安徽省第二人民医院

有人说，做女人难，其实，做个合格的男人也难。可不是，现代男性约有近半数（35%～50%）一生中会经受着慢性前列腺炎（CP）的困扰，给家庭和社会造成的危害可想而知，有人称之为现代男性的第一大杀手。不过，近年来国内专家们频频爆出新闻，中国泌尿男科界已对CP的诊治有了新破解，正引领着男性患者走出误区，恢复青春活力。 破解一：CP不是一种疾病，而是一组症状CP本身并不会对生命构成威胁，其症状可以不典型且多样化，时轻时重，时缓时急，持续时间长，易反复，可能造成误诊。既可存在无症状的CP患者，也可有同时合并一些似乎与前列腺毫无相关的症状，甚至可完全没有前列腺局部症状而主要以其他症状求治。需要对患者所描述的症状进行全面了解和综合分析。而大部分患者并不清楚，也不一定就医。多年来，学者们一直把CP定义为一种疾病，并描述为“常见且让人十分困扰”。因此，患者对该“疾病”的认识模糊，治疗的期望值过高，就诊时往往要求“治愈”，稍有不满，就会在“花费过大”、“情绪崩溃”和“家庭压力”面前露出庐山真面目，而泄愤的对象就转移到给他治疗的医院和医生身上。显然，如果患者治疗的期望值降低了，心理压力减轻了，反而有利于症状的缓解，也避免了一些有症状而并非CP的患者蒙受不白之冤。破解二：CP诊断存在误区，目前没有金标准当前多数疾病的诊断是因患者出现临床症状而开始怀疑疾病，通过客观检查发现阳性结果而获得确定诊断和分类，但CP的诊断情况却并不遵循这个原则，它的独特之处在于往往是一种缺陷诊断，目前还没有诊断CP的“金标准”。必须进行广泛的检查并除外其他的泌尿外科疾病与异常，一些基本的传统诊断方法如前列腺液、尿液常规和B超等检查仍然是具有重要的应用价值，有助于明确诊断和鉴别诊断，判断病情，为治疗打下基础，但专家认为它们必须被赋予“新的更广阔的含义”。如何看待前列腺液内白细胞的意义？随之而来的问题一直困惑者专家们，如：无症状者是否有意义？有症状者是否有必要反复查？是否可以指导临床用药？是否可以判断预后？等等，这些困惑告诉我们，显然意义有限。破解三：CP应分型论治，强调“鸡尾酒疗法”前列腺炎仍沿用1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法，一般分为四型。但大多前列腺炎属于CP，即慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）和慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）。Ⅱ型需要给予长疗程有效的抗生素，但抗生素并不能成为唯一的治疗方法。而Ⅲ型前列腺炎的治疗抗生素不在重要，甚至不需使用。由于CP是一组症状的组合，每个具体患者的病因、病情轻重、精神心理因素严重程度不同，对治疗的反应性和对CP的认识程度亦不尽相同，想找到包治CP的“灵丹妙药”是不可能的，因此，强调“鸡尾酒疗法”（综合疗法）非常必要，不但可以提高药物治疗的有效性，而且不会增加患者的整体花费，不亦乐乎？破解四：CP不谈治愈，重在控制症状现在认识到了CP就是一组症状，对医生治疗的目的也明朗了。如果还有患者追问你：现代CP的治愈标准是什么？你会肯定地回答：不谈治愈，控制症状是提高生活质量的唯一途径，也是目前治疗CP的主要目的。最新的临床调研结果表明，占54.1%已经康复的CP患者中，自愈的占25.5%，而占45.9%未康复的患者中，放弃治疗的占25.1%，因此，对于许多CP患者来说，并不是因为强化的治疗过程让他们最终康复，而是往往需要在生活制度、饮食习惯和精神心理方面的配合调节，“时间”在CP的康复过程中意义更大，CP症状的自然转归被认为随着时间的推移而逐渐减轻。专家们推荐的自我调整“非常6+1”，希望能够把患者带出治疗的误区，即不酗酒、不饮食辛辣、不久坐、不长时间骑车、多饮水、注意局部保暖和放松情绪（保持精神心理健康）。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多家长抱着刚出生的孩子就来就诊要求剪舌系带，理由是担心以后说话，可是孩子剪了舌系带就一定会说好话吗？ 其实舌系带影响的是个别发音不准，并不表示所有发音不准都是舌系带短造成的。到底什么时候修整舌系带最好呢？ 如果确实要修整，那么很多人觉得越早越好，其实不是这样的，如果太早甚至刚出生就修整，唯一的好处就是便于操作，但由于术后疤痕或者修整不到位可能需要二次手术，而且由于术后疼痛可能完成无法正常吮吸，当然有的太短都无法正常吮吸，那就必须及时修整了。 如果太迟了当然也不好，那样孩子已经开始学会说话了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要长期语音训练。当然也有个别因为延误后等成人后来修整的，但是发现说话发音一点不受影响，其原因是自身通过自身语音训练，即便舌系带短也可以正常准确发音。 此外有些家长发现孩子说话不清来就诊，发现孩子舌系带并不短，最后发现是由于长期爷爷奶奶带孩子造成方言过重，而父母又以普通话作为标准，肯定觉得孩子说话不清。因此孩子修整舌系带时间个人觉得在刚开始学话的时候，根据病情酌情修整。 另外说话不清除了舌系带因素为直接原因，还应考虑智力，听力，语言环境，家庭生活环境等其他多因素。 本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果能帮到你“一点点”，我觉得“不麻烦” ——医生日记目前对慢性前列腺炎而言，临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion，EPS)进行分析，为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑，但由于其相对无创、易于判断，仍在临床广泛应用。