内分泌科

甲状腺结节(转载)甲状腺结节（thyroidnodules），是一种非常常见的疾病，曾有调查显示成人中约4%可发生甲状腺结节，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分为良性和恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。·1概述·2病理生理·3临床表现·4检查·5诊断鉴别·6并发症·7疾病治疗1概述专家指出，甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。并且此病的发病率有逐年增高的趋势，因此，针对此病，我们就要做到早发现，早治疗。甲状腺结节在临床上可以分为很多类，各自的症状各不相同。如：结节性甲状腺肿以中年女性多见；炎性结节感染性炎性结节，由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛等。2病理生理肉眼可见圆形或者椭圆形的实质性肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大小为数毫米至数厘米不等。按组织学形态可分为滤泡型、乳头状型和混合型三种，他们的共同特点为：多数为单发结节，包膜甲状腺结节完整；肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；肿瘤内部结构具有相对一致性；周围组织有受压现象。但是它们又具有各自不同的病理表现，如滤泡型腺瘤按其滤泡大小和所含胶质的多少又可以进一步分为胚胎型、胎儿型、胶质型和Hürthle细胞型（嗜酸细胞瘤）。乳头状腺瘤较少见（现称为乳头型滤泡性腺瘤），多呈囊性，故又称乳头状囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞围绕血管及结缔组织束构成。具有乳头状结构的甲状腺腺瘤有较大的恶性倾向，诊断要慎重。凡有包膜浸润或血管侵犯现象，均应列为乳头状腺癌。如具有1-2级乳头分支、瘤细胞排列整齐，异形核很小，分裂象偶见，且包膜完整，可暂时按乳头状腺瘤处理，但是术后需要定期随访有无复发或转移。3临床表现1、结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。2、炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。3、结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。4、甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。5、甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。[1]4检查1、核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。2、血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。3、超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。4、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)甲状腺结节FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。5、细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。6、其他核素检查正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。[2]5诊断鉴别主要可从临床病史，甲状腺之触诊、核子医学影像学扫描，抽血及利用细针细胞穿吸来加以鉴别诊断良性或恶性结节。譬如老年人发生快速成长的甲状腺肿瘤或生长单一坚硬或固定的结节极可能是恶性迹象。常常发生在上呼吸道感染后发生甲状腺变硬、肿痛难忍，甚而痛到下巴、耳后，可能伴随暂时性甲状腺机能异常，此乃良性亚急性甲状腺炎，吃药治疗即可，大部份可自愈，腺体随时间会变软。恶性结节一般较硬、不平滑，可能与颈部组织发生粘连，有时会合并颈部淋巴腺肿大。利用放射性同位素对甲状腺行核医造影，若显示功能性结节则此结节是癌症的机会极低——约只占2%机会；若是非功能性结节则可能为恶性肿瘤，尤其单一冷性(非功能)结节约有20%的机会是甲状腺癌；癌症往往是冷性结节，但大部份的冷性结节还是良性，因此欲于术前准确诊断结节的良恶与否，核医扫描已被细针细胞穿吸术所取代。6并发症1、结节性甲状腺肿此类型的结节一般是在中年女性中常见。在身体内甲状腺激素相对不足的情况想，垂体的TSH分泌过多，在这种情况下，经过反复的或持续的增生是会导致甲状腺不均匀的增加以及结节的样变。2、结节性毒性甲状腺肿本病的发生是很缓慢的，一般是发生在已经有多年甲状腺肿的患者身上，年龄一般在40-50岁以上，女性常见，会伴有甲亢的症状，但是症状不显着，也不会发生浸润性突眼。结节的边界清楚，质地较硬，可以随着吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。这也是甲状腺结节病症状表现。3、炎性结节一般是分为感染性和非感染性两种，前者是因为病毒感染造成的亚急性甲状腺炎，其他感染很少见。临床上除了甲状腺结节外，还会伴有发热和甲状腺局部的疼痛，结节的大小根据病变范围而定，结节的质地较坚韧;后者是因为自身免疫性甲状腺炎导致的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状很少，可以摸到多个或单个结节，质地硬韧，很少有压痛感。7疾病治疗甲状腺结节的常用治疗方法：1、囊肿良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。2、实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素(LT4)抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。3、多结节甲状腺肿(MNG)传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。4、放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。5、摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于37.5px，只需随访观察，若结节大于37.5px，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

