徐州市东方人民医院

对焦虑症患者的治疗，心理治疗是很关键的治疗方式 1.增加自信：自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心，对自身的健康状况没有信心 　　因此，作为一个神经性焦虑症的患者，你必须首先自信，减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也就是最终驱逐焦虑。 　　2.自我松弛：也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。 　　3.自我反省：有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。 　　4.自我刺激：焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。 　　5.自我催眠：焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠。如：可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。　

■典型病例： 姚女士，56岁，平素身体健康，注意养生保健，最近3个月以来睡眠一直很差，常常被失眠困扰，入睡困难，经常1、2个小时都不能入睡，即使睡着也总是容易被惊醒，下半夜辗转反侧，整个人的精神状态都处于崩溃的边缘。原来今年6月初，姚女士健康体检，检查出患有高血压病，虽然病情较轻，但是知道这个结果后，姚女士便出现了睡眠异常，表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒，同时伴有头晕、头重脚轻、心慌胸闷，有时觉得难以呼吸、心跳加速、肩背酸胀、疲乏无力。之后姚女士觉得自己的反应也变慢了，记忆力下降明显，每天情绪都很低落，有时候有种生不如死的感觉，常抱怨自己为什么会得高血压病。她曾到多家医院治疗高血压病，奇怪的是换用了多种降压药物，舒张压仍然偏高，血压常常波动，控制不好，睡眠更是糟糕，并且越睡不好觉，晨起血压越高，为了早日摆脱“痛苦”，她来到徐州市东方人民医院睡眠门诊进一步治疗。■诊疗过程：徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任接诊后发现，姚女士情绪焦虑，面色低沉，郁郁寡欢，有些轻微的悲观厌世，对做事没什么兴趣，什么也不想做，也做不出来。结合姚女士的其他症状，孙主任诊断为：1、失眠症；2、焦虑状态；3、高血压病，并予以其改善睡眠、调节情绪、心理康复等对症治疗。半个月后，姚女士睡眠好转，血压也随着平稳，焦虑抑郁、心慌害怕的感觉明显减轻，情绪稳定，没有头痛头晕、肢体麻木等肢体不适症状。■病症解析： 徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任介绍：失眠通常指患者对睡眠时间和质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及（或）晨醒过早。可引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采，反应迟缓、头痛，记忆力不集中等症状。但确诊需要满足以下几点：1、入睡困难；2、不能熟睡，睡眠时间减少；3、早醒、醒后无法再入睡；4、频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5、睡过之后精力没有恢复；6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8、很多失眠的人喜欢胡思乱想；9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。造成或加重失眠的原因包括：1、因身体疾病造成的失眠；2、因生理造成的失眠；3、心理、精神因素导致的失眠；4、服用药物和其他物质引起的失眠；5、对失眠的恐惧引起的失眠。姚女士就是心理、精神因素导致的失眠，由于她过度关注健康，患高血压病对于其心理的影响远大于身体，心理压力大，导致睡前紧张，入睡潜伏期延长，睡眠变浅，并且伴发焦虑、抑郁、躯体不适，如此又进一步加重失眠，形成恶性循环。因此，对于这种情况的失眠需要同时改善焦虑、抑郁，才能获得良好的效果。 ■重点提示：失眠对于很多人来说都是一种诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，出现手脚心多汗、心悸、呼吸急阻、四肢无力麻木等症状；失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对失眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感，甚至轻生。■失眠的误区：1、睡前运动。不但不能帮助睡眠，而且会让原本已经疲倦的肌肉更加紧张，大脑也会更清醒，反而睡不着。2、吃点安眠药。安眠药可不能乱吃！服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠，而是被动睡眠。因此，服药后即便整夜入睡，醒来依然会感觉疲乏。3、睡前读书。睡前如果忘情于一些情节紧张的小说，只会让大脑更兴奋，睡着后做梦浮想联翩。所以，睡前若想读书，还是轻松的散文为好。4、喝酒助睡。这可是很不明智的做法，睡是睡着了，可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴，醒来头重混沌。5、每天强制睡够8小时。其实偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响，因此，不要唯恐时间不足而精神紧张，这样反而更睡不好，甚至导致恶性循环。■医生支招：得了失眠症咋办？1. 药物治疗治疗失眠的药物主要有安定类安眠药（如艾司唑仑、氯硝西泮等）和非安定类安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点，所以患者要在医生指导下使用，切忌自行乱服药。