胸外科

小编注意到有不少肺部手术的患者术后复查的时间到：为什么我手术前都不咳嗽，做完手术以后反而咳嗽呢？为什么我手术都做完小半年了，复查胸部CT，看起恢复也挺好，还老是有些咳嗽呢？为什么…… 今天，就来帮大家解答一下肺部术后慢性持续性咳嗽的这些“为什么” 01、在我回答为什么之前，先带大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理状态下，咳嗽是机体的一种重要防御性反射，对身体是有益的，能够帮助机体清理呼吸道。但是过度的咳嗽可引起一系列不适，包括乏力、失眠、眩晕、头痛、肌肉痛、声音嘶哑，更严重的甚至并发尿失禁、肋骨骨折、自发性气胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽发生的生理基础。咳嗽感受器接受各种理化刺激后产生的神经冲动，传入中枢神经，经处理后下传至呼吸肌，刺激呼吸肌剧烈收缩，就产生了咳嗽。 看到这里，大家可以发现咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始动因素。而这些感受器主要分布于呼吸道内较大的气管粘膜上皮以及气道壁内。肺部手术术中的肺组织和气管的损伤会引起术后一系列的炎症反应，刺激到咳嗽感受器时，病人就会有咳嗽的现象。 但胸外科医护人员也常常会鼓励患者多咳嗽、咳痰，因为间断的咳嗽对患者术后康复来说极为有益。咳嗽不仅可以清除呼吸道内炎性物质，也能促进术中因未通气塌陷的肺尽快复张。 划重点 绝大部分患者（约50%~75%）在术后两周内咳嗽症状会逐渐消退。而剩下患者（约25%~50%）患者咳嗽症状会持续超过两周，这种情况我们称之为肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除术后最常见的并发症。出现CAP的患者中有一半咳嗽会持续6个月，最长的甚至会超过2年（14天~720天），当然这个过程中咳嗽症状是逐渐减轻的。 02、病友们这时肯定要问了，那么哪些情况更容易产生CAP呢？ （1）手术清扫纵隔淋巴结：有很多以往的研究都显示手术清扫了纵隔淋巴是导致术后持续咳嗽的首要因素。纵隔淋巴结清扫（尤其是气管支气管周围）使得术后气管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引发咳嗽。因此如果病人因病情需要在手术中进行纵隔淋巴结清扫，那么术后发生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺叶切除或者楔形切除病人，一般很少会出现术后慢性咳嗽。 （2）右侧肺手术：研究表明，右侧肺手术出现慢性咳嗽的几率明显高于左侧肺手术。可能与右侧肺手术清扫气管旁淋巴结更多相关。右侧肺手术一般会清扫第2、4组淋巴结，而左侧肺手术，一般只清扫第4组，或者不清扫气管旁淋巴结，如此一来，右侧气管或者支气管相对更容易裸露。另外由于心脏在纵隔中整体位置偏左，因此手术中右侧支气管暴露面积也更大。 （3）肺切除后机体过度的代偿：如残肺过度膨胀、同侧隔肌抬高、纵隔向患侧移位等导致支气管扭曲、残肺畸形等。这些改变可导致呼吸时气流动力学或气道敏感性变化，从而导致咳嗽。因此上叶切除可以增加CAP风险，因为在同等条件下上叶切除较下叶切除后的残腔更大，因此导致的解剖和生理改变更加严重。 （4）吸烟： 吸烟是慢性咳嗽的影响因素，但对于慢性咳嗽来说，吸烟是一把双刃剑，吸烟患者术后气道分泌痰液相对更多，因此更容易引发咳嗽；而长期吸烟导致气道咳嗽感受器的敏感性下降，对外部刺激的敏感性减弱。因此随着患者术后的戒烟，术前吸烟者在术后反而更少发生CAP。因此对于吸烟的患者，戒烟是至关重要的。 （5）年龄：小于63岁与年龄较大的患者相比，年龄相对更小的患者更容易发生术后慢性咳嗽，这也与随着年龄增长，咳嗽感受器的敏感性下降有关。 03、既然肺部手术后慢性咳嗽发生率这么高，我们要如何应对呢？ 如果术后出现了慢性咳嗽，首先要判断咳嗽的严重程度，一般而言，我们把咳嗽按轻重程度分为0-10分。如果术后慢性咳嗽不影响睡眠，那么为轻度咳嗽（1-3分），如果因为咳嗽完全无法入睡或者出现咳醒的情况，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是对睡眠稍有影响，那就属于中度咳嗽（4-7分）。 对于轻度咳嗽而言，我们只需要take it easy（放松），第一：轻度咳嗽对生活质量影响并不大；其次，随着时间的推移，咳嗽症状会逐渐消失。只需要保持好的心态，该吃吃，该睡睡，适当的锻炼身体就好了。大部分病人（超过87%）都是属于这一类。 