度升高。氢氯噻嗪可促进远曲小管由甲状旁腺素（PTH）调节的Ca2+重吸收过程，减少尿Ca2+含量，进而减少Ca2+在管腔中的沉积，可能是因Na+重吸收减少，肾小管上皮细胞内Na+降低，促进基侧膜的Na+-Ca2+交换所致，可用于高钙尿的治疗，是儿童高钙尿的首选用药，其可降低约50%的尿钙。注意事项：不良反应有恶心、呕吐、乏力、倦怠、眩晕、食欲缺乏、腹泻、血压降低、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症、高血钙、低血磷）、高血糖症、高尿酸血症、氮质血症、升高血氨、血脂紊乱（TC、TG、LDL、VLDL升高）、肌痛、腱反射消失、光敏性皮炎等。禁用于对磺胺类药物过敏者。与洋地黄类药物联用，可因引起低血钾而加重后者的毒性。与巴比妥类药物联用，可致直立性低血压。与碳酸氢钠合用，致低氯性碱中毒的可能增加。与维生素D合用，可并发高钙血症。钙剂肠源性高草酸尿治疗可选用钙剂，其可促进草酸在肠道内与钙结合，形成草酸钙沉积而减少草酸的吸收，餐前30min口服。同时避免服用大剂量维生素C。注意事项：主要不良反应是胃肠道反应和便秘等。高钙血症和高钙尿症时避免使用。钙剂中的钙离子可与氟喹诺酮类药物发生络合，致药物吸收障碍，降低药物AUC，易造成抗感染治疗失败。维生素B6可用于原发性高草酸尿，维生素B6是丙氨酸乙醛酸转化酶（AGT）的辅酶，给予大剂量维生素B6可稳定该酶并增强其活性，维生素B6对约30%的I型高草酸尿者有效（有效的定义是治疗3个月后尿草酸含量下降30%）。注意事项：罕见过敏反应。长期与过量使用可致严重的周围神经炎、神经感觉异常、步态不稳、手足麻木等。环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素、异烟肼、青霉胺、氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺等可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，引起贫血或周围神经炎。枸椽酸钾可用于低枸椽酸尿，枸椽酸钾可降低结石复发率，降低体外冲击波碎石术后残石的生长速度。可用于高尿酸尿，调节尿pH值是治疗尿酸结石的关键，枸椽酸钾可碱化尿液，无需常规给予别嘌呤醇，根据尿pH值调剂量，预防结石复发时目标pH值为6.2-6.8，溶石治疗时目标pH值为6.5-7.2。可用于胱氨酸结石，枸椽酸钾可提高尿pH值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目标pH值为7.5-8.5。同时给予大量水化治疗，降低结石的形成风险。注意事项：不良反应可见轻微的胃或腹部疼痛，偶见轻微的腹泻和恶心。禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用者。与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、保钾利尿剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）联用时，易引起高钾血症。枸橼酸盐制剂与含铝的药物同用会增加铝的吸收，若联用建议间隔至少2h。碳酸氢钠可用于胱氨酸结石，碳酸氢钠可提高尿pH值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目标pH值为7.5-8.5。同时给予大量水化治疗，降低结石的形成风险。注意事项：不良反应有胀气、嗳气、胃肠道不适、继发性胃酸分泌增加，长期使用需警惕血钠升高及高血压。碳酸氢钠使用过程中血碳酸氢根浓度应维持在22-26mmol/L，血碳酸氢根浓度>26mmol/L可增加心衰的风险，血碳酸氢根浓度<22mmol/L可增加肾脏疾病的风险。长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心衰和水肿。与其他药物相隔1-2h服用。硫普罗宁可用于胱氨酸结石，硫普罗宁可大幅度提高尿中胱氨酸溶解度，而降低尿胱氨酸。注意事项：不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、味觉异常、疲乏、肢体麻木、胆汁淤积、粒细胞缺乏、血小板减少等。若外周白细胞计数降至3.5×109/L以下，或血小板计数降至10×109/L以下，建议停药。不得与有氧化作用的药物合用。其他抗生素可用于感染性结石，包括鸟粪石、碳酸磷灰石和磷酸铵镁结石。需足疗程抗生素治疗，通常采取3个月的抗生素治疗，若尿培养阴性，可停用。尿素酶抑制剂乙酰氧肟酸（AHA）能不可逆抑制细菌产生脲酶，抑制尿素水解减少尿中胺的产生，可降低磷酸铵镁尿结石形成风险，延缓结石生长。

