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疾病： 心脏起搏器植入术
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微创胶囊起搏器植入，简单解决心律问题66岁女性，因为反复晕厥2次就诊入院后查动态心电图，心内电生理等未发现异常。考虑症状高度怀疑心脏停搏所致晕厥。皮下植入埋藏式心电记录仪（有国内临床试验的免费项目）2个月后读取记录仪数据，发现严重房室传导阻滞，明确晕厥病因为心脏停搏所致通过穿大腿股静脉，40分钟顺利植入无导线起搏器（微创，无切口，无囊袋，无导线）
“一瞬间头昏、眼前发黑、晕厥，或者活动后胸闷、气急”该怎么办呢？“一瞬间头昏、眼前发黑、晕厥，或者活动后胸闷、气急”该怎么办呢？如果您有这些症状，需要及时到心内科就诊，排查是否存在严重心动过缓、心脏停搏或心力衰竭，并进一步评估是否需要安装心脏起搏器治疗。1、心脏起搏器是什么？人体心脏跳动由生物电驱动，心脏中有一个类似“发电机”的结构叫“窦房结”，也有类似于“电路”的结构被称为“传导系统”。正常情况下，由窦房结“发电后”经“电路”传导到整个心脏，带动心脏跳动。当“发电机”（窦房结）或“电路”（传导系统）功能障碍时，可能会出现心动过缓或停搏，严重者需要安装心脏起搏器治疗。心脏起搏器系统由脉冲发生器和起搏导线组成，相当于一套备用“发电机”和“电路”。当患者自身心跳正常时，起搏器起监测作用；而当自身心跳过慢时，起搏器发放脉冲带动心脏跳动，以维持正常心率。2、心脏起搏器有哪几种类型？治疗什么病？心脏起搏器有单腔、双腔、三腔（CRT）起搏器，除颤起搏器（ICD）以及新型胶囊大小的无导线起搏器。其中，单腔、双腔起搏器和无导线起搏器主要用于治疗严重心动过缓或停搏等缓慢性心律失常；CRT适用于某些合并心脏传导和收缩不同步的心力衰竭治疗；ICD则是恶性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及离子通道疾病的治疗。3、我院心脏起搏器手术情况及特色70年代初期，仁济医院心内科率先研发出国产的按需型人工心脏起搏器并成功植入人体，载入中国起搏工程发展的史册。1973年，仁济心内科与中山医院、瑞金医院、市一医院共同成立了上海市起搏器协作中心，与复旦大学和上海医疗电器厂合作，开展国产起搏器的研发和临床应用。这一技术为广大缓慢性心律失常患者带来福音，也使得仁济心内科成为中国最早开展起搏器植入技术的中心之一。目前，本中心是国家卫健委心律失常介入诊疗培训基地，也是中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专委会认证的三腔起搏器植入建设中心。至今已安置各类心脏起搏器八千余台。近年来，年植入量近六百台。在处理心脏起搏器相关复杂、疑难问题方面，积累了丰富经验。已形成独具特色的心脏起搏器“全周期”优化管理方案。1)术前精准评估。本中心具备24小时动态心电图远程“智慧心电”系统、组织多普勒心超、同位素心肌显像、心脏核磁共振、食道调搏、倾斜试验等完备的检查设备及成熟检查流程，由经验丰富的专业医师出具诊断报告后，起搏器手术医师会根据心律失常类型和心功能状况为患者推荐最佳治疗方案。2)术中流程优化。①本中心在国内率先开展盲穿法经腋静脉植入起搏电极。与经锁骨下静脉植入电极相比，经腋静脉植入电极，可以显著减少电极磨损或断裂并发症。盲穿技术也减少了患者和手术医师的X射线暴露。②起搏电极均采用主动固定电极，显著减少患者卧床时间，一般术后第一天即可恢复正常活动，患者体验更好。③手术切口使用可吸收线缝合，伤口美观，无需拆线，术后1～2天即可出院，恢复更快，住院费用也更低。3)术后综合管理。起搏器术后管理与起搏器手术同样重要。术后需要定期检查起搏器工作状况，并根据患者自身心率及心功能情况进行调整和设置，以更好维护心功能，也让起搏器更“省电”。本中心设有起搏器随访专病门诊，由专业团队完成术后随访检查，确保每位患者起搏器功能最优化。目前正筹建远程随访平台，让患者可以在家门口远程随访点完成常规随访。此外，本中心的心脏康复团队会指导患者术后科学地进行活动和锻炼，促进康复，防止术后因不恰当制动引发颈肩痛等不适症状。4)药物难治性心衰的起搏器个体化治疗。根据患者心脏激动顺序差异，在传统三腔起搏器治疗基础上，结合传导系统起搏、多点起搏等先进方法，使心衰合并完全性左束支传导阻滞患者，起搏器治疗有效率提升至85%，其中约60%患者心功能恢复正常水平，疗效达到了国际先进水平。此外，通过传导系统起搏联合房室结消融的方法来治疗快房颤合并心衰，也取得满意疗效。5)复杂、疑难问题的处理。囊袋感染是最难处理的起搏器术后并发症之一。一旦发生囊袋感染，如不及时处理，有引发败血症风险，甚至会危及生命。去除起搏器并拔除电极是处理囊袋感染最为有效的方法。然而，拔电极的难度和风险远远高于安装心脏起搏器手术，目前国内仅少数几家大中心常规开展起搏电极拔除技术。本中心已建立一套完整的处理起搏器囊袋感染及电极拔除方案，近年来为数十例外院转诊来的囊袋感染患者成功拔除起搏电极，解除了患者病痛。除了应用常规器械，本中心还运用简易工具自制了安全有效、经济实用的拔电极器械，并取得国家专利。此外，本中心在处理静脉狭窄或闭塞、永存左上腔、巨大心脏、三尖瓣重度反流、右位心等解剖变异起搏器植入方面有丰富经验。
我心率慢！需要起搏治疗嘛？缓慢型心律失常重点在心律失常是持续性的还是非持续性的，是否有心电图证据。缓慢型心律失常导致临床症状的机制是重要器官的血流灌注不足，主要是脑血流不足，常见的包括头晕、乏力、黑蒙、晕厥。症状性的心动过缓是心脏永久起搏器植入的重要适应症。持续性的缓慢性心律失常，根据心电图来诊断。间歇性缓慢型的心律失常，需要动态监测才能够确诊。常见疾病1病态窦房结综合症，没有症状的窦性心动过缓的患者，并不能从起搏治疗中获益，因此，心脏起搏治疗的核心在于改善临床症状，心动过缓相关的临床症状是决定起搏治疗的关键。2获得性房室传导阻滞，心脏起搏治疗对房室传导阻滞患者的预后更为重要。尤其是二度二型，三度传导阻滞的患者，心脏起搏治疗可以预防心源性晕厥的发生，可以提高生存率，对于二度一型传导阻滞的患者呢，心脏起搏治疗目前存在争议啊。3有心电图记录的缓慢性心律失常，比如持续存在无症状的窦性心动过缓啊（40-50次/分钟），并记录到窦性停搏或是窦房阻滞，快慢综合征，快速性心律失常终止以后的长间歇，通常认为大于3秒可以引起晕厥。4血管迷走性晕厥，即使该类患者出现间歇性心动过缓或者是心脏停搏，心脏起搏治疗对预防晕厥的发作无明显获益。除非患者年龄在40岁以上，经常出现晕厥发作，心电图记录窦性心动过缓，窦性停搏。总之大家还是懵懵懂懂，如果有心率慢，没有症状不要过分担心，做个动态心电图是必要的！