疼痛中心

患者提问：疾病:带状疱疹，缠腰龙病情描述:刚开始只是上火，第二天开始就吃不了饭脸上开始长疱疹，去海淀医院就诊结果为病毒性带状疱疹，缠腰龙。希望提供的帮助:请医生给予治疗建议所就诊医院科室:北京大学第三医院 皮肤科北京医院疼痛中心赵英回复：带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病，以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。此病毒与引起小儿水痘的病毒相同，与神经细胞有较强的亲和力。当儿童时代的水痘治愈后，此病毒长期潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内，当宿主机体免疫力降低时再度活跃，引起带状疱疹。目前普遍认为正是这种水痘-带状疱疹病毒，在引起皮肤疱疹的同时，浸润破坏了神经细胞，引发了神经细胞变性，导致了痛觉传导功能异常，出现异常疼痛。这种疼痛是究竟会持续有多久，现在还无法预测，一般数月、也有长达数年、甚至10年以上者、终生疼痛者也不罕见。因此。早诊断、早治疗、早预防是防止形成带状疱疹后神经痛的关键。下列患者尤其容易留下带状疱疹后神经痛：① 60岁以上者；②疱疹发生在三叉神经第一分布区域；③皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；④糖尿病患者。年轻人的带状疱疹当皮疹痊愈之后，疼痛也随着消失，而老年人和免疫力低下者则往往继续疼痛，程度较急性期减轻，有的甚至持续终身。有人将带状疱疹疼痛分为4期：1. 潜伏期疼痛：发疹前数日（个别者为数周）的疼痛；2. 发疹期疼痛：发疹期间1个月的疼痛；3. 恢复期疼痛：发疹后1～3 个月内的疼痛；4. 带状疱疹后神经痛：发疹4个月后仍然持续的疼痛。治疗方法：无论哪一期疼痛，早期治疗都是最佳选择。常用的治疗方法包括：①抗病毒；②激素；③营养神经药物；④止痛剂；⑤镇静剂；⑥病灶注射法；⑦物理因子；⑧抗忧虑剂；⑨免疫抑制因子；⑩针灸、心理治疗等，有治疗效果，但不理想。疼痛对机体的改变，如同感情伤害，在心灵上留下了不可磨灭的痕迹，使人对疼痛越来越敏感，疼痛的表现形式也越来越丰富；并且由于引起疼痛和抑郁的神经中枢通路相同，所以有慢性疼痛的患者大都会并发焦虑和抑郁。因此，单纯使用一种治疗方法效果不佳，综合治疗才是唯一的解决办法。卫生部北京医院疼痛门诊门诊时间：每周一、二、四、五上午专家门诊，每周三上午特需门诊。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病。发病者多为男性，男女之比为10：1，和遗传有关。人类组织相容性抗原B27（HLA-B27）阳性率为95%。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作一天后症状较重，天气寒冷和潮湿时症状可恶化。有些病人还出现虹膜炎、全身疲劳不适、厌食、体重减轻和低热等症状。晚期病人可见脊柱僵硬，腰脊弯曲而致残疾。 一般认为女性的强直性脊柱炎发病比男性晚、发病率较低、外周关节受累多见、临床症状较轻、预后较好。 女性患者发病年龄 多见于10—30岁的人群，20—30岁为发病高峰，40岁以后发病少见，女性发病较男性晚。女性患者发病率 50年代男女比例为9~16：1；西方认为男女比例为5~8：1；我国男女发病比例为2：1~10：1。 以往认为强直性脊柱炎发病多见于男性，近年研究发现女性患者的发病率逐渐增加，男女发病率的差异逐渐缩小。 发病原因 目前普遍认为患者存在着遗传易感因素。在一般人群中发病率为0.1%，而在已患有强直性脊柱炎患者的亲属中，患病率高达4%，比一般人群高40倍。这一现象提示强直性脊柱炎有较强的家庭遗传倾向。 女性患者临床表现特点 1.外周关节受累明显：女性强直性脊柱炎患者外周关节受累多见，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等，而胸椎、腰椎等受累较男性减少。女性患者的膝关节受累、颈部受累、耻骨联合受累发生率均高于男性，在病程相同的情况下，女性患者的临床症状较轻，较少涉及整个脊柱，影像学改变也以早期征象多见。骶髂关节炎的发生率女性高于男性；椎间骨桥的形成／脊柱竹节样改变男性明显高于女性，这些差异的原因不清，有人认为可能与女性的生理解剖特点有关。2.关节受累以外的表现：女性患者贫血的发生率较男性高；心脏受累女性患者比男性多见，但也有研究报道男性心脏受累多于女性；虹膜睫状体炎的发生率女性患者高于男性，其原因不清。3.实验室指标：女性患者急性期CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）的异常发生率和平均值均较男性升高。但近年多数研究显示：男女患者之间无显著差异。此外有报道类风湿因子的阳性率女性AS患者高于男性，说明女性患者可能较男性更易合并类风湿关节炎。 女性强直性脊柱炎的诊断 女性强直性脊柱炎患者病情相对较轻，一些轻度骶髂关节炎改变的患者，普通X线检查难以准确显示真正的病变结果，采用CT检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙，提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率，有利于早期诊断，所以对于可疑病例建议应用CT检查。 有条件的患者如在CT检查后仍不明确则应加做MRI检查。MRI可以显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关，骶髂关节旁骨质(髓)水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CT及MRI的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在，有利于早期诊断。 对于一些暂时不能确定为强直性脊柱炎的患者，如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准，也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。 女性强直性脊柱炎的治疗 本病至今尚无根治方法，但多数患者如能得到及早诊断与治疗，可以控制症状、缓解病情、改善预后。治疗的主要目的在于： 1.通过药物控制炎症，缓解症状。 2.防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。 3.避免药物治疗所致的不良反应。 4.强调综合治疗。

什么是坐骨神经痛呢？ 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因： 1.根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊椎裂，脊柱结核，腰骶脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。 2.干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状：除了以下症状外，还会有其它很多原发疾病的症状。根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。 干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征：除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。 根性坐骨神经痛：患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。 干性坐骨神经痛：于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有压痛，腹压增加时，疼痛加重，与后者不同。坐骨神经痛的治疗 坐骨神经痛的治疗原则是：首先查清楚病因，针对病因进行治疗。在病因治疗的同时进行对症治疗，如卧硬板床休息、根性坐骨神经痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滞疗法；干性坐骨神经痛可行坐骨神经阻滞或沿疼痛走行部位的神经阻滞或痛点阻滞。可配合使用非麻醉类镇痛药和维生素B族药物。同时可行牵引、理疗、针灸、按摩、中药等。