内分泌科

患者老年女性，睡前皮下注射重组甘精胰岛素24u/日治疗，也曾就诊当地及北京多家医院。血糖多在10几mmol/L居高不下。经仔细问诊分析考虑患者胰岛素打多了。嘱患者胰岛素减量为10u/日。血糖高还减量这么多，患者家属接受，但患者不接受，回家自己慢慢减为10u，血糖降至6mmol/L左右。 体会：本患者皮下注射24u胰岛素血糖居高不下，反而减量为10u血糖下降至满意水平。确定胰岛素用量关键是对胰岛B细胞功能的把握。胰岛素用多或不足都会对人体造成危害，起不到预防并发症的作用，甚至加速并发症的发生！有很多糖尿病患者，治疗很认真，打的胰岛素量过大，短短一两年就来并发症，尤其是肢体麻木等神经并发症来的更快！还不如不治疗。原因就是胰岛素量过大，导致血糖波动大，血糖波动比持续高血糖危害更大！ 因此，糖尿病治疗个体化很强，不同的年龄，病程，胖瘦，饮食多少都影响治疗方案的确定，不能只看血糖，也不能套用指南。

滨州市人民医院新装备了全自动放射性碘分装仪，为山东省装备数量不多，滨州市唯一的一家医院。由电脑控制吸取131碘治疗甲亢，代替了人工操作吸取药物，使剂量更精确，测量精度误差＜2%，远远低于手工操作的误差，甲亢治愈率更高。131碘治疗甲亢具有疗程短，方法简便，费用低，治愈率高。一次性服药，总有效率达95%，临床治愈率达85%。复发率低于1%。无明显副作用。下图为131碘自动分装仪131碘甲亢治疗室

一、131碘治疗甲亢的机理：甲状腺对碘具有高度特异性聚集。131碘在体内主要蓄积在甲状腺内，发射波长为2mm的β射线，可以从细胞水平破坏甲状腺组织，达到治疗甲亢的目的，且不损伤甲状腺以外组织。相当于细胞水平的手术治疗。131碘治疗甲亢已有60多年的历史，证明是安全、有效，治愈率高的有效方法。在欧美发达国家是治疗成人甲亢的首选方法。二、131碘治疗甲亢的优势：1、疗程短，方法简便，费用低，治愈率高。一次性服药，总有效率达95%，临床治愈率达85%。复发率低于1%。2、安全放心。β射线仅有2mm，对甲状腺以外的脏器，如心、肝、血液系统不造成损伤。不会增加甲状腺癌、白血病等任何癌症的风险；不影响患者生育和遗传。三、关于甲减由于自身免疫作用，甲亢每年转为甲减比例约有1-2%，药物和手术治疗的患者，也可出现或发展为甲减。131碘治疗甲亢，少数患者出现甲减不可避免，但是甲减要比甲亢反反复复诊治简单，服用的甲状腺素是体内正常有的物质，正确服用，不存在副作用。孕妇及哺乳期妇女患者均应坚持服用。四、其他治疗1、抗甲状腺药物治疗。有效，但疗程长，服药需1.5-2年；复发率高达50-60%；部分患者无效或出现白细胞减少、中毒性肝病、皮疹等不良反应。2、手术。适合甲状腺显著肿大，有压迫症状、胸骨后甲状腺肿等患者。治愈率高，但创伤大，可能会引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。