河南省洛阳正骨医院

髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下，髋臼能将股骨头包裹住，使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良，是指髋臼对股骨头的覆盖不足，髋关节形态异常，髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅，导致股骨头不能被完全包裹，容易发生脱位。此外，二者有效接触面积减小，导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重，最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。首先普及一些概念，什么是DDH，发育性髋关节发育不良（DDH）是指包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致髋关节半脱位或者完全脱位。DDH是发育性髋脱位的英文第一个字母的缩写，下面罗列一些DDH的图片，大家有些认识。 发育性髋脱位Hartofilakidis分类法 Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将发育性髋脱位分为3型：Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小;Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损.今天分享一个双侧发育性髋脱位CroweIII型的病人，女性，53岁严重变形的股骨头 一侧原位重建髋臼，一侧高位重建髋臼，得到的是高位重建的髋臼的假体覆盖明显改善了。双侧均使用了全陶关节置换，这样对于年轻人来说是降低了后期假体周围骨溶解的几率。   这个病人的双下肢双侧置换后是基本等长的，但最大的问题此类病人的髋臼侧骨质疏松严重，后期的骨长入及假体远期的稳定性需要长期随访观察。      此类病人双下肢明显进行了延长，要注意术中内收肌是否需要松解，如果外展时内收肌过度紧张，可松解内收肌。     此类病人双下肢明显进行了延长，下肢肌肉及周围软组织对肢体加长后的反应，导致同侧髂胫束过度紧张，张力过大，可能导致术后同侧膝关节外侧紧张，逐渐引起膝关节疼痛，甚至引起膝外翻，如果术中评估髂胫束张力过大，可直接行髂胫束延长术，避免这些并发症的发生。

    2022年4月20日，是值得纪念的日子，多少股骨头坏死的病人忍受着疼痛的折磨、常年扶拐吃药的痛苦经历，多少髋关节废用的病人由于假体费用高昂而对髋关节置换望而却步，然而到了今天，阳光普照大地，髋关节假体平均价格从3.5万元下降至万元以内，大幅降低了病人的经济负担。    杜贵强副主任医师带领自己的团队积极响应国家集采，在所有集采关节中择优选取，为自己的病人，也是自己的朋友进行了全髋关节置换术。下面汇报一下集采后进行的髋关节置换的部分病人情况病例一    这是一个男性病人，双侧股骨头坏死，双侧股骨头塌陷，骨性关节炎明显。下图是左侧股骨头取出后的实体标本     手术中采用国产全陶假体，国产的质量也是很好的，其实我认为有时要优于进口的，所以，现在假体的价格下降了，很多病人内心都希望采用进口的品牌，其实不是这样的，部分的进口的品牌不如国产的，这个需要主刀医生根据自己的见解去给自己的病人讲解。所以，集采后效果不佳的关节逐渐会被市场淘汰掉，为什么，因为我肯定要给自己的病人选择一款我认为最好的关节，使用时间最长的关节。大家可以看看两种不同髋臼杯的制作工艺，第二种的制作工艺是最先进的，也就是上图髋臼杯的制作工艺病例二男性病人

股骨头坏死通道植骨是微创，有多微创，仅需两针，为什么能仅需两针，主要归功于现代的影像技术的发展，采用经皮透视引导克氏针到坏死区，进而利用特殊工具刮除坏死骨，通道引导植骨。典型病例一女性，19岁，双侧股骨头坏死，一侧为ARCOIIIa，已经塌陷，一侧为ARCOII期。术后复查片大家可以看看，特别是右侧塌陷的股骨头是不是更圆了，股骨头坏死的新月征也不见了。典型病例二这是一个男性病人，双侧均未塌陷，均为ARCOII期。坏死区通道植骨后典型病例三这是一个45岁男性病人，单侧股骨头坏死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就诊住院后给予左侧股骨头坏死微创植骨，下面是术后片病人依从性很好中间继续复查，我就拿出2019年1月24复查片，大家看看，这是术后1年1年后观察病人左侧股骨头内骨质有阴影，继续复查观察，病人左侧股骨头内坏死区继续进行爬行替代，下面放两张2021年8月24日复查的X光片，也就是术后近4年的，大家看看左侧股骨头的轮廓，股骨头内骨质修复的还是蛮好的但是，2021年最后几天，病人右侧未做手术的一侧出现疼痛严重，预示右侧股骨头内不稳定，可能面临塌陷的风险，就立即安排进行了右侧通道植骨右侧通道植骨后