上海市宝山区仁和医院

一揭二擦三检查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九贴十封快捂牢 揭除旧的造口底盘时，应一只手按压肠口周围的皮肤，另一手自上而下逐步轻柔的揭除造口袋，避免牵拉力过大，造成皮肤损伤。 揭除下来的造口底盘不要立马丢掉，检查造口底盘的黏胶是否被腐蚀，造口底盘上是否沾有排泄物，根据这些，来判断是否需要调整造口底盘的类型，以及更换造口底盘的频率。 用柔软纸巾初步清洁后，用温水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗后可用柔软纸巾或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤。同时注意勿用粗糙质硬的纸张去擦试。 肠造口黏膜是比较娇嫰的，而且对温度和痛觉是非常不敏感的，在清洗造口的时候，水温不能太高，最好是35~37°C，温度太高会烫伤皮肤；擦洗的时候使用柔软的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦伤造口。 评估造口及周围皮肤的情况，酌情使用皮肤保护粉、皮肤保护膜，防漏用品等，对肠造口周围皮肤进行保护、促进轻度损害的愈合，填平造口周围皮肤，防止渗漏。 选择合适的造口尺，准确的测量造口大小，根据测量的大小，合理剪裁造口底盘，剪裁底盘的大小要比造口实际测量值大1~2mm，如裁剪过大，排泄物接触的造口皮肤容易破损、溃烂；裁剪过小，造口会受摩檫出血或肉芽组织增生。 去除造口护肤粉，沿造口周围涂防漏膏，并涂抹平整。 粘贴造口底盘时，把底盘保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。贴好后用手按压10-15分钟，寒冷季节等气温较低时稍长。

术后卧床休息3-4天，避免长时间站立，久坐； 术后遵医嘱使用抗生素1周，术后2～3天换药一次。若渗出较多或者尿液浸湿包扎敷料则应及时换药，保持伤口敷料清洁干燥； 如遇阴茎勃起，及时排尿，于龟头短时冰敷，有助缓解； 术后10天内禁止洗澡。一月内忌辛辣刺激食物； 术后50天内(缝合钉完全脱落前)禁止同房或手淫等性活动； 缝合钉多于术后2周左右开始脱落，集中脱落时间为术后第4-6周，术后1周后可开始高锰酸钾溶液浸泡(高锰酸钾和水的浓度按1:5000比例稀释，禁止用手直接接触高锰酸钾原料，稀释后水为淡粉色或淡紫色即可)，每天15-20分钟； 伤口若有少量渗血和阴茎头轻度水肿属正常现象。若有出血不止，肿胀明显，需及时来院复诊或就近医院就诊； 若术后2月包皮缝合钉仍不脱落，可复诊拆除。

临床发现有很多阿姨妈妈乳腺癌术后发生上肢水肿，也叫淋巴水肿。特别是前些年的术后病人，肿胀的上肢和手指会产生疼痛和麻木，水肿严重的穿衣服都困难，影响生活、社交活动。兜兜转转很多医院，内科、外科吃药打针效果也不理想，也不知道是什么原因，也不知道该找谁看。很多病人反应找手术的乳腺外科医生看，医生说肿瘤没有复发，让病人回家休息静养。但休息和静养无法改善肿胀的情况，这些病人很多都有焦虑情绪。以下简单介绍一下这个疾病：上肢水肿是由于手术清扫腋窝淋巴结，阻断淋巴液的回流，导致上肢水肿。淋巴水肿并不一定会在每个患者身上发生，它也与手术中清扫的范围密切相关。也不是术后即刻都有水肿，有些病人会术后5年以上出现，临床见过几例术后20年左右出现水肿并且都比较严重的病人。近些年因手术方式的改变发生率也有所下降，临床诊断不困难，关键是预防和治疗。如何预防？1.不穿过紧的首饰、衣服和手套2.避免使用术侧肩膀背包、提重物3.避免内衣过紧，乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳4.睡觉时在手臂下垫枕头，侧卧时转向未手术的一侧5.保护术侧肢体避免皮肤受损，外出时使用弹力袖套6.避免术侧上肢静脉输液和长时间绑扎血压袖带如果已经发生水肿，也不必担心，可以来我院康复科，我们有成熟、有效的治疗方案和方法。行之有效的方法之一也是关键的技术就是手法淋巴按摩，通过按摩术侧区域周围的淋巴结区域和对侧淋巴，促进淋巴液的排出、引流，从而消除水肿。看似简单的疾病，困扰病人超过三个月就会产生抑郁情绪，对家庭和个人来说都不是小事。如果您身边有类似的朋友，可以推荐来找我看看。