神经内科

动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病、下肢跛行等，是我国居民致死致残的主要原因，血脂异常是导致此类疾病的重要危险因素之一。为有效防治心脑血管疾病，除了积极改变不良生活习惯、积极防控高血压和高血糖之外，还应充分重视对血脂异常的防治。 1. 什么是血脂？ 血脂是血液中胆固醇、三酰甘油和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和三酰甘油两组参数，其中总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。很多人以为血脂特指三酰甘油，这是不正确的。在上述指标中，LDL-C最为重要，因此化验血脂时一定要包括此指标。 2. 血脂异常有什么危害？ 无论是胆固醇还是三酰甘油，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果TC、LDL-C、三酰甘油过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中，最需要重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管疾病的危险就越大。此外，三酰甘油严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，后者是一种很严重的疾病，故也需要及时处理。 3. 什么是动脉粥样斑块？ 无论冠心病、心肌梗死，还是脑梗死，其病理生理机制都是动脉粥样硬化斑块形成甚至破裂。动脉粥样硬化斑块是胆固醇进入了血管内皮下，逐渐聚集增多而形成的。斑块越大，血管管腔的狭窄与堵塞就越严重。如果斑块突然破裂，会使血管腔在很短时间内迅速闭塞，造成相应区域组织器官的缺血坏死，导致心肌梗死和脑梗死等严重疾病的发生。 胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有粥样斑块。为更好的防治心脑血管疾病，减少冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生，就要积极控制胆固醇水平。只要把血液中胆固醇控制在较低的水平，减少形成动脉粥样硬化斑块的原料，就可以有效减少心脑血管病的发生。 4. 什么是HDL-C和LDL-C？ 如果将不同类型的脂蛋白比作卡车，胆固醇则是卡车上拉载的货物。不同密度的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起的作用是不同的。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高，越容易形成斑块；HDL-C较高时则可降低形成斑块的风险。正是因为这个缘故，LDL-C是血脂参数中最重要的指标，降低LDL-C水平是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的策略之一。 5. 哪些人需要检查血脂？ 以下人员需要每年进行血脂检查：（1）已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；（3）有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；（4）有黄色瘤或黄疣的人；（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年检查一次血脂。 6. 化验血脂前需注意哪些事项？ 多种因素可对血脂指标产生影响，因此在检验血脂前需注意以下事项：（1）采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯，采血前数日内不宜大量饮酒；（2）采血前24 h内不宜进行剧烈运动；（3）采血前12 h内不吃任何食物（包括零食和小吃）。采血前晚可以少量饮水（一般不超过500ml），但当日晨起不宜大量饮水（服药时可少量饮水）；（4）采血前一般无需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量；（5）采血前至少静坐休息5 min，采血时一般取坐位；（6）若需自行送检血标本，应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管，避免暴露于过冷或过热的环境中。 