心血管外科

北京医院心脏中心联合多科室，继首例经皮主动脉瓣膜植入术喜获成功之后，再次成功完成首例经心尖主动脉瓣膜植入术（TAAVI，Transapical aortic valve implantation）。 经心尖主动脉瓣膜植入术不需要正中开胸及体外循环，而是在心脏跳动的情况下，经心尖通过输送鞘管直接植入人工瓣膜，是一种非常复杂的心血管杂交新技术。TAAVI手术需要建立一支由心外科、心内科、麻醉科、超声科、血管外科、影像科、护理及放射技师等多学科专业的治疗团队，对团队的临床经验、技术能力和整体配合有极严格的要求，是医疗团队整体技术水平的最佳体现。 张老先生85岁高龄，频发憋气、乏力和头晕，心脏超声检查显示：主动脉瓣膜严重钙化、重度狭窄伴关闭不全，需要尽快置换人工心脏瓣膜。传统开胸体外循环心脏手术对于耄耋之年的老人来说创伤及风险可想而知。王怀斌主任医师与多学科专家仔细分析讨论病例资料，并与患者及家属充分沟通后，最终确定——采取经心尖主动脉瓣膜植入这一杂交新技术！ 历时三个多小时，TAAVI手术顺利完成！心尖上的魔术师——在跳动的心脏内完成高难度TAAVI手术。北京医院心脏中心联合多学科团队在复合手术领域取得重大突破，精准医疗为患者带来福音！

冠心病的药物治疗是治疗的基石，所以接受冠脉搭桥手术以后一定要坚持药物治疗，这对于保持桥血管的远期通畅率至关重要。 药物治疗包括：抗心肌缺血，改善症状的药物，预防心肌梗死，改善预后的药物。第一类：β受体阻滞剂，不仅能够改善冠心病病人的症状，也能改善冠心病人的预后，降低远期的死亡风险，也就是我们通常所讲的美托洛尔、倍他乐克等。第二类：硝酸酯类制剂，就是我们所讲的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯的商品名是欣康，它有扩张冠状动脉，改善心脏灌注的作用。第三类：钙通道阻滞剂，能够抑制心肌收缩，扩张冠状动脉减轻冠状动脉的痉挛，例如合心爽。第四类：曲美他嗪类药物，能够改善心肌代谢，增加氧的摄入镉。第五类：抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等等。阿司匹林有抗血小板聚集的作用，如果没有服用阿司匹林禁忌，应该长期服用阿司匹林。第六类：ACEI或ARB类药物，能够改善冠心病的预后。如：依那普利、培哚普利、及沙坦类药物等。第七类：他汀类药物，通俗讲是降低血脂，主要是降低低密度脂蛋白，改善动脉粥样硬化，稳定斑块，但是这类药物有一些副作用，比如引起肝功能的损害，以及肌痛的发生，所以在应用此类药物的时候需要注意监测。

