神经外科

病情介绍 来自包头的王大爷（化名）85岁高龄，因为“三叉神经痛十余年、加重三个月”就诊，王大爷患三叉神经痛已经十多年，表现为发作性左侧面颊部放电样疼痛，刚开始病情不是很重，不影响正常生活。 三年前出现疼痛加重开始服用药物卡马西平，也能维持正常生活；近三个月患者出现持续性疼痛、服药效果不理想、长期靠药物的短期缓解才能勉强进流食。老人还患有老年性慢性支气管炎病史，身体状况每况愈下，心肺功能也很差。入院时轮椅推入病房，行走1米多远的距离就出现呼吸困难。 家属见状赶紧将王大爷送往包医一附院神经外科就诊。 球囊压迫新技术成功治愈85岁高龄 三叉神经痛患者 包医一附院神经外科副主任、神经功能组组长董艳芳接诊后，发现王大爷年龄及身体条件无法耐受开颅手术。所以，在麻醉科的大力配合下，给王大爷实施了经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术（PBC手术），手术时长不到1小时，术后第二天就吃上了久违的红烧肉，几天后就抛弃轮椅可以自行走路了，老人又开启了幸福生活！ 球囊压迫术是通过经皮穿刺三叉神经半月节后，将球囊导管置于三叉神经半月节内，压迫三叉神经纤维起到治疗效果。该手术仅在口角旁的皮肤作为穿刺点，相对简单，手术创伤小，是近年来治疗三叉神经痛的最新术式。对病人基础条件要求相对较低，适用于高龄、体质较差不能耐受开颅手术、术后复发、不愿意接受或惧怕开颅手术、口服药物过敏、不愿意服药或不能耐受药物副作用等患者，手术风险较低且治疗效果好。 三叉神经半月节球囊压迫术优点： 三叉神经痛治疗新技术（经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术）：常规住院仅需2—3天，术后24小时即出院，不开颅，没有切口，仅有一个针眼，手术时长约1小时，并发症少，治愈率高达90%以上。 术前 术前服药效果不理想、长期靠药物的短期缓解才能勉强进流食，轮椅推入病房，行走1米多远的距离就出现呼吸困难 。 术后 术后第二天出院，吃上了久违的红烧肉，几天后就抛弃轮椅可以自行走路了，老人又开启了幸福生活！ 视频发布已获得患者及患者家属同意

治疗前 患者为无明显诱因突然频发抽搐入院，入院后完善相关检查，确诊为海绵状血管瘤，位于右侧额底直回外侧，术中暴露相对困难，手术应尽量减少额叶牵拉的情况下，完成肿瘤全切，因此，手术方案采取右侧翼点入路。 治疗后 治疗后14天 患者术前突发频繁抽搐，考虑与海绵状血管瘤渗出的含铁血黄素有关，但做长程视频脑电，发现异常脑电波广泛出现右侧大脑半球，并未定位于右额叶，因此，切除病灶不能解决癫痫的可能性是存在的，所幸的是手术完整切除病灶后，病人恢复良好，两周后出院，减停丙戊酸钠后，两个月内未出现癫痫发作。

新开发的他汀，活性更强，作用更持久，比如阿托伐他汀，半衰期长达 14 个小时，其代谢物也有强大的活性，使得药效半衰期进一步延长至 20-30 h。同样，瑞舒伐他汀的半衰期也长达 19 个小时。 研究发现，对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜间服药之间，药效并无差异 [11, 12]。有意思的是，阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低，Cmax 比早晨给药低 30%，这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少，或是夜间代谢速度更快有关。当然如上所述，尽管 Cmax 更低，总的药效却是一致的。 可见，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。事实上，仔细查看这两种药品说明书，上面都已经特意说明了「可以任意时间给药，且不受进食影响」。 要点小结 短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，确实夜间服用药效更佳。但对于缓释或控释剂型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜间服用，完全可以在早晨和其他药物一起服用，以免增加不必要的麻烦。