关于安眠药的使用，我们要知道使用原则，那就是：“按需、间断服药”。“按需”有两层含义，一是如果确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦；二是如果睡眠已经改善，不再需要安眠药，则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，因为安眠药如果长期连续服用，很容易出现耐受、依赖等。2.物理治疗生物反馈治疗，低频脉冲电治疗，重复经颅磁刺激治疗对不同严重程度的失眠症均有确切疗效。3.心理治疗条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后，大脑反常兴奋而难于入睡，刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法：第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室，不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上，只有当有困意时再回卧室；重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何，每天定时起床；白天避免睡觉，即使需要午睡，时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的：减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法：第一、调整最舒服的睡眠姿势；第二、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；第三、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；第四、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；第五、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；第六、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。或者重复三个呼吸步骤：吸气、屏气、呼气。具体做法：“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后，屏住气，维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。

失眠定义：失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，常表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能障碍。失眠按病因分类：原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠三种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。失眠按病程分类：失眠按发病时间分为急性失眠（病程＜1个月）、亚急性失眠（病程为1-6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）三种。失眠的诊断：失眠的诊断必须符合以下条件：1.以睡眠障碍为主要症状，包含以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒（或易醒、多梦）且醒后难以入睡、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感或醒后感不适。2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状，且每周至少发生3次。3.患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害：（1）疲乏、白天困倦或全身不适；（2）白天注意力不集中、注意维持能力或记忆力减退；（3）学习、工作和（或）社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）白天感疲劳或思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕、心悸、心神不宁，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；（9）过度关注自己的睡眠。严重程度分级：1、轻度:偶发，睡眠时常惊醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作或影响较小；PSQI（匹兹堡睡眠质量评分量表）得分在7～11分者；2、中度:每晚发生，睡眠不足4小时，但尚能整持工作，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；PSQI得分在12～16分者；3、重度:每晚彻夜不眠，严重影响生活质量，临床症状表现突出，难以坚持工作；PSQI得分在17～21分者。疗效评估：以2个月或2个疗程为临界：1.治愈:睡眠正常，伴随症状消失，随访1个月无复发。2.好转:睡眠时间延长，伴随症状改善。3.见效:患者精神状态及伴随症状有改善。4.无效:症状无改变。失眠可由于如呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、疼痛等躯体疾患引起，也可由于如抑郁症、躁狂发作、精神分裂症等精神疾病或重大事故等精神（压力）过度紧张等精神原因引起。目前，失眠的治疗主要包括对因治疗及对症治疗两大方面：一、病因治疗 正确感知睡眠质量正确感知睡眠质量，必要时可进行睡眠监测。很多失眠患者都在一定程度上过分的放大自己的睡眠问题（即表现为主诉与睡眠监测数据不符合）。