中医科

六、多囊妈妈的成功怀孕经验 A： 大家好，先介绍一下我怀上前的经历吧 月经在我12岁的时候就来了，那时的量也挺大的，但不准时，那时，妈妈说，再长大了，就会准时的了，就没再留意它来的时间，但奇怪的是，逢考试（无论是中考、末考、大考也是这样），它必然来报到。一直到我出来工作，它就悄悄的不再来了，最长时间有半年那么久。 期间检查过，食过好多药，但每月来的时间都不准。 直至婚后一年，都不准，才考虑去调经。哈哈，之前是刚出来打工，工资不高，药费负担不起呀。 06年12月结婚，无避孕都没有怀上，开始求医之路。 07年1月开始一直在妇幼保健院——妇科求诊。 检查是睾酮高，其它无问题。 一直食达英（半年一个周期），没检查过甲亢和空腹血糖（注：现在才发现，其实这两个检查，对睾酮高，有一定的参考作用。） 食了一个周期，医生说服我，做了输卵管通水，那时不知道避孕，医生也没有跟我说，结果，意外怀上了，那个医生就出国旅游去了，就找了另外一个中医生，她应该没多少经验或预防提示（治疗多囊卵巢综合症）吧，说不用食药，多休息和汤水就是。 结果，我继续上班，前后15天，就流产了，那时有住院保胎，都来不及了，因为已经出血了，HCG，一直不升。结果做了无痛人流，到现时都清楚记得：去人流室的情形，哭得肝肠寸断，我老公都在后面哭了。那是08年11月份，我第一个宝宝，离我而去了。 上面是我第一次怀孕的经历，总结一下：对多囊的知识不认识，对保胎更不清楚。 写得一般，请大家见谅！ 第二次怀孕： 经过第一次的灰心经历，我决定休息半年，不食任何药，但见家人对我人的关心，终于再次踏上寻医之路。 09年7月那时，我表姐在佛山生活的，（表姐曾经是护士，丈夫也是小儿科的医生，她自学有的中药理念，她针对经期的特性，开了三方中药给我，我也有食了一段时间），通过她的关系，我到了佛山中医院，找她的好朋友帮我再次检查，调理。 附：表姐开的中药方： 第1方 第2方 第3方 党心 15 克 桃仁（打碎） 12 克 龟板胶 20 克 （打碎，另外包）不一齐煲，是冲服 淮山 20 克 赤芍 10 克 菟丝子 15 克 菟丝子 15 克 白芍 20 克 固子 15 克 肉菘容 15 克 生地 20 克 桑寄生 30 克 云灵 15 克 泽兰 10 克 川断 15 克 紫河车 10 克 香附 12 克 淮山 20 克 甘草 6 克 丹心 10 克 党心 20 克 熟地 20 克 川牛七 15 克 益知仁 15 克 当归 10 克 菟丝子 15 克 女贞子 15 克 生地 20 克 北芪 15 克 肉菘容 15 克 白芍 20 克 作用： 补血、生血 促排 补充黄体酮 需要 7 剂 需要 4 剂 需要 8 剂 按1、2、3方来食，不要停，月经来了就停药，没来，食完就等月经来。 补充一下：第一次怀孕前，都有食一段时间这个方的中药的。 若各姐妹觉得食中药会有点上火，中医师告诉我，无关系，那是虚火来的，解决办法：早上起床，无刷牙前，喝一杯淡盐水，将好的吸收了，不好的就排出体外。（备注：有轻泄的效果），呵呵。。。本人感觉有一点虚火时，经常这样喝。 同样，也是睾酮高，在医生安排下我还做了甲亢，正常。开始用国产药（安体舒通）和达英一起食，一个周期（6个月）复检，睾酮没降到正常范围——灰心呀。 注：因为医生是中西医，同时开了一段时间的中药给我，但感觉都没太大作用。 再查下去，她叫我到当地医院做一个空腹血糖。 检查结果：有点偏高。终于查出问题来了，就达英和二甲双胍片（一天一次）一齐食，因为值不是太高，所以不用一天两次。 10年9月时，食到差不多四个月的时候，还有两个月，经不过我妈天天的缠绕，决定到顺德人民医院咨询，注：那医生是我同学（她在那间医生做护士）介绍的，且医生是不孕科的医生，可能经验多些吧。 