骨关节中心

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 常见病因 内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病引起 常见症状 疼痛，身长缩短，驼背，骨折，呼吸功能下降 骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有： 1.内分泌疾病 糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。 2.结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。 3.慢性肾脏疾病 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。 4.胃肠疾病和营养性疾病 吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。 5.血液系统疾病 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。 6.神经肌肉系统疾病 各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。 7.长期制动 如长期卧床或太空旅行。 8.器官移植术后 9.常期使用下列药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。 临床表现 1.疾病症状 骨质疏松症本身包括三大类症状 （1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 （2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 （3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 2.骨质疏松症的危害 疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。 检查 双能X线吸收法（DXA）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。 诊断 T值 正常 T值≥-1 骨量低下 -2.5

1.术后24小时内进行踝关节和髋关节的主动运动（8次/1日），膝关节保持静止；但可进行术腿的股四头肌“静力性收缩训练”（20次/3组/日）。2.术后24小时后可持拐下地行走（30分钟/日），股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（50次→35次→25次→10次为1组，3组/日）。3.术后24小时后—48小时内，可进行术腿的膝关节“微动训练”，活动度在0—15—30度，48小时后—72小时内，活动度在30—60—90度。（每一个角度微动10次，无痛为准）；继续股四头肌训练（50-100次3组/日）。4.术后72小时后换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”，去拐下地行走（1-3小时/日），同时进行股四头肌训练（100-300次3组/日）。5.术后1周后拆线，膝关节活动度应达到120-130度左右。6.在家中行2周的训练，包括两方面训练：（1）活动度训练0—45—90—120—135度；（2）肌力训练：静蹲[45-80度]训练（2-3分钟/次，3组）；直腿抬高训练（300-500次3组/日）；股二头肌训练[俯卧位：负重曲膝300次2组/日]；小腿三头肌训练（提踵训练50-100次2组/日）。7.术后3周门诊复查。可进行2周的“专门行走训练”，快速行走800米，时间在7-8分钟左右。隔日1次，每次2组。8.术后6周后，可开始进行3周的“慢跑训练”，1000米左右，1周2次，每次2组。9.术后9周后，可进行较激烈的运动，基本恢复正常活动。