滨州市中心医院

传统黑膏药是中医外治的重要剂型之一，可用于内科、外科、皮肤科、儿科等，但用于治疗风湿病关节炎疼痛性疾病者还是最多。黑膏药炼制记载有悠久历史，唐代《千金翼方》上记载的乌麻膏方就是黑膏药的雏形。笔者参阅清代《医宗金鉴》中的膏药炼制方法，炼制黑膏药已有22年之久，传统黑膏药炼制过程中的一些经验体会注意事项分享给同道参考。 黑膏药炼制是油炸药物后，滤净按比例入黄丹而炼制成的可熔性粘性膏体状物质。从油的选择、油的炼制程度、锅具选择、炉灶选择、燃材选择、油丹配比、入丹时间、火候控制、入细药时间等炼制细节均有讲究。 一、油的选择： 各种古籍记载用麻油炼制，笔者曾用过芝麻油、花生油、豆油、蓖麻油等尝试炼制过，成膏后基质成色，用芝麻油的最好，膏质黑明发亮，软硬适中，粘（zhan)而不粘(nian)，贴皮肤上不掉不流，揭掉膏药不留皮肤上。花生油与芝麻油炼制的近似。用豆油的膏体表面易干裂。用蓖麻油的膏质较软易流，所以油选择芝麻油最好。 二、锅具的选择： 锅具选择锅底较厚的铜质锅，必须带闭合严密的锅盖儿，为防止油着火时隔断空气用。铁质锅具入丹快时易结渣成块。再者铜锅较铁锅性质稳定不易生锈。 三、炉灶选择： 练制膏药一般选用传统的烧火炉灶，火力柔和，锅底加热面积大且加热均匀。炉灶一般设在户外宽敞通风的地方，如果设在室内，必须安装强力排烟设施，因炼制过程中有大量浓烟产生。不宜用燃煤和燃气炉灶，火力太大油易燃着，且锅底加热面积小还不均匀。 四、燃材选择： 燃材选择易燃、快燃的材料，且易控制大小火的燃材，麻杆儿和芝麻杆儿最合适，需大火时加上三四根儿就大了，需小火时去掉三四根就小了，忌用大块劈柴做燃料，大小火不易控制。 五、油炼制的程度： 油炸药出锅后，再小火熬炼至“滴水成珠”，即用筷子蘸油滴到冷水中成为珠状最好，达到此程度油蒸发损耗较多，一般滴到冷水中能聚合不散成油花即可。 六、油丹配比： 油丹比例决定着膏药基质的软硬程度，气温也有一定影响。据我的经验，夏天天热，黄丹要稍多一点，一斤油配六两丹，冬天一斤油配五两半丹。 七、黄丹的处理： 黄丹存放时会吸水返潮而结块，用前要用干锅炒干，之后用100目细箩箩成细面儿。 八、入黄丹时间及火侯的控制： 净油称准后入锅，中火加热至油翻滚，用手放置油面上四指高处，感觉烫手时即可入丹，加热油时不可大火，锅中油易起烟烘燃着火，如果油着火要立即用锅盖儿盖严断绝空气灭火，同时釜底抽薪减小火力。入黄丹时要均匀疏散小量持续抖落锅中，边入丹边搅拌，搅拌棒用新鲜的槐、柳、桃、桑枝均可。忌用铁制品搅拌。入丹过程中火候要稍大。入丹完成后油丹反应会沸腾很多气泡冒大量浓白烟，同时油丹混合物由红褐色变成黑色液态膏质，其间要不停搅拌，待白烟冒尽改小火，此时冒青烟，青烟冒尽后住火。停止搅拌静观液态膏质表面起大龟裂纹，蘸膏药滴入冷水中滴水成珠为炼成。 九、出锅后处理： 膏药炼成住火后静放至液态膏质欲变硬时倾入冷水中，趁余热膏体未变硬时在水中拔掣扭转百余次，之后抟成球形敞开放置蒸发表面水分后，密封保存于容器中。古籍记载膏药出锅后镇入井水中七天七夜，每天换水，谓之去火毒。我发现镇入水中时间长后膏体表面浸水变白失去粘性，此方法不可取。 十、入细药时间： 把密封于容器中的固体膏药取出，小火重新熔化开，按量纳入细药搅拌均匀即可摊涂到膏药布上做成成品。 十一、其它注意问题： 炼制膏药要用火，且是油品易燃，要备有灭火的器具，以防意外失火。如：灭火器、水桶、灭火毯等。 以上经验源自本人亲身实践，对热爱传统中医外治的医生自制膏药有参考借鉴意义。