这类患者需正确看待自己的睡眠质量，必要时行睡眠监测（PSG)，给自己积极的心理暗示，树立健康的心态，可有效的纠正对自己睡眠质量的错误感知。正确对待失眠指导患者以平常心态对待失眠，正确看待我们所需要的睡眠时间。其实只要睡眠质量高，每晚少睡一两小时并不会对日常生活造成明显的困扰，也不会改变我们的生活质量，其中相当部分失眠患者主诉日间生活并未受到显著影响，这部分患者虽然主诉睡眠时间减少，这可能是由于他们在熟睡时的睡眠质量较高。调整床上时间，避免醒后赖床调整睡眠习惯，通过减少床上时间来提高睡眠效率（实际睡眠时间/床上时间）。在没有睡意时一直躺在床上，对接下来的睡眠可能造成一定的负面作用。如果躺在床上睡不着，可起来走动一下或者看看书报等。同时，失眠者应尽量避免早晨醒后赖床这一不良习惯。调整心态影响睡眠的因素很多，如来自工作或生活等各方面的精神压力、情感因素、家庭变故、重大事故等，这些都可能严重影响睡眠质量。针对这类病人，可根据患者的的具体情况进行有目的地辨证施治、因人施治，帮助患者减少来自各方面的心理应激因素，改善患者失眠后的心理症状，引导其增强对夜间睡眠的信心。同时，失眠者应多与人交流，保持乐观的生活态度，切勿封闭自己，否则将增加负面情绪，从而加重失眠症状。学会倾诉失眠往往会伴随着沮丧、气愤、委屈、悲伤等一系列负面情绪，负性情绪好比洪水，如果你只知道去堵，那么总有一天，洪水会冲毁你的大坝。因此，我们应该向亲人、朋友或者心理治疗师及时地将这些负面情绪表达出来，或者找个地方大声呐喊，将这些负面情感大声发泄出来，或者通过其他任何形式表达出来，而不应该闷在肚子里。适当运动失眠者可培养兴趣爱好，专注于自己感兴趣的事情可以让患者保持身心愉悦，这将转移失眠者对睡眠过分关注的注意力，让失眠者没有多余的心思过度关注自身的睡眠问题。失眠者可进行饭后散步，女性可参加如广场舞等集体活动，同时在周末可适当进行一些野外运动，吸收新鲜空气，这些都是较好的减压方式，同时运动后身体的疲倦也能促进夜间进行良好的睡眠，但尽量睡前2小时内剧烈运动。饮食调节 失眠者睡前可饮用温牛奶促进睡眠，平时可多食用苹果、香蕉等含芳香味类水果，既有镇静作用，又能抑制大脑皮质的过度活动，有利于失眠者进入睡眠状态。控制咖啡、茶的摄入量，并在睡觉前的至少8小时内避免饮用；不要借助饮酒来催眠；晚饭进食容易消化的食物，避免过饱或过饥；睡前避免进行过度兴奋的活动，如看动作或惊悚电影、听摇滚音乐等。避免午睡午睡现已成为我们绝大多数人一个必不可少的习惯，但失眠者进行适当的午睡休息后，可能对夜间睡眠造成一定的负面影响，加剧失眠感，因此，失眠患者可根据自己的实际情况适当改掉午睡习惯。二、对症治疗药物治疗 于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物，很多患者担心药物副作用较治疗失眠的药物主要有安定类安眠药（如艾司唑仑、氯硝西泮等）和非安定类安眠药（如佐匹克隆、唑吡坦等）。除此以外，还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点，所以患者要在医生指导下使用，切忌自行乱服药。关于安眠药的使用，我们要知道使用原则，那就是：“按需、间断服药”。“按需”有两层含义，一是如果确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦；二是如果睡眠已经改善，不再需要安眠药，则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药，因为安眠药如果长期连续服用，很容易出现耐受、依赖等。正确看待药物治疗 目前用于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物，很多患者担心药物副作用较大而不敢用药。如失眠症状对日常生活和工作不造成任何影响，失眠者也并不苦恼于失眠症状，可暂时不服用药物。倘若失眠症状严重或一定程度上影响日常生活和工作，失眠者需严格按照医嘱服用药物，降低失眠的负面影响并控制失眠的恶化。目前普遍认为，药物虽有一定副作用，但这种副作用对身体的伤害远不如失眠的影响。行为治疗 条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后，大脑反常兴奋而难于入睡，刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法：第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室，不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上，只有当有困意时再回卧室；重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何，每天定时起床；白天避免睡觉，即使需要午睡，时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的：减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法：第一、调整最舒服的睡眠姿势；第二、闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；第三、缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；第四、继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；第五、继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松；第六、继续几个循环的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。或者重复三个呼吸步骤：吸气、屏气、呼气。具体做法：“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后，屏住气，维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。