超声医学科

随着生活节奏和生活习惯的改变，如今有很多人在体检时莫名其妙地被发现了甲状腺结节。因此，甲状腺结节成为了当今较为普遍的一种甲状腺病变，只是每个人结节的级别不同。 胡女士就是一位甲状腺结节的患者，24岁，是一名小学老师，刚刚毕业没多久，是在单位体检时被查出了有甲状腺结节，同时伴有钙化，当时医生说是良性，可以定期观察即可。去年6月份，胡女士去复查，医生看过检查报告后，告诉胡女士，结节可能发生了不好的变化，建议胡女士去大一点的医院再诊断一下，当时胡女士心存侥幸，觉得自己没有任何症状，问题应该不大。今年2月份，胡女士觉得声音有些嘶哑，而且呼吸有时还比较急促，才去省医院挂了一个专家号，再次做了B超。超声显示，左侧甲状腺可见一个偏低回声结节，大小2.23x1.32x1.3cm,呈椭圆形，边界尚清，结节周边及内部可见多发粗大及细小强回声光斑，结节边缘局部毛糙，边界不清，结节内部血流较丰富，结果提示，左侧甲状腺结节伴钙化，TI-RADS4b类，已经到了怀疑恶性的地步。当地专家建议她直接进行手术切除，以免耽误病情。但胡女士觉得挺突然的，就给家里人打了电话，家里人让她先别着急做手术，再多去几家医院看看，看看有没有其它更好的办法，或许不用手术开刀就可以治好。于是，在朋友的推荐下，胡女士在家人的陪伴下来到了北京，找到了我。我看完胡女士之前做的检查报告，又重新给胡女士做了超声，超声显示甲状腺大小形态尚可，但回声不均匀同时伴有局部低回声改变，左叶靠近内内侧及外侧包膜见大小约22x14mm低回声结节，边界尚清，内见数枚点状强回声光斑，血号信号2级，弹性评分4分，右叶未见异常肿块回声。超声提示：甲状腺回声不均伴左叶结节（ACRTI-RADS4类，中高度可疑恶性考虑）。因此，我又给胡女士做了一个穿刺，穿刺结果显示良性，并未发生恶性病变，还是可以做消融的，这样就避免了手术切除。 那么，甲状腺结节到底是怎样分级的？1、一级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。2、二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。3、三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。4、四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。5、五级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。·超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征、实性低回声、回声异质性、边缘不规整、发现微钙化、腺体外浸润、内部高血流等。

30岁的姚女士来自山东，是去年刚生完孩子后，体检被查出了甲状腺结节。因为当时刚刚生完孩子，需要照顾孩子，就没有进行治疗，只是按照当地医生的建议，定期进行复查。后来，随着时间的推移，姚女士越来越感觉脖子有些不舒服，有时候吃东西会出现吞咽困难，有时候还会出现呼吸困难。于是，姚女士去医院进行发查，发现是结节长大了，出现了压迫症状，当地医生给出的方案是手术切除。但考虑到自己还年轻，而且还要照顾刚刚出生的宝宝，姚女士就拒绝了手术切除的方案。后来，在网上姚女士了解到了微波消融的技术，就直接在家人的陪伴下来到了北京。等我见到姚女士的时候，姚女士的脖子确实有些肿胀。我重新给姚女士做了检查，确定结节的性质还是良性，可以进行微波消融。我告诉姚女士，消融属于微创，可以不用像切除手术那样，需要切开甲状腺，而且术后也不用服药，不会影响照顾孩子。其实，对于甲状腺结节来说，最重要的还是不要发生恶性失分化。通俗来讲，失分化甲状腺恶性病变就是原来分化程度较高的甲状腺肿瘤转变成分化程度较低的、恶性程度更高的肿瘤，失分化的过程也是甲状腺肿瘤恶性程度增高的表现。1、与年龄有关大量研究表明，甲状腺恶性肿瘤转移灶发生失分化的概率与患者年龄相关，随着年龄的增长失分化率逐渐增加。这也表明肿瘤病程越长。肿瘤发生失分化率就高，恶性肿瘤也随之增高。因此，发现甲状腺恶性病变后，需尽快治疗。2、与甲状腺自身有关由于甲状腺恶性肿瘤的特性不同，有部分分化型甲状腺肿瘤会合并多种病理亚型，如乳头状癌合并滤泡亚型、高细胞亚型、实体亚型、弥漫硬化亚型、嗜酸细胞亚型、Warthin样亚型、透明细胞亚型等。不同病理亚型对TSH受体的表达和Tg合成不同，因此，也会发生失分化的情况发生。