糖尿病患者，在节假日期间，亲朋聚会，饮食难免不好控制。这个时候饮食的控制比较重要，面对桌子上十分丰富的饭菜，怎么选择？如果品种繁多，可以吃些平时吃的比较少的那些品种，各色各样品尝的话，难免就会吃多了，可以挑几个菜吃，下次再吃另几个，但是注意量的把握。有关酒类，可以每周二次低度白酒，每次少于50毫升。饭后一小时，根据身体状况，尽量户外活动。有关用药：千万不要迷信，节日期间不吃药（这是不对的），继续原来的治疗，检测血糖，有问题积极就诊。

糖尿病的血糖监测就是不断地进行血糖测定，我们所指的糖尿病的监测包括血糖、血脂、血压、体重等，其中血糖监测是最主要的。糖尿病是一种代谢性疾病，包括糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢。1． 血糖监测是最重要的 通过查血糖可以准确判断病情是否得到了控制，更重要的是可以指导我们的临床用药和治疗。2．通常有哪些监测血糖的方法？ 查血糖一般有两种方法，一种方法是病人到医院抽静脉血，查静脉血糖，但是这种方法比较麻烦，而且当时不能获得结果。另一种方法是利用快速血糖仪查血糖，可以很快获得结果，及时调整治疗。通常我们在门诊给病人看病都是检查快速血糖，当时就可以根据病人的血糖情况进行用药和治疗上的调整。糖尿病是一种终身疾病，需要终身监测血糖，有时病人需要一周查1－4次血糖，所以我们就要求病人在家进行自我监测，这时就显示出了快速血糖仪的优势。一般来说我们并不建议查尿糖，因为尿糖不能够很客观地反映血糖的情况，通常只有血糖很高的时候（大于10mmol/L）才能通过查尿糖查出来。在血糖低的时候是查不出来的，而恰恰低血糖是很危险的，有时会危及生命。因此一般情况下我们不建议查尿糖。3．用血糖仪查血糖是怎样进行的？ 查血糖的操作其实是非常简单的，首先调整采血针头的深浅，查血糖最好是查早饭前的空腹血糖，我们所指的饭后血糖一般指的是饭后两小时的血糖。操作的时候一定要把酒精擦干了，因为酒精会干扰测定，注意血出来的时候不要用力挤压，因为太过用力会把组织液挤出来，血糖监测就会不准确。对于老年患者血糖控制在一般就可以了，对于年轻人希望能够达到良好，因为老年患者有时会不知不觉出现低血糖。4. 如果血糖控制没有达标，糖尿病病情没有得到控制，一种情况就是长期慢性的高血糖状态可以导致糖尿病慢性并发症比如眼睛病变、肾脏病变、下肢病变、心脑血管病变等。另外如果血糖在短期内大起大落也不好，比如血糖在短期内急剧升高可以导致昏迷等，是有致命危险的。如果血糖在短时间内过低，比如出现了严重的低血糖也可以导致病人发生低血糖昏迷，也是可以致命的。糖尿病监测是糖尿病治疗的一块试金石，或者说是一面镜子，因为我们的治疗手段有饮食、运动、药物，糖尿病是一种慢性疾病，需要医生和患者之间的密切配合，所有的这些工作能否实现都是需要通过监测来反映的。5．糖尿病人什么情况下就需要到医院进行检查和治疗？ 应该说糖尿病患者应该不断监测血糖，最好在家里进行自我监测，如果血糖（空腹）高于10mmol/L以上就应该立即到医院进行检查和治疗。平时也要注意进行定期监测还包括血脂监测、血压监测、眼底监测、肾脏。通常一经诊断为糖尿病就应该查眼底、肾脏、心血管等，因此要经常去医院。血糖监测是可以在家里进行的，通常来说对于血糖不稳定在打胰岛素的患者最好每天查7次血糖，即每餐前后2小时的血糖和睡前的，至少也应该查3餐前和睡前的。