9月份的药：达英和二甲双孤片。另外加表姐的中药方食。 在此分享一下我的心理思路吧。 食完9月份的药，就要再次到医院拿药了，而且还有两个月的药（后来不用食，指的是达英），两个月我的机会就要来了，我在之前说服了我老公，我辞了工作，将赚钱的任务压在老公身上，专心调理最后两个月，好好做好备孕，9月1号开始，开始运动（每天早上去爬山一个小时），煲中药、下午去练车（总要找点事做吧，就报考了小车牌，嘻嘻），晚上食完饭就和老公散步半个小时以上（平时我们都有去的），平时都有下载瑜珈下来练一下http://so1.yiyi.cc/search.asp，这个网址的瑜珈很容易学的，有兴趣的姐妹也练一下吧。 那个医生，值得我推荐一下，她很有耐心记录我的情况后，对我的症作出建议，她说，你已经食了四个月药了，不然验个血看看降了没有，降了就促排；没降，再食药下去。 结果：睾酮降下来了，可以促排。 2010年10月，医生开了叶酸（一天一粒）、维生素E（一天三粒）、二甲双孤片（一天两粒）、调经促孕丸（一天三包），因为有调经促孕丸，咨询过表姐，她说可以停中药，免得重复药效。上面都是一个月的量，没停过，还有五天的克罗米芬（促排卵药）。 但问题又冒出来了：我老公那边的问题都没准备呀。 我检查的同时，我老公也再次检查（他之前的精子活动率、存活率有点偏低）这次的结果也一样。医生开了一个月的药给他食，差不多500多块，第一个月食完了（他食第一个月的时间，我也正在促排，希望可以怀上，结果，我的卵子比常人晚了一周的成熟，老公的精子对医生开的药也不太见效，月经在推迟了五天，还是来了，同时宣布：第一个月促排失败）。 医生针对失败做出三个可能的解释： 1、输卵管问题；2、男方精子问题（液化时间超过60分钟）；3、精神因素。 建议： 1、做输卵管造影手术；2、再次促排。 我选择2 因为我觉得我老公的精子不够时间调理，再给一个月的时间准备。 医生再开第二个月，我老公觉得贵，觉得食中药有效，就改之前找的那位妇幼保健院的医生开了一个月的中药。效果明显了。呵呵。。。 但我们也高兴得太早了，因为我老公的包皮有点长，他偏偏在这个时间，出红点，疹。结果在国庆节去检查，妇幼保健院去教授级的医生（我老公当时想刷找之前开中药的医生，但去他平时办公的地方，发现不在，以为他不做了，就改找那个教授，其实找这种医生是错的，听我们说了情况，就开了一大堆验单，结果用了一千多块检查，说：没事，有点前列线钙化斑，对不孕的情况，要再深入检查，如遗存之类吧，我老公之前都后悔死了，他决不会再找这个医生检查、开药了。哈哈。。将检查结果找回那个中医生（其实他是调去皮肤科，在三楼）最终他开了四周的中药，我天天中午送药给我老公，他一天喝两次。 2010年11月，医生开了叶酸（一天一粒）、维生素E（一天三粒）、二甲双孤片（一天两粒）、调经促孕丸（一天三包）一个月的量，还有五天的克罗米芬（促排卵药）。 促排期间，发现阴道口有一点一点的血（极少），感觉有点不舒服，查排卵时，反馈给医生，她说是促排出血，再开了地屈孕酮片（达芙通） 我11月18号才检查出排卵了，医生写上可以同房了。结果：唉，他有点不争气，但还是补上。 11月30号，原来在28号来的月经还没来，刚好考完第二场试，接下来是考长途，若有了宝宝，所有的计划必须停下来，做好保胎的工作。而且在家里也测了两天，也有两杠的，决定在12月1号去医院验一下血，准确一点。 检验结果： 雌二醇665PMO1/L 孕酮18.75UG/L 总B人绒毛膜促性腺激（B-HCG）278.46IU/L H 确定怀上了。签字，保胎（因为医生怕宫外孕，例行工作） 开药：地屈孕酮片（达芙通）、滋肾育胎丸（两瓶，一天三次，5克一次）、孕康口服液（五支一盒，一天三次），维生素E，一周的量。 打针药：黄体酮七天（一天一支），HCG两支（隔天一支） 因为第一胎的HCG不升，还降的，所以一周做一次抽血，观察中。 补充一下，我跟我老公在排卵前都没有同房，直到排卵日才同房（因为怕他的***炎发作），可能很久没做，硬不了，到深夜勉强可以入去，也是这一次，我们成功了，同时，感谢那位帮我老公调理的那位中医，确实有效呀。 12月6日复诊，结果：