作者/吕广政 近日一医院同事母亲陪其父来就诊，得知患者刚出院，且住院并未解决问题，多加询问后得知近半年来已看了很多地方也未解决问题，包括附近的社区医生和一些医院专家。可以说是一直没有间断喝中药以及西药。 患者，男，年近七旬，形瘦，平素血压高，易情志不畅，胸中烦闷，脉弦长浮滑，舌苔白腻中间发黑，舌体大，舌质淡暗。 近半年来的主要问题是：胸闷，打嗝，不欲饮食，而且很严重的白天自汗，晚上盗汗，自己感觉上下不通。而且肩背困，也自觉恶风。长期治疗未果甚是苦恼。 来我处就诊时，因考虑患者曾在多处中医机构服药未果，所以常规辨证治疗可能不效，否则早就治好。应该另辟蹊径，发现独到处。 因白天自汗，有中医说气虚补气，所以患者吃过补中益气类补气药；有夜间盗汗，所以患者也吃过知柏地黄类滋阴药；有说肝火大，也吃过清肝火龙胆泻肝类药；有说气滞不通，也吃过四消丸，结果越吃越气不够用；有说脉浮恶风，自汗出，应该桂枝汤调整阴阳；有说肩背疼太阳病麻黄葛根类；有说肩颈部少阳，应该舒解少阳柴胡类，顺便可以兼顾高血压与情志抑郁、胸中烦闷、口苦、不欲食的问题；有说大便不畅阳明热出汗。应该上述都做过尝试，但是并未解决问题。 我的治疗过程： 我第一次的开方治疗考虑过很多，因为患者看过太多地方且症状交错，不易辨证，不能清晰归类。所以我最后用了一个合方：小柴胡合桂枝加葛根汤加几味消痰消食的。考虑了脉浮缓，弦，稍滑，抑郁，血压高，不欲食，肩颈的不适和汗出。结果病人吃药四副，除了血压有所好转，别的并没有改善，汗出依旧如前，甚至加重。我考虑治疗还是未能对证。 近日来二诊时，边诊脉边思索，突然间我豁然开朗，顿时明白了患者出汗、胸闷是什么原因。然后开方告诉患者这副药喝一顿应该就会有效果。果然患者当天下午四点服药，晚上八点就各种症状开始消退。胸闷减轻，打嗝减轻，不想吃饭也有了食欲，出汗也开始减少，各种症状都顿时减轻。病人甚是欢喜，赞叹中医治病神奇。 用的是什么药方呢？ 答案是：三仁汤 原来半年来的中医治疗，所有医生忽略了湿浊郁阻胸中而导致的胸中烦闷不舒畅；而且化热后湿浊熏蒸会汗出不停；湿浊阻滞胃部会患者不欲食，不想吃饭；湿浊停留头身肩颈会头身困重，肩颈不适。想到三仁汤是因近日温习《伤寒论》苓桂剂，发现苓桂杏甘汤的杏仁，疏通上焦胸中水气，有很好效果，伤寒大家刘渡舟有讲。 所以患者服用此方后会从上焦到下焦，一条线路降气化湿，从上焦胸口到中焦脾胃，到下焦的肠道，将湿浊化出去排出去，那么患者胸口立刻就通畅舒服了，胃里也想吃饭了，头也不蒙了，身也不困了，郁热解开随小便而走，自汗盗汗也就迎刃而解。 为什么中医取效迅速？为什么西医眼中可能是多个科室的病会同步随一张中药方而解决？因为这些问题是同一个原因所致，异病同治的道理。那么为什么患者治疗半年而疗效甚少，可能前面的医生因为患者症状多反而考虑复杂了，忽略了核心的证。这个也是我们每个中医临床上都会出现的问题。遂写此文与同行共勉，增加临床思路。