神经外科

近期工作繁忙，汇报几例门诊收治的脑血管病手术后病例！4名患者均为中青年女性（30-50岁），两例是因头痛发现脑出血，另两例是因头晕发现脑梗死，均在外院诊断为烟雾病（正确叫法为烟雾状血管病），即颈内动脉闭塞后引起；本周先后为其行脑血流重建手术（3左1右），术后CTA显示搭桥血管通畅，24小时内核磁均未提示新发脑梗死，患者精神状态均较术前明显好转！脑卒中的外科治疗仍是金标准！不要惧怕手术，术后的生存获益可让一个家庭远离经济、精神的双重负担！

帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征（又称非典型帕金森病）、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时，一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。帕金森病与帕金森综合征其实并不是一个病，但是有共同的症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直。而帕金森综合征除上述症状外，多较早出现其他一些症状和体征，因此帕金森病患者需要到医院面诊。这些症状和体征包括：疾病早期出现幻觉、痴呆、行走不稳、踩棉花感（小脑性共济失调）、站立时头晕或黑蒙（直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限（眼球向下看时受限因而下楼困难）、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉得手不是自己的不听自己指挥）等。帕金森综合征其实并不是1种病，至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等，属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征，其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等，属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史，排除各种继发性因素，要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查（帕金森病多有嗅觉下降），黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像（主要与原发性震颤鉴别）及心脏BIMGPET显像（帕金森病多受损），有助于诊断。

“陈主任，我觉得我害怕手术，我觉得手术风险大，我跟我家老伴儿再商量商量吧，毕竟这不是一个小事儿。”老孙一想到手术，心里觉得蹦蹦的跳。“您了解DBS手术吗？”“还不太知道。我们街坊做过，我听说好像效果不大好。”“您街坊是在我们医院做的手术？“”不是，是在其他医院做的。“”那您知道手术过程吗？”“也不太清楚。”“这个手术是微创手术，风险低。能提高您的生活质量，相当于一个电子药。非常重要的是术前评估。““术前评估的话，需要评估什么呢？”“术前评估主要评估三个方面，一是您适不适合手术，原发性的帕金森病才适合手术，帕金森叠加综合征做手术就没有什么效果，从您的病史、体征看还是原发性帕金森病，但是还需要进一步做一个头部核磁来排除一下帕金森叠加综合征等别的病；二是预估一下您手术的效果；三是手术安全性评估，就是您身体能不能手术，有没有心肺功能不好啊，这些手术禁忌症。””这个手术相当于电子药？“老孙不解的问。”是啊，放入神经核团的电极24小时刺激您脑内的核团，这种电刺激的能量是可以调整的，相当于给您增加药物剂量或者减少药物剂量，DBS手术以后，您目前的服药剂量大概会减半，目前服的药物种类也会减少。这种电子药也不会引起您每天的运动波动。不像现在口服的传统的药物，随着血药浓度的改变曲线，您的症状也会有波动。“”那您说，我街坊为什么手术效果不好呢？“老孙刨根问底儿。”这个手术非常重要的是术前评估，适不适合手术，能不能手术，术后获益是多少，风险获益比是否太大等等，这些个问题都是术前评估要解决的问题。另外手术的精准，术后的程控，参数的调整也是相当重要的。我们医院的帕金森团队有着我们自已一套具体做法。““哦，陈主任，您现在是帕金森病的大专家，我相信您。那需要住院多长时间呢？”“连评估再手术，大概两周时间吧。”“大概多少费用呢？能报销吗？”“DBS装置目前在北京是自费的，最高级的有二十多万到三十多万的。““陈主任，您还是给我调整一下药物吧。回头我跟老伴儿商量一下。“老孙听费用如此，心疼钱了，她宁可先调整药物，抱着试试的想法。”好的，那给您加金刚烷胺吧。您服用一段儿时间再看看。”老孙转头望向老伴儿，老伴儿也正看着她。她知道，老伴儿心里头已经决定了。老伴儿的眼神儿里在说，花多少钱咱也治！！可是，手术费这么贵，外一效果不好，白花了老伴儿的养老钱啊！老孙暗自下定决心，先调调药吧。