1.术后适当卧床休息，保持伤口干燥，注意会阴部及外阴卫生，可用干毛巾适当擦洗，减少细菌上行污染伤口。2.若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出，异味或渗血，到医院就诊，加强换药。3.伤口未愈合前忌食洋参、人参等活血类食物、药物，以免引起伤口出血。多进食高纤维及富含维生素食物：水果、豆浆、牛奶，一方面促进伤口愈合，一方面促进排便，减少腹压。4.术后三个月内避免剧烈运动或重体力劳动，避免腹压增加因素。5.如有慢性咳嗽、长期便秘、小便困难等需进行相应专科治疗，减少疝复发。

发现肠息肉要斩草更要除根 http://www.hljnews.cn 2011-09-19 来源：健康报患病、看病、治疗、康复，可以说是每个人生活中都不可避免的经历。有的人因病情复杂、诊治困难，不得不四处求医；有的人即使得的是常见病，但在诊断治疗过程中也经历了不少坎坷，走了不少弯路。从今天开始，我们推出“来自诊室的报告”这样一个栏目，专门说说患者在寻医路上的一些经历，让更多的人吸取他们的经验和教训。我们还要请专家仔细解读各种疾病的来龙去脉，解答患者的疑惑，提示人们在诊治疾病过程中最应注意的问题,让更多的患有类似疾病的患者也能从中获得实用、有益的信息。★求医经历大肠上长息肉不是什么新鲜事，要是大肠上长了成百上千个息肉绝对让你看傻眼。不久前，一男子就遇上了这种倒霉事，从结肠到直肠1.5米左右的肠黏膜上密布着数不清的息肉，个别地方还出现了恶变。由于息肉实在太多了，没办法一一切除，医生只能把整条大肠都切掉。这位患者姓张，年过半百。近几年来，张先生大便的习惯有所改变，有时候一天要拉两三次，甚至刚拉完时又想拉，可是又拉不出东西来。他观察发现，排泄物中有不少黏液，有时还有鲜红色的血。因为他的父亲晚年也有过类似的症状，张先生以为是遗传，一直都没太当回事。可是不久前他在医院做了肠镜，居然发现从结肠到直肠的一段肠黏膜上，到处都是息肉，一个挨着一个，不少都重叠在一起，数量根本无法数清，最保守的估计也有上千个。张先生的父亲和哥哥都曾查出过类似问题，这应该是家族性的肠息肉病。范围如此之大的肠息肉，如果采用传统剖腹手术，根据病人的病情，要做全结肠加直肠切除术，需在腹部切开很长的切口才能完整切除病变的肠段，创伤之大可想而知。在厦门大学附属第一医院普外科，医生决定为张先生行腹腔镜手术。手术当天，医生在病人腹壁上打了5个0.5~1厘米的小孔。由于部分息肉已经癌变，医生进行了根治性手术。最终，1.5米左右的病变结肠和直肠及其系膜被切除，同时做了永久性末段回肠造口术。★医患对话出诊医生：厦门大学附属第一医院普外科副主任医师张福星■肠息肉的原因是什么？肠息肉会发生癌变吗？张福星：肠息肉的原因与基因的变异有关，但是具体的病因目前医学界尚没有定论。通俗地说，肠息肉就是肠黏膜表面长了一个肉疙瘩。肉疙瘩刚开始很小，绝大多数病人不会有什么不适症状。肠息肉很常见，多为单发或者多发，超过100个叫肠息肉病。肠息肉按病理类型可以分腺瘤样息肉、潴留性息肉（又名儿童性息肉）、炎性息肉、增生性息肉和错构瘤息肉五种。这五种息肉里只有腺瘤样息肉会恶变，但是肠息肉中腺瘤样息肉占了绝大多数，所以对肠息肉决不能轻视。■肠息肉有哪些信号？张福星：肠息肉发病比较隐匿，早期基本无症状。但是细心的患者还是能发现一些蛛丝马迹的，越靠近肛门的息肉，越可能出现黏液便或大便带血，如果息肉比较大可能会引起相关位置的疼痛。中晚期的病人常出现大便带血、大便习惯改变或者腹痛、便秘等症状。■如何区分肠息肉和一般的胃肠炎？张福星：很多患者都会有疑问，大便习惯改变、腹泻、便秘几乎没有一个人不曾遇到过，一有类似症状就怀疑肠息肉是否有点小题大做？没错，偶尔的一次两次没有太大关系，尤其是青年人饮食没规律，时常会腹泻、便秘甚至大便带血。但是，如果出现反复的出血，大便变细、有凹槽、有黏液、长期便秘药物治疗不佳等，就需进一步检查，排除肠息肉的可能。肠息肉的诊断主要依靠电子肠镜和钡剂灌肠检查，其中肠镜是金标准。专科医生建议，40岁以上的人群最好做一次肠镜检查，以后每五年再做一次。直系亲属有肠息肉的，家里成员更要重视定期做肠镜，切忌麻痹。■肠息肉不处理可以吗？张福星：有不少患者认为自己身体很健康，怎么肠子上就会长息肉呢？事实上，肠息肉往往是悄无声息地生长，很多病人来就诊时已经肠梗阻了。90%以上的结肠癌都是由肠息肉发展而来的，因此一旦发现肠息肉就要赶紧处理。至于处理的方法，如果息肉是散发的而且没有癌变，可以争取在内镜下切除。一旦确诊发生了癌变，就要按肿瘤的诊治标准来处理。对于像张先生这样息肉超过100个的患者，可以采用腹腔镜下微创手术切除病变的肠段。肠息肉虽不容易根治，但手术切除配合辅助治疗，可延缓息肉生长，关键是早检查、早发现、早治疗。有报道显示，肠癌如果早发现、早治疗，可以治愈，早期肠癌的5年生存期可以达到90%以上，晚期病人疗效直线下降。