7. 如何对待血脂化验单中的正常参考值？ 多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的正常值范围，其实所谓的正常参考值并无太大意义。各项血脂参数都在正常值范围内就是健康的概念是错误的。所谓的正常值是相对的。如前所述，胆固醇是形成动脉斑块的原料，TC和LDL-C越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平是不同的，如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1 mmol/L即可（当然低一些会更好）；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超过2.1 mmol/L就应治疗，最好降到1.8mmol/L以下。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗，是否需要降脂治疗要考虑到很多因素，患者不能自行决定用药与否，需听从医生建议。 8. 如何预防血脂异常？ 虽然血脂异常对心血管系统具有严重不利影响，但只要加强预防，就可以显著降低血脂异常发生率，进而减少其对心血管系统的危害。大量研究表明，健康的生活方式是预防血脂异常有效且必要的手段。主要包括合理饮食、增加有氧运动（如快步行走或慢跑等）、控制体重、戒烟限酒等。更为重要的是，这些措施不仅有助于防治血脂异常，对于降低血压与血糖、预防心血管疾病也有重要作用。 人体内的胆固醇主要来自于两种途径，即体内合成与饮食摄入。因此，通过合理饮食减少胆固醇摄入可有效降低血液中胆固醇水平。不同食物中胆固醇的含量不同。常见的胆固醇含量较高的食物有肥肉、动物内脏、油炸食品、禽蛋等，不宜进食过多；蔬菜、水果、豆类、全麦食物、禽肉、鱼类（特别是海鱼）中胆固醇含量较低，建议作为日常饮食的主要成分。通过表1可以粗略评估日常饮食结构是否合理。总分＜3为合格；总分3～5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良，需要积极纠正。 规律而适量的体育运动也是预防血脂异常的有效措施之一。运动强度须因人而异。按科学锻炼的要求，运动强度指标可应用运动过程中的心率来评估，一般认为运动时心率应保持在（220－年龄）×60%~85%为宜。运动频度一般要求每周 3~5次，每次持续 30~60 min。步行、慢跑、太极拳、门球、气功等均是值得提倡的运动方式。若在运动过程中出现不适症状，应停止运动并视情况决定是否需要处理。患有心脑血管疾病者尤需注意。 对于肥胖或超重者应积极减轻体重，可有效降低血脂水平。建议将体质指数（BMI，用体重除以身高的平方得出，单位kg/m2）控制在 24 以下。减重的方法是减少总热量的摄入和增加体育锻炼，即“少吃多动”。由于多数减肥药物均可对身体产生一定程度的不良影响，因此不提倡服用市售的减肥药物控制体重。 虽然少量饮酒可能无害，但是大量饮酒可诱发并加重血脂异常。因此对于常大量饮酒者应建议其戒酒或严格控制饮酒量（每日酒精摄入量不超过25 g——相当于1两50度白酒）。吸烟也可能对血脂参数产生不利影响，并通过多种其他机制危害心血管健康，有吸烟习惯者应积极戒烟。 只要在日常生活中坚持上述预防措施，就可以显著降低发生血脂异常的风险。 9. 血脂异常的非药物疗法有哪些？ 若已发生血脂异常，无论其严重程度如何以及是否需要药物治疗，均应立即启动非药物治疗。非药物治疗的主要内容包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。其中饮食控制（包括饮食结构与饮食量）对于纠正血脂异常至关重要。表2所推荐的膳食控制方案可供参考。坚持6~8周多数患者可以收到明显效果，很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常，从而避免药物治疗。非药物治疗措施应长期坚持，即便血脂达到理想水平后也不应停止，否则血脂参数会再次升高。在达到满意疗效后，在医生指导下定期监测血脂指标。在生活方式干预的第1年，每4～6个月应随诊1次，以后每6～12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。