甲亢突眼形成的原因： 1、甲状腺激素的作用导致眼外肌增生。增厚和提上肌张力增高而出现了甲亢性突眼。 2、遗传因素：人类细胞相容性抗原与突眼有密切的关系，伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。 3、环境因素：经观察甲亢患者，发现伴突眼者83%吸烟，而无突眼者仅40%吸烟，提示吸烟有可能参与突眼的发生。这是导致甲亢突眼的原因之一。 4、球后成纤维细胞的作用：免疫组化染色表明眼外肌，脂肪细胞，炎症浸润细胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纤维细胞生成因子具有刺激成纤维细胞的作用。因此甲亢性突眼的原因与此有关。 温馨提示：积极的做好的预防，甲亢突眼是多发疾病，因此，预防是很重要的，如果眼部不正常的话，要积极的观察，及时的到正规的医院检查，避免一切眼部疾病的发生。 在发现甲亢突眼以后，患者需要及时治疗。在治疗甲状腺疾病方面，武警北京总队第二医院采用“TG腺体微导平衡诊疗体系”，有效治疗了众多甲状腺疾病患者，帮助患者走出疾病的困扰，恢复健康。 而在治疗的同时，对于甲亢突眼的具体保健方法也要有所了解： 其中，注意保护眼睛是甲亢突眼的保健方法，在治疗的期间，患者在白天应戴深色眼镜，避免阳光的刺激，为防止发生角膜炎、结膜炎，可用抗生素眼膏、甲基纤维素眼药水或氢化可的松眼药水点眼，睡前徐眼药膏，并用清洁纱布覆盖，睡眠时抬高头部。以减轻眼部肿胀。 同时，饮食上也要注意。饮食问题是患者需要注意的事情，患者一定要注意饮食上面要清淡，限制水盐的摄入，以免加重眼球突出，这是甲亢性突眼的护理要点。禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物对于甲亢相关眼病病情的加重具有推波助澜的作用。 日常生活中，患者还需要加强眼部锻炼。加强眼部锻炼对于甲亢突眼也是对病情有很好的帮助，一般来说，复视严重的患者可以使用单侧眼罩减轻复视，每天做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能，但是眼睛尽量避免向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视，眼外肌受累时，最好遮盖一只眼。

孕妇甲减如何产生：进入妊娠期后，为了满足孕妇和胎儿的日益增加的代谢需求，甲状腺不得不加班工作、扩大产能。那么问题来了，甲状腺功能哪家强？产能是说扩大就一定能扩大的吗？ 现实情况是：就有部分准妈妈无力合成更多的甲状腺素，导致孕妇甲减 1. 妊娠之前就已明确诊断甲减 最常见导致甲减的疾病----“桥本氏甲状腺炎”本来就好发于育龄期女性。因此，一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈们并不是少数，让一匹羸弱病马再身披重铠奔向疆场，其结果可想而知。 2. 各种原因导致妊娠期间新发甲减 这也好理解，由于甲状腺自身存在某些问题，虽然能勉强胜任日常工作，不表现任何异常，但无法承受妊娠状态下的高强度负荷。