心胸外科

免疫检查点抑制剂（ImmuneCheckpointInhibitors,ICIs）是一类能够调节机体免疫功能、提高抗肿瘤作用的新型药物。它们通过阻断免疫检查点与其配体的结合，解除免疫检查点引起的免疫功能抑制，从而重新激活免疫细胞发挥抗肿瘤作用。免疫检查点是免疫细胞上表达的一系列分子，它们可以防止自身免疫的发生，但肿瘤细胞有时会利用这些机制来逃避免疫系统的攻击。通俗的来讲，想象一下，你的身体就像一个国家，免疫系统就像是这个国家的军队，负责保护你免受疾病和感染的侵害。肿瘤细胞就像那些想要搞破坏的坏蛋。通常情况下，你的军队（免疫系统）能够识别并消灭这些坏蛋（肿瘤细胞）。但是，肿瘤细胞很狡猾，它们会使用一些手段来逃避军队的追捕。其中一种手段就是利用免疫检查点，这就像是坏蛋贿赂了军队中的一些士兵，让这些士兵睁一只眼闭一只眼，不再攻击它们。免疫检查点抑制剂就是来帮助军队重新找回正义感的。它们是一些特殊的药物（帕博利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、纳武利尤单抗等），能够阻止坏蛋贿赂士兵的行为，让士兵重新识别并攻击肿瘤细胞。这样，你的军队就能再次有效地对抗肿瘤了。不过，免疫检查点抑制剂也有可能会引起一些问题，比如可能会让军队过于兴奋，开始攻击自己人，这就是所谓的免疫相关不良反应。但通常情况下，这些问题是可以控制的。总之，免疫检查点抑制剂是一种帮助人体免疫系统更有效地对抗肿瘤的药物，它们通过阻止肿瘤细胞的逃避策略，让免疫系统能够更好地完成它的工作。

大家都知道吸烟与的肺癌息息相关，为什么有的人每天一包烟，活到90岁也没得肺癌呢？从人类群里来看，这种现象确实存在，但属于少数个案。这种现象可能由以下因素共同作用导致：1.遗传差异  DNA修复能力：部分人携带特定基因变异（如CHRNA5、TP53等），使其细胞修复烟草致癌物（如多环芳烃、亚硝胺）损伤的效率更高。  代谢解毒能力：某些人肝脏中CYP酶活性较低，代谢烟草毒素时产生的中间产物（如苯并芘二醇环氧化物）更少，降低了DNA突变风险。 端粒长度维持：长寿吸烟者可能拥有更长的端粒或更强的端粒酶活性，延缓细胞衰老。2.环境与生活方式  抗氧化剂摄入：大量摄入维生素C、E、类胡萝卜素（如深色蔬果）可中和自由基，减少氧化应激损伤。 低环境暴露：若长期生活在低污染环境，或职业中接触其他致癌物（如石棉、氡气）较少，叠加风险较低。 身体活动：规律运动提升免疫功能，促进肺部代谢废物清除，可能减缓慢性阻塞性肺病（COPD）发展。3.统计偏差  媒体放大效应：极端个案（如百岁烟民）更易被报道，而沉默的大多数（吸烟者中80%~90%的肺癌患者）未被关注。 概率问题：即使吸烟者肺癌风险增加15~30倍，非吸烟人群肺癌基线发病率约1%，长期吸烟者风险升至15%~30%，仍有70%~85%的吸烟者未患肺癌，但可能死于其他吸烟相关疾病（如心血管病）。4.其他潜在因素  吸烟行为差异：吸入深度、是否过滤、烟草类型（如低焦油香烟）可能影响实际暴露量。 免疫监控：强大的免疫系统（如NK细胞活性高）可能及时清除癌变细胞。 表观遗传调节：DNA甲基化模式差异可能抑制致癌基因表达。尽管存在“幸运儿”，吸烟仍是肺癌的最大可预防风险因素。个体差异不能推翻群体层面的风险规律——吸烟者平均寿命比非吸烟者短10年，且20%的吸烟者会患COPD。因此，不应将少数例外视为吸烟无害的依据，戒烟仍是降低疾病风险的最有效手段。

2月26日，广东药科大学附属第一医院上演了一场惊心动魄的生死救援。当日上午，44岁的中年男性电梯工人正在弯腰作业时，20多米高空突然掉下一把长度超过30厘米的螺丝刀，直直插入他的胸腔。患者命悬一线，被紧急送入我院急诊科抢救。到达医院时，患者面色苍白，呼吸急促，伤口处不断有鲜血渗出。急诊科医护人员迅速展开紧急救治，初步检查发现，螺丝刀已深深刺入患者右肺，随时可能因大出血而危及生命。时间就是生命，急诊科立即开通绿色通道，完善胸腹部CT，心胸外科、脊柱外科、麻醉科、输血科、影像科等参与抢救。最终手术顺利完成，患者成功脱离了生命危险。螺丝刀紧贴动脉，距右肺门仅2厘米当日上午9时许，该男子作业时，被20多米高处坠落的螺丝刀刺中胸背部，当时疼痛难忍，呼吸困难，工友立即呼叫120。9:22我院救护车到达现场，查看患者伤情后，黄业君主治医师立即固定好螺丝刀，避免再次移动损伤神经血管，并马上电话汇报急诊科主任曾育辉。考虑患者病情危重复杂，牵涉到多学科处置可能性，曾育辉立即通知心胸外科、脊柱外科等相关科室急会诊。9:39救护车到达医院大门，院内急救团队已经做好准备接诊病人。在紧密监护的情况下，全程采用绿色通道。9:41快速完成头+胸+腹部CT检查，经多学科会诊，明确螺丝刀异物刺入肺部。9:50收入心胸外科急诊手术治疗。前后用时不到30分钟即完成高质量的检查抢救处置。会诊过程中，心胸外科肖海平主任团队紧急评估患者伤情。患者背部见一把直径约8毫米的螺丝刀直插入胸腔，CT显示螺丝刀紧贴肋间血管、上肺后段动脉，尖端距右肺门仅2厘米，一旦贸然拔出螺丝刀，极有可能引发大出血，导致失血性休克，甚至死亡，必须紧急手术。面对如此复杂的伤情，肖海平深知，这是一场高难度、高风险的手术，但患者的生命高于一切，他们必须全力以赴。与此同时，麻醉科陈建颜主任团队也迅速到位，为手术保驾护航。输血科紧急调配足量血制品，多部门联动搭建起立体化生命支持网络。在完善术前准备后，患者被紧急送入手术室。手术室内，气氛紧张而凝重，心胸外科肖海平主任团队与麻醉科陈建颜主任团队紧密配合，一场生死救援的手术正式开始。多学科协作，为患者开启生命通道无影灯下，麻醉团队精准实施单肺通气保障氧合，胸外科医生们沉着冷静，采用单孔胸腔镜技术进入胸腔，一步步地分离受损组织，仔细止血，避开重要血管，医护默契配合，成功将插入患者体内长达13厘米的螺丝刀完整取出。手术终于顺利完成，患者生命体征逐渐恢复平稳，成功脱离了生命危险，大家心里悬着的石头终于落地。在心胸外科医护人员的精心照料下，患者恢复良好，第二天就能下床活动，未出现任何并发症。这是一场与死神赛跑的救援，也是我院多学科协作的完美诠释。多学科团队凭借着精湛的医术、默契的配合以及对生命的敬畏，成功将患者从死亡线上拉了回来，再次彰显了医者救死扶伤的神圣使命。未来，我院将继续秉持“生命至上，患者至上”的理念，不断提升医疗技术水平，加强多学科协作，为更多患者的生命健康保驾护航。