小儿外科

腹腔镜微创治疗小儿疝气有个重要的优点——术中能同时探查对侧内环口（即有否存在隐性疝）。据资料统计，术中发现对侧存在隐性疝占29%，而女孩的发生率高达43.8%，也就是说2个女孩患儿中便有1个存在对侧隐性疝的可能。若术中发现对侧内环口未闭，可同时完成对侧内环口高位结扎，这是传统手术无法做到的。①切口小, 皮肤不用缝合, 无明显瘢痕；②术后无需静脉输注抗生素, 减少患儿术后哭闹导致腹压增加对手术效果的影响,减轻术后护理；③能够及时发现并处理对侧隐匿性疝或鞘突管未闭，无需二次切开对侧腹股沟区；④腹腔镜下内环口清晰可见,可避免损伤精素、输精管和血管；⑤康复快，住院时间短，术后24小时即可出院。

1. 真正做到精索静脉高位结扎, 不会发生栓子脱落,复发率低, 2. 在摄象系统放大下操作,视野清晰, 易于辨认精索静脉的走向及数目, 不遗漏结扎精索静脉; 结扎位置更高, 效果更好; 3. 不需解剖提睾肌,避免精索外静脉、输精管动静脉损伤,利于术后侧枝循环的建立及恢复 4. 经腹手术,无需另作切口, 同时能处理两侧的精索静脉曲张,对于双侧精索静脉曲张 5. 损伤少、痛苦小、康复快、术后不遗留明显的瘢痕, 较美观; 6. 腹腔镜手术后病人精子的密度、活力和+级精子改善均优于开放手术 ７．Ｐａｌｍｏ手术，术中不需要辨认精索动静脉，术后观察尚无引起睾丸萎缩的报道

1992年应用腹腔镜成功地完成了第一例精索静脉高位结扎术 适应证：儿童及青少年度以上的精索静脉曲张者；开放手术后复发者有严重症状,经非手术治疗无效者；伴有不育或精液异常者（不论症状轻重）； 有禁忌证：重大腹腔及盆腔手术史，有严重心血管、呼吸道疾病, 肝肾功能不良, 慢性传染病； 腹膜炎腹腔镜技术不成熟时应作为相对禁忌证、肠粘连或合并有腹腔脏器病变者； 术前准备 了解患者的全身情况,常规检查，排除继发性精索静脉曲张 术前腹部、生殖器部位备皮,禁食水,口服缓泻剂,排空肠道内容物,为术中提供良好的操作空间和视野，麻醉前排空膀胱可留置导尿管 麻醉方式选择 成人可以选用硬膜外麻 儿童及青少年应采取气管内插管全麻：提供良好的肌松、满意的气腹和操作空间 腹腔镜治疗精索静脉曲张 精索静脉结扎的材料 目前国内外精索静脉结扎主要是用钛夹、可吸收夹、丝线结扎, 三者各有优缺点 组织反应程度：线结>钛夹>可吸收夹 可吸收夹: 价格较贵, 使用特殊的施夹器, 钛夹: 方便省时, 但体内有金属遗留, 可以引起钛夹夹闭不全 丝线结扎, 体内组织反应相对较大, 但结扎较牢固,不易松脱, 安全可靠,无金属遗留,经济方便,损伤更小,同时尚能锻炼操作者的技巧