就好比甲午海战前的北洋水师，平时耀武扬威号称东亚第一，其实内忧外患危机重重，到了战时面对强大对手，很快就溃不成军土崩瓦解。 不管是哪种情况，需要明确的是：必须纠正妊娠期甲减，否则有可能导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等。 首先说说妊娠甲减的预防： 1. 对于正在治疗甲减、并计划怀孕的女同胞，医生的建议是： 1.1 通过治疗将血清TSH控制到<2.5miu／l水平以后再怀孕，更理想的目标是让tsh处于0.1~1.5miu／l之间；< strong=""> 1.2 一旦怀孕，要把药物剂量在原来基础上增加25%-30%，最简单的办法就是每周额外多服两天的剂量（增幅29%），之后还要根据目标值进行调整。 2. 对于没有甲减病史，换言之，也就是对于所有健康孕妇，虽然由于国情所限，我国尚未对妊娠女性开展甲功普查，但医生仍建议： 2.1 推荐有条件的孕妇在妊娠早期筛查甲状腺疾病，筛查内容包括：血清TSH、FT4、TPOAb； 2.2 筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在孕前。 在“怀孕”这个特殊状态下，很多准妈妈对于“疾病”、“用药”这些词谈之色变、甚至畏之如虎。其实，只要及时诊断，“妊娠期甲减”一点也不可怕。对于它的治疗，甚至可以用三个词来概括：有效、安全、经济。 这么简单、又这么便宜的疾病，大家千万别错过了。（咦，这句话怎么听起来怪怪的？） 只要把握以下原则，不愁不顺利通关： 1. “左甲状腺素（LT4）”是目前唯一正确的妊娠甲减治疗药物，如果有人还在用甲状腺片、LT3、或者LT4/LT3联合制剂，应该换药、换医生了； 2. 血清TSH是最重要的治疗考核指标，目标值在妊娠各个时期不尽相同，具体说来：妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU／L、妊娠中期（13-27周）0.2~3.0 mIU／L、妊娠后期（28-40周）0.3~3.0 mIU／L；（一般小于2.5为好） 3. 妊娠结束后，要把LT4剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。 出现一堆专业词汇和许多数字，大家也许又看得烦了，其实，实际临床发生的情况远比以上轻描淡写的几句话要复杂得多。举个例子，在“正常”和“甲减”之间，还有个“亚临床甲减” 状态，这是个啥？ 所谓“亚临床甲减”，是指孕妇血清TSH水平高于妊娠正常上限，而FT4水平却还保持正常。这大致是甲状腺加班赶工、终于完成既定任务、但已累觉不爱的状态。 越来越多的研究表明，这一状态也会增加妊娠风险，但治疗与否，还需要参考另一个重要指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。 1. 如果TPOAb阴性，由于循证证据不足，治疗尚存在争议、不置可否； 2. 如果TPOAb阳性，推荐给予LT4治疗，治疗目标同前，另外，只要TPOAb阳性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期复查甲功，这是因为它反映甲状腺正在遭受自身免疫损伤，从代偿到失代偿只是时间问题。 除了正常、妊娠甲减、亚临床甲减，还有一个低甲状腺素血症状态，即TSH水平正常，而FT4低于下限切点。（画外音响起：够了，你有完没完？！） 从情理上说，低甲状腺素血症似乎应该予以纠正，但现代医学的判断不靠推测而要看实证，就目前而言，尚缺乏这方面的循证证据，所以同样只能不置可否。