高龄患者或体质虚弱者可适当放宽对非药物治疗的要求。 10. 血脂异常的药物治疗 若血脂异常患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制，则需要进行药物治疗。另有一些患者（例如合并冠心病或糖尿病者）一经确诊可能就需要开始药物治疗。是否需要应用降脂药物以及用药的种类和剂量均要服从医生决定，患者本人不应自行决定或更改治疗方案。 目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类（如非诺贝特、苯扎贝特等）、烟酸类（如烟酸缓释剂）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。我国自行研发的中成药血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可归为他汀类。不同种类药物的临床作用特点、对血脂参数的影响以及对预后的作用有所不同，其适应证也不尽相同。在上述各类药物中，他汀类药物的临床应用最为广泛。此类药物不仅可以显著降低TC与LDL-C水平，还可中度降低三酰甘油水平，更为重要的是他汀类药物可以有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率，因而是最重要的一类降脂药物。 贝特类和烟酸类药物主要特点是明显降低三酰甘油并升高HDL-C。然而现有研究显示，贝特类和烟酸类虽然对血脂参数具有有益的改善作用，但可能不会显著减少心脑血管事件的发生，故其临床地位低于他汀类。 胆固醇吸收抑制剂依折麦布是一种新药，目前来看前景良好，但仍需更多临床研究论证。 有研究显示，每日通过食物摄入1.5~2.4g植物甾醇，等同于2.5~4.0 g的植物甾醇酯，连续2~3周可降低血液LDL-C水平7%~10%，或以同样方式食用2.5~3.0 d的植物甾醇（等同于4.2~5.0 g植物甾醇酯），可降低LDL-C水平达到10%到12.5%。 不同患者理想的血脂水平是不同的（表3）。对于没有合并冠心病、糖尿病、卒中、外周血管疾病以及高血压的患者，将LDL-C降低至

脑卒中，又称为中风，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病，是临床常见的脑血管疾病。 其中，脑梗死近年来呈年轻化趋势。酗酒、吸烟、熬夜、不爱运动、高油高脂高糖饮食等不健康的生活习惯都是常见的致病原因。 因此，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗，是年轻人远离脑卒中的关键！ 脑卒中急救，一定记好“三字诀” 1.识症状 当出现头晕头痛等状况时，就要警惕自己是否有脑卒中的可能。可简单进行一些判断： 语言测试，复述一个短语或一句话，看是否说得清楚； 微笑测试，请患者露牙微笑，看微笑时面部表情是否正常； 举手测试，闭眼，双手平举10秒，看是否有一侧手臂难以支撑。 同时也可参照是否出现吞咽困难，四肢麻木等症状，一旦出现其中的一个或多个症状，家人请尽快将其送往医院。 2.打急救 一旦发现中风的征兆，首先不要惊慌，拨打120或999，请专业人士护送患者前往医院。 在等待急救车到来期间，家属要解开患者衣领，保持其口腔清洁，有假牙者应取出。 如果出现昏迷，要将患者置于侧卧位，切忌摇晃，运输途中避免头部的晃动和磕碰。 3.抢时间 一定要把握黄金4.5小时。在发现脑卒中后，尽快进行溶栓是保证预后恢复的最佳途径，且越快做溶栓，康复的效果就越好，死亡率就越低。 在发生脑卒中4.5~6小时内都是溶栓的有效时间窗，但如果能在发生脑卒中3小时内就接受溶栓手术，超过50%的患者会康复或部分康复。若溶栓无效，还可实行动脉取栓。 预防脑中风，8个小窍门送给您！ 1.醒来养神3分钟 临床发现，不少脑梗是在夜间或清晨从睡眠中醒来一刹那发生的。特别是从卧位变为坐位时，更容易出现危险。因此，醒来后，养神三分钟，再起床，给血管充足的适应时间。 2.锻炼右脑 人的大脑中，右半脑血管少，且相对脆弱。在相同因素刺激下，右半脑更容易发生脑出血。所以经常使用左手，多听纯音乐，从而良性刺激右脑。 3.平衡情绪 情绪激动、感情大起大落，容易让血压升高、内分泌紊乱，导致脑卒中。所以，一颗平常心最宝贵。 4.