一、EPS标本采集要求和方法采集要求：①EPS采集前需禁欲3～7天，因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高，影响诊断，但如禁欲超过7天，前列腺也会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿，以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液，采集标本后立即送检，尤其当标本过少时，以免干涸，影响测定结果；如需培养，应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性，而临床指征明确者，可隔3～5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺，只有全身应用足够抗生素时，才可进行按摩。采集方法：由医生采用肛门指检前列腺按摩法，用玻片接取EPS标本送检。二、EPS化验报告标识首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化，然后报告显微镜检查（以直接涂片为主）结果，必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。HP表示高倍显微镜的每个视野；白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者，而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多，且成堆者；卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体，分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识（数字与符号的关系）如下：白细胞0～9个／HP（即每个高倍镜视野）为（-）或（±）、11～20个／HP为（+）、21～30个／HP为（++）、31～40个／HP为（+++）、40个以上／HP为（++++）；红细胞：0～5个／HP为（±）或少许，6～10个／HP为（+），11～20个／HP为（++），21～50个／HP为（+++），50个以上／HP为（++++）；卵磷脂小体无或散在为（-）、1／4视野为（+）、1／２2视野为（++）、3／4视野为（+++）、满视野为（++++）。二、EPS常规检查结果解读１.正常结果外观（EPS颜色性状的肉眼观察）：淡乳白色稀薄液体；卵磷脂小体：近满视野（或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多），均匀分布，或以+++～++++表示；上皮细胞：少见或偶见；红细胞：无或偶见，<5个/HP；白细胞：<10个/HP，无脓细胞；精子：少见或偶见；淀粉样颗粒：少量；PH值：6.3～6.5（略偏酸性）；量：0.1～1.0ml。２.异常结果外观：前列腺轻度炎症时，前列腺液外观也可无明显改变；前列腺炎症较重时，可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠，或脓性（脓球）或脓血性，后者提示前列腺严重感染或脓肿；可能为前列腺癌时，常显不同程度的血性（必须找癌细胞）。红细胞（RBC）：前列腺炎、精囊炎时，轻度增加；大量增多或呈血性液体时，多见于前列腺癌；按摩取样时手法过重也可增多（观察红细胞新鲜）。白细胞（WBC）：前列腺炎时，EPS中白细胞数量增多，并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为前列腺炎，特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊为前列腺炎；报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况：当白细胞为10～20个／HP为轻度前列腺炎，21～30个／HP为中度前列腺炎，>30个／HP为重度前列腺炎，然而，随着临床研究的进一步深人，发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染并有助于前列腺炎的分类，但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体（SPL）：前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集等现象，表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类（卵磷脂占65%），但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察，排除标本采集不准确引起的情况，如在标本采集过程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多，白细胞检出率越低，卵磷脂小体越少，白细胞检出率越高。PH值：其变化与局部炎症反应密切相关，炎症反应越重，pH值越高；当炎症消失后，pH值逐渐恢复正常。①前列腺炎患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现，当出现临床症状时， EPS的pH值已升高，在随后的病程中不会再有明显变化；②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7～8.4，pH值>7．8或8．0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义，其碱性程度可比正常人增高10倍，大大影响前列腺内的抗生素浓度，影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者， EPS的pH值出现降低的趋势，可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关，即pH值越高，白细胞含量越高，而慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲb)白细胞数目少，pH值降低，此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。