乳腺外科

乳腺纤维腺瘤是什么？纤维腺瘤是如何形成的？乳腺纤维腺瘤是间质上皮混合性肿瘤的一种，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤。起源于乳腺小叶，其形成的原因可能是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。雌激素是本病的发生刺激因子。乳腺纤维腺瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。 乳腺纤维腺瘤的好发年龄和临床特点？乳腺纤维腺瘤好发于卵巢功能期的年轻女性，高发年龄段为20-30岁，也可以发生于任何年龄段。其典型的临床表现为患者常常无意中摸到乳房内类圆形的，边界光滑的可滑动的无痛性肿块，质地类似橡皮球感。也有少数纤维腺瘤呈哑铃状，条索状或分叶状。通常不与皮肤粘连。可发生于乳房的任何部位。大多数为单发，一侧多发或双侧多发的情况临床也很常见。一般直径小于3cm，直径大于5厘米的为巨大纤维腺瘤。 乳腺纤维腺需做哪些检查？如果发现可疑的乳腺纤维腺瘤，需要立即到正规医院的乳腺专科进一步查治，最常规的检查手段为乳腺超声。B超是最经济，简单，安全的检查手段，且诊断效果良好，可以明确纤维腺瘤的部位，大小，和大致形态。钼靶检查主要针对于年龄大于40岁以上的患者，需要排除乳房其他部位的病变。乳腺磁共振和乳腺ct通常不作为首选检查手段。 乳腺纤维腺瘤会恶变吗？大部分纤维腺瘤不呈现渐进性生长，生长期后进入静止期的约占80%，退化的占15%，进展类型的仅占5%到10%。乳腺纤维腺瘤恶变的风险很小，恶变仅限于一些复杂组织学成分的病例。分子生物学研究支持，大部分纤维腺瘤并不增加恶变风险这一临床观点，但巨大纤维腺瘤和叶状肿瘤有明显的基因改变。因为叶状肿瘤可分为良性，交界性和恶性三种类型，所以临床如发现增长速度较快，肿块大于3cm，超声提示呈分叶状生长，年龄大约30岁等上述情况需要引起重视。 药物可以治疗纤维腺瘤吗？纤维腺瘤需要手术吗？是传统开刀还是微创治疗好？有证据表明激素药物治疗有使纤维腺瘤变小的趋势，但是没有证据表明激素能使瘤体完全消退，而且长期激素治疗会对年轻女性带来很多的副作用。所以临床不推荐任何的药物治疗纤维腺瘤。纤维腺瘤首选手术治疗。小于3cm的纤维腺瘤，临床观察呈静止状态的，无明显恶性证据的情况下可以暂时保守治疗，定期复查。对于大于3cm，年龄较大，生长速度较快，且形态有分叶状改变等情况下都需要手术治疗。由于妊娠期体内雌激素水平升高，刺激加快纤维腺瘤增长，建议孕前手术切除纤维腺瘤。微创和传统手术各有利弊，微创手术切口小且隐蔽的优点被广大爱美女性所接受，但其费用较高，创伤较大，可能切除不完全，损伤乳管，误切恶性肿瘤等缺点也不容忽视。传统手术具有直视下手术，可以完整切除，创伤较小等优点，目前我科开展的环乳晕小切口切除纤维腺瘤，手术切口小，术后疤痕不明显。纤维腺瘤手术后有一定的复发率，术后需要定期复查。 本文系韩涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一 什么是乳腺增生？乳腺增生，是指乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变，及进行性结缔组织的生长，其发病的原因主要是由于体内激素分泌失调。不良的生活习惯，饮食，药物，情绪等种种因素引起机体激素水平分泌紊乱 ，失衡，对乳腺腺体长期的慢性刺激，引起乳腺组织增生，胀大，造成乳房不同程度的刺痛。乳腺增生是一种既非炎症又非肿瘤的疾病。 二 乳腺增生发生的原因？据不完全统计，我国约有50%的女性，在不同时期，患有过不同程度的乳腺增生。乳腺是女性性激素的靶器官。乳腺增生的发生与以下几种因素密切有关： 1，多次的人工流产，不育，不哺乳或者哺乳期过短，性生活不和谐甚至无性生活，长期口服避孕药等种种因素破坏了乳腺正常的周期性生理活动，造成内分泌紊乱，激素水平失衡，出现乳腺增生等一系列乳腺疾病。 2，工作节奏加快，生活的压力增加，不良的生活习惯，熬夜，容易造成女性（尤其是都市女性）情绪不畅，烦躁易怒，多愁善感，甚至抑郁失眠，造成体内丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，雌激素水平分泌高，黄体酮分泌不足，引起乳腺增生。 3，饮食方面：大量高脂高糖饮食，反季节性的蔬菜水果，以及含大量雌激素类的保健品，长期的浓茶浓咖啡等等，造成体内雌，孕激素水平失衡，反复的刺激乳腺组织造成乳腺增生以及乳痛症。 4，不合适的过紧的内衣，（如挤沟内衣），不恰当的睡眠姿势，会压迫乳腺组织，造成乳腺淋巴回流不畅，引起乳腺增生，乳腺疼痛等一系列乳腺疾病。 三 乳腺增生的症状体征：乳腺增生的患者在乳腺体检时，触诊可发现乳腺有弥漫性增厚，增生腺体可呈颗粒状，结节状或者片状，严重者结节可融合成团，聚集成大块，质地韧而不硬。许多患者伴有乳房刺痛，月经前加重，经后疼痛缓解甚至消失；部分患者疼痛持续整个月经周期，疼痛程度轻重不一，严重者可影响正常的工作，生活及睡眠。乳腺超声检查可提示，乳腺腺体增厚，部分可发现增生样低回声结节，一般结节均小于1cm。乳腺x片检查，可发现局部或大片乳腺组织密度增高影。 四 乳腺增生如何预防及治疗？乳腺增生，乳房疼痛无疑是乳腺科门诊最常见的疾病。患者最关心的问题比如：乳腺增生了怎么办？会不会癌变？要注意什么，该怎么预防？首先我们要改掉不良的生活习惯，尽可能按时作息，少熬夜，少玩电子产品；学会控制自己的情绪，修身养性，多阅读，适度运动，避免肥胖；饮食上，要低脂低糖低激素类饮食，少饮浓茶咖啡，少食雌激素类的饮食，少吃动物脂肪（荤油）及冷冻肉类（如冷冻鸡腿鸡翅等）；不吃避孕药物，不吃含雌激素类的保健品，不建议乳腺精油等保健按摩；建议选择宽松适度的内衣。一般情况下，乳腺增生症不建议药物治疗，如果疼痛严重，可选择药物干预。目前尚没有明确的循证医学证据表明乳腺增生症与乳腺癌有明确关系。 五 乳腺增生要定期体检吗？个人建议女性每6个月—1年需到正规医院的乳腺专科门诊行乳腺体检一次。35岁以下建议每年一次乳腺超声检查一次，40岁以上女性建议1-2年行一次乳腺x片检查。 本文系韩涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载