骨科

老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造成严重的后果。临床数据显示，患者男女比例是1:5.6，平均年龄75±8.19岁，对于中老年，尤其女性来说更是高危因素。OVCF（骨质疏松性椎体压缩性骨折）是老年人群体中的常见病，尤其是骨质疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致椎体压缩性骨折，引起腰背部的剧烈疼痛。如果没有引起重视、及时到医院就医，症状往往会加重。脊柱压缩性骨折分为哪些类型外伤性和病理性两类骨折。外伤性椎体压缩骨折，顾名思义就是椎体本身没有问题，由于外力作用而造成的压缩性骨折，但是这种外力指的是遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。病理性椎体压缩骨折，是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。脊柱压缩性骨折如何治疗治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两种方式。保守治疗保守治疗主要是为了缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫等。治疗方法通常包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。人体卧床时可以将脊柱的压力降到最低，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。同时，这种治疗方式也会发生长期卧床并发症的风险，比如褥疮、肺炎、血栓等等。在卧床一定时间后，如果腰背部疼痛缓解，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现腰痛，同时有助于促进压缩椎体的复位。在此期间，可以佩戴硬质支具进行保护，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建议佩戴胸腰支具更为稳定。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素，口服维生素D、二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的药物。可以起床活动后，应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。手术治疗手术治疗通常采取微创手术治疗的方式，经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。对于保守治疗无效、疼痛严重、椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死、不宜长时间卧床的患者、高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。远离脊柱压缩性骨折，预防骨质疏松是关键！OVCF的男女患者发病比例是1:5.6，女性远远高于男性的原因是绝经后，体内激素水平降低、骨代谢失衡，更易患骨质疏松。老年OVCF患者中，绝大部分患者都患有骨质疏松。及早预防骨质疏松极其重要。以下8条措施供参考：1、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2、适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。3、防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。4、避免乘颠簸的汽车。5、避免搬抬重物。6、避免弯腰做家务。7、补充钙剂和维生素D。8.抗骨质疏松药物的综合使用（抑制骨流失，促进骨生成）

腰椎间盘突出症为严重影响人类生活质量的疾病，劳累，久坐都可以诱发，下面介绍一些康复训练方法共大家参考。1、起身运动上半身如图示位置，保持髋关节紧贴地面，同时保持下腰部及臀部放松。2、单膝牵伸牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸，另侧膝关节重复相同动作。3、中腰段牵伸胸部朝地面，尽可能的前伸上体。4、仰卧起坐足置于高位，手臂放于颈后或胸前，整个骨盆放平，抬高头部和肩关节。5、骨盆提升通过腹部和臀部肌肉使背部贴进床面。6、后伸运动手置于后背，使上半身离开床面，同时保持下巴收紧。7、俯卧髋关节后伸保持膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米。8、异侧肢体伸展保持一侧膝关节锁紧，同时使下肢离开床面8-10厘米，同时另侧上肢抬高。9、靠墙牵伸一侧上肢支撑墙面，另侧上肢辅助髋关节缓慢下墙面活动。10、坐位下腰部牵伸坐位膝关节分开，身体前弯，保持对下腰部舒适的牵伸。11、下身躯干旋转双膝并拢至于胸前，从身体一侧向另一侧活动，下落至床面。12、股四头肌牵伸使小腿靠近臀部，直至感到合适的牵伸在大腿前侧。

第5跖骨基底骨折作为足部最常见的骨折，这样的患者你该怎么处理呢？分型I区：为第5跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假Jones骨折；II区：为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为Jones骨折。通常累及第4-5跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones骨折不愈合的发生率较高；III区：为干骺端以远1.5cm近端骨干的骨折，常为应力骨折。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达66.7%。治疗和结果1、第五跖骨粗隆部骨折（I区）假Jones骨折占到了第5跖骨骨折的90%，愈合率高，保守治疗有效。如果是关节面骨块并且大于30%的关节面，或者关节面台阶大于2mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。2、第5跖骨近端骨折：Jones骨折（II区）+第5跖骨疲劳骨折 （III区）由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化（图5） 。最近的研究表明Jones骨折骨不连通过高能量冲击波治疗可获骨愈合，这种方法用在撕脱骨折骨不连也许是一个方法，切除骨不连的小骨片亦可获得良好的疗效。经验教训应使用不小于4.5mm的骨折专用螺钉进行加压固定，并且，螺钉长度不能超过第5跖骨长度的68%，以防止术后螺钉断裂。术后康复和随访在可控制的助行器、石膏或夹板中，进行严格控制下的负重保护3-4周在助行器中逐渐增加负重3-4周影像学证实第5跖骨基底骨折愈合，则可以进行完全的负重严格控制体育运动，待骨折处按压无疼痛或影像学证实骨折愈合（大约10-12周）