上皮细胞：前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞：中青年人出现，可能与感染性炎症有关，常伴有大量脓细胞出现；部分老年人出现，多与性生活减少有关。淀粉样小体：过去认为其与疾病无关，多见于老年人。近年来有人研究发现，前列腺结石常以淀粉样小体为核心，如与胆固醇结合即可形成前列腺结石（结晶）。前列腺结石（或结晶）：有结石时，可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者；有些毫无症状，可在X线、B超等检查时也被发现。精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可检出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量：前列腺炎时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。其他：前列腺炎时，直接涂片固定用革兰氏染色检验，可找到细菌，以葡萄球菌最为多见，链球菌次之，必要时可做前列腺液培养，以便进一步鉴定；如考虑患前列腺结核时，可做抗酸染色，可见结核杆菌（但如已确诊为生殖系统结核，不宜做此检查）；若检出滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎；若检出霉菌，可诊断为霉菌感染，但包皮的内板也可能有霉菌，要注意区分；疑为前列腺癌患者的标本，将涂片固定，用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外，还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。3.综合评价⑴EPS常规检查是诊断前列腺炎的主要方法，WBC为炎症的标志，卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌，炎症时，前列腺上皮细胞分泌功能降低，巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP，且成堆存在，上皮细胞量增多，卵磷脂小体减少，且分布不均匀或有成堆现象，腺液外观无明显改变时，可诊断为慢性前列腺炎。而EPS浓稠，外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少，提示前列腺严重感染或脓肿。红细胞增多或大量出现，常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致，当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系：EPS pH值增高，WBC增多，卵磷脂小体的检出量减少；pH值减低，WBC减少，卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。⑶患者多次按摩菌无EPS排出，往往提示前列腺分泌功能严重不足，一般认为是前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常，才可视为痊愈。这是因为，前列腺由30～50个小房（腺泡）组成，借助15～30条导管（腺管）开口于尿道，按摩取液时，有时候感染小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出，EPS中的白细胞数量就很多，或成堆，或满视野，而有时也会挤出的EPS则可能来自于无感染的小房，EPS就是正常的。所以，临床上可遇到一些患者，首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常，但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显，经过治疗后堵塞的导管畅通了，症状减轻了，复查时又可见到成堆的白细胞。⑸EPS常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标。因为：①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同，前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主，而前列腺炎好发于外周带，外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本，所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时，腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留，腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低，卵磷脂小体分泌减少。但是，卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了前列腺炎症的浸润程度，并不能反映腺上皮受破坏的程度。③前列腺炎致病原因和发病机制复杂，患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致，而是多种因素作用的结果，尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。