连接人体心脏的大动脉如果随时可能破裂，并且已经引起供血严重异常，这就像在心脏的核心位置埋了颗“炸弹”。这枚“炸弹”的名字不叫“男孩”，不叫“胖子”，叫“主动脉根部瘤”。外科主动脉根部重建手术是治疗该病的唯一有效手段。“David手术”正是国际著名的加拿大心脏外科医生Tirone E. David针对主动脉根部病变发明的素有心血管外科“金字塔顶尖”之称的手术。因其手术难度非常高，目前在国内能够独立完成的医院屈指可数。检索新闻报道：2012年6月，四川大学华西医院成功完成西南地区首例“David手术”!2017年3月，上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科团队成功完成“David手术”!2017年6月，南京医科大学第二附属医院心血管中心成功完成“David手术”!2017年7月，浙江省人民医院心胸外科成功实施一例“David手术”!2017年10月，江苏省人民医院心脏大血管外科挑战“David手术”，获得圆满成功！2018年05月，天津市胸科医院完成天津市首例“David手术”!2018年12月，阜外医院派驻深圳医院钱向阳主任医师团队成功实施深圳市首例“David手术”!2019年3月，北京医院——心血管外科王怀斌主任医师团队协调麻醉及护理团队连续为2例主动脉根部瘤病人分别应用不同术式成功“拆除炸弹”，重获“心”生！来自山东51岁的张先生体重近200斤，因为胸闷、憋气、不能平卧，在当地医院被诊断出“主动脉根部瘤样扩张合并主动脉瓣大量返流”。张先生一家抱着求助的希望来到北京医院就诊。正常人的主动脉根部直径在3cm左右，而张先生的主动脉根部已经病理性变形扩张到5.5cm，同时合并瓣环扩大、瓣叶脱垂，造成主动脉瓣严重关闭不全大量返流。“这枚炸弹”不仅严重影响张先生的生活质量，而且随时可能发生主动脉瘤壁内膜撕裂，出现夹层，甚至破裂大出血，危及生命。心血管外科团队仔细研究张先生的病史和检查资料后，由王怀斌主任医师主刀成功为其实施应用人造带瓣膜血管的主动脉根部置换并冠状动脉重建手术（Bentall手术）。手术十分顺利。术后张先生经过3天监护后顺利转入普通病房，恢复良好，不仅胸闷、憋气的症状一扫而光，而且平卧安静入睡，生活质量极大改善！另一位来自四川的米先生今年45岁，偶尔觉得胸闷、胸痛，在当地医院做CT及超声心动检查，发现其主动脉根部扩张已经达到6.2cm！与张先生不同的是，米先生的主动脉瓣膜仅有轻度返流……能否既“拆除炸弹”又保留自体主动脉瓣膜呢？王怀斌主任医师仔细分析米先生主动脉根部影像及超声资料，研究主动脉根部整体病理结构特点，结合国内外先进技术理念和自身临床经验，决定一改传统方式，为其实施“David手术”！这一手术方案将使患者临床获益最大化。经过充分的术前准备，由王怀斌主任医师主刀，在麻醉、体外循环及护理团队的完美配合下持续8个小时顺利完成手术。不仅如此，米先生仅在手术当天适量输血，之后未再输血，经过3天的监护治疗和护理团队的精心护理，第4天就拔除引流管，顺利搬入普通病房，之后恢复非常顺利。术后复查显示肺野清亮，无心包及胸腔积液，主动脉根部2.9cm，瓣膜形态关闭良好，心功能正常。“David手术”完美收官！国内大血管外科权威孙立忠教授曾经这样描述高难度大血管外科手术的艰辛，“有时候我们虽然经过苦战、夜战、血战、死战，但是最后依旧难免战死在手术台上”。为什么“David手术”被称为心血管外科“金字塔顶尖手术”呢？除了主动脉根部生理结构复杂，是心脏大血管外科医生不愿涉足的“戈壁”之外，重要的事情说三遍！一、“David手术”解剖极其精细，血管吻合口多，而且每个吻合口都要严密缝合以免灾难性出血！灾难性出血！灾难性出血！二、“David手术”需要精确测量，准确选择尺寸匹配的人造血管替换病变主动脉，同时还要保留或修复病人自身的主动脉瓣膜功能，可谓难度加倍！难度加倍！难度加倍！三、“David手术”中重建冠状动脉，不仅需要精密吻合避免出血，还要保证冠状动脉吻合口通畅，避免冠状动脉扭曲造成心肌缺血、心律失常、心脏复跳困难，下不了手术台！下不了手术台！下不了手术台！……“可是，我没感觉这Bentall手术、David手术和咱们平时经常做的心脏搭桥以及瓣膜病患者手术后恢复上有什么区别呀！”病房的年轻护士一脸茫然。没错！我们努力追寻的就是将“穿越戈壁的挑战”演绎出“闲庭信步的悠然”——我们做到了！我们是有战斗力的队伍！麻醉医师踩着脚凳为无法平卧的张先生实施坐位诱导麻醉张先生赠送锦旗表达对全体医护人员的感谢术前CT三维重建显示米先生严重扩张的主动脉根部形如大蒜头David手术后第4天米先生已经拔除引流管下床活动David手术过程示意图David 手术效果示意图