对于中度咳嗽而言，一方面跟轻度咳嗽的患者一样，需要调整好心态，尽管咳嗽对睡眠有一些影响，但随着时间推移，症状会自行逐渐减轻直至消失。另外，现在用于止咳的药物种类也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去药店购买止咳糖浆这一类的止咳药物帮助缓解症状。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 划重点 对于剩下的4%患者而言，有可能会出现重度咳嗽的情况。这时候仍然要记得，随着时间推移，症状会自行逐渐减轻直至消失，所以出现这种情况的时候首先要正视它，不要轻易被吓到。然后可以通过CT或者胸片排查一下是否有其他导致咳嗽或者诱发咳嗽因素。比如局灶性肺部感染渗出、胸腔残余积液等。这时候需要医师协助你进行抗感染治疗，或者穿刺抽取胸腔积液等。 若是经过仔细检查排除了其他诱发咳嗽的因素。那么在必要的时候，可以通过中枢镇咳药物，如磷酸可待因口服来缓解咳嗽症状。待重度咳嗽慢慢转变为轻中度咳嗽后，便不会对生活质量产生太大影响。 另外还有一些通用的减少气道刺激的方法，比如保持环境良好的湿度，温度，太冷或者太干的空气都容易诱发咳嗽；尽量避免去往人群密集处；避免接触二手烟，避免接触重度污染的空气。这些也可以帮助患者减少咳嗽。 当然，术后恢复一定程度的运动锻炼，对于长期症状好转也是有帮助的。可从散步开始，然后逐渐提升到慢跑，或者太极拳等其他一些轻度有氧运动。 以上就是关于胸外科肺部手术后慢性咳嗽的基本情况介绍和一些应对策略，希望有所帮助。愿每一个胸外科的手术后的病人都能顺利康复，顺畅呼吸

前些天在肺腾群里，一位病友的家属说家里的病人“举哑铃400下，后来咳血了”，虽然不能完全认定咳血的原因是举哑铃，但是这引发了一个老生常谈却谈不完的话题：肺癌病人需要怎样的运动？ 首先我们要消除这么一个谣言，说运动能造成肺癌病情进展，这当然很荒唐。尽管运动有利于血液循环，但是这并不代表循环的血液传播了肿瘤细胞，肺癌的转移取决于肿瘤的自身特性，运动更多的是刺激了肌肉的血液循环，而并不会改变肺癌原有的特性。其实我们可以想一下一个极端状态，就算你自己完全不运动，难道能阻止血液循环吗？ 消除了对运动负面影响病情的担忧，我们聊一聊运动能带来什么。 ·增进食欲，储备体能 肺癌的治疗中，大家普遍有畏惧心理的就是化疗，而很多病人不得不抓的救命稻草也正是化疗，畏惧的原因正来自于化疗引发的呕吐、食欲不振、体重下降等等一系列的副作用。在平时的生活中，大家也经常听说“没活动，不想吃饭”的抱怨，其实，这是很有道理的，没有足够的运动量，人体进入了新陈代谢相对减低的状态，这其实违背了人体适合运动的正常生理结构，除非你能把自己变回四肢着地、代谢缓慢、可以冬眠、不爱运动的一些冷血动物。 ·提升心肺功能 肺癌的治疗中，有一项关键，叫做肺部肿瘤切除手术，而手术不仅切除肿瘤，还要切除肿瘤所在的部分肺（亚段、段、叶、全），必然会短期内损失部分肺功能，这样，术前的心肺功能状态就决定了病人能否承受手术。同样，放疗、消融等治疗同样也需要肺功能达标，这就需要平时有足够的锻炼，心肺功能也存在一个用进废退的规律。 ·改善心情，增强免疫 运动是一种非常健康的发泄方式，尤其是病情的突然出现带来的心情不佳，化不解为不屑，让身体的活动代替头脑的胡思乱想，当身体达到微微疲劳的状态，睡眠就会得到改善，而良好的心情与睡眠，正是增强免疫力的“神药”。 临渊羡鱼不如退而结网，既然运动有利于肺癌的治疗，那么我们该如何运动呢？这里要记住几个关键点： 我们先来看肺癌运动有什么禁忌呢？发烧的时候是不能进行大量运动的，无论是感染发热还是癌性发热。骨转移的位置是不能负重或者受力的，在骨转移的位置骨折可是很难恢复的。腹泻时不要去户外运动，原因……嗯，你懂得。 其次是方法得当，也可以说锻炼的方式要科学，而且配合自己的目的。想要储备体能，就选择时间较长的有氧运动。想要增进食欲、调节心情，就去环境较好的公园散步或者快走。想要增进心肺功能，就选择爬楼或者爬山。（注意爬楼尽量选择有电梯的，下楼坐电梯，减少膝盖磨损。） 运动还需要循序渐进，不要过于勉强，挑战极限。不能一口气吃成胖子，也不可能一天练出马甲线，肺癌病人的锻炼也需要循序渐进，比如快走，以微微出汗、心率微快、走后身体微微疲劳为最佳，这个运动量也会随着身体状态的提升，逐渐由1万步提升到1.5万、2万、3万…… 最后就是需要持之以恒，三天打鱼两天晒网的运动方式基本上不能给病人带来任何实质上的提升，只有持续地让人体进入运动促进身体机能提升，身体机能反馈运动能力上升的良性循环中，才能让运动真正成为肺癌治疗、康复的关键辅助。