慎用药物 不少药物可能会改变血压正常的紧张度和血液的流动状况，导致药物性脑卒中的发生。人们在使用降压药、镇静药、止痛药、利尿药前必须遵医嘱。 5.少熬夜 虽然0点以后才算深夜，但从内分泌角度来说，23点后睡觉就算熬夜。由于人体自我修复活动大都在凌晨3点以前进行，因此23点~3点这段时间的睡眠质量尤为关键。长期熬夜给身体带来的危害远不止中风这一点。 6.吃土豆 含钾的食物，能稳定情绪，保护脑血管免于破裂。土豆、香蕉、桃、杏等水果钾含量都较为丰富。 7.多吃含镁的食物 镁可以有效抵抗某种矿物质钙，防止细胞膜上的钙流入细胞内，维持脑细胞内矿物质的平衡，起到保护大脑的作用。豆类、玉米、苹果、海带以及多种绿色蔬菜都含有丰富的镁。 8.多喝绿茶 导致脑卒中的病理因素之一就是体内产生了人有害的活性酶。它的克星是具有抗氧化性能的物质，如维生素E等。但是产期服用维生素E也会产生一定的弊端，多喝绿茶可以有效替代。 熬夜除了短命，也没什么特别的坏处！ 请纠正不健康的生活方式， 多学一些预防知识！ 觉得文章有意义的话， 也记得转给身边朋友们看看吧~

在西方国家，不安腿综合征（RLS/WED）是一种常见的感觉运动疾病，发生率高达5.5%～11.6%。主要表现为双下肢的不适感，症状在休息或静止时开始或加重，活动时减轻，并且呈现昼夜节律性，在夜间会加重。 通常认为不安腿综合征是一种需要长期治疗的慢性病。目前，一线治疗药物是多巴胺受体激动剂。普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀也是常用处方药。α2-δ钙通道激动剂，例如加巴喷丁、加巴喷丁酯、普瑞巴林，已经逐渐成为新的选择。另外还有阿片类药物，但是由于其副作用及可能存在滥用风险，因此并不作为推荐药物。 尽管目前治疗方法已经有所改进，但是不安腿综合征患者症状仍然会反复出现或加重。Current Treatment Options in Neurology杂志发表了一篇文章，回顾了目前治疗不安腿综合征的药物性和非药物性选择，并重点关注了难治性不安腿综合征的应对策略，一起来看下吧。 药物治疗 1.多巴胺受体激动剂 特点：一线治疗药物，可缓解70%患者的症状，但长期使用会降低疗效。 常见并发症是症状加重。剂量增加会导致症状恶化，甚至比治疗前更严重。症状加重在使用左旋多巴或者短效多巴胺受体激动剂的患者中更为常见，但是所有的多巴胺受体激动剂都会引起不同程度的症状加重。通常使用最低有效剂量来避免并发症。若不成功，则换用其它类型多巴胺受体激动剂。 失眠及冲动控制障碍（ICD）也是常见副作用。冲动控制障碍包括非理性赌博、性欲增强、强迫性购物等。 常用类型： （1）普拉克索（Pramipexole） 特点：最常用口服药物；2 h达最高浓度，半衰期8~12 h。 （2）罗匹尼罗（Ropinirole） 特点：比普拉克索起效更快，1 h可达最高浓度，半衰期6 h。 选择：普拉克索及罗匹尼罗均有疗效，根据药物耐受性决定。 （3）罗替戈汀（Rotigotine） 特点：可全天提供稳定的血药浓度，尤其对白天发病或其余口服药物治疗失败的患者有效。 以上三种药物在使用6个月以内确定有效（A级证据）。 （4）左旋多巴（Levodopa） 特点：当症状加剧时用于急救，副作用较常见（60%~80%患者出现症状加重）。 使用左旋多巴在1~5年内有效（A级证据）。 （5）阿扑吗啡（apomorphine） 特点：D1/D2受体激动剂，在部分患者中起效。1 mg QN皮下注射控制夜间症状。 （6）培高利特（pergolide）、卡麦角林（pergolide） 特点：副作用明显，包括心脏瓣膜纤维化增厚和肺纤维化。除非明确利大于弊方可使用。 2.α2-δ钙通道激动剂 特点：在许多国家，虽然用于治疗不安腿综合征，但并没有得到临床试验的认可。这些药物的优势在于不会导致症状加重或者冲动调节障碍。 若单用低剂量多巴胺受体激动剂或α2-δ钙通道激动剂时，患者症状无法控制，则可联合用药。α2-δ钙通道激动剂的可能副作用包括头晕、用药初期步态不稳及长期用药体重增长。 常用种类有加巴喷丁（gabapentin）、加巴喷丁酯（gabapentin enacarbil）、普瑞巴林（pregabalin）。普瑞巴林被确定在1年内对治疗不安腿综合征有效（A级证据）。加巴喷丁酯则在1~5年内有效（B级证据）。 3.阿片类药物 特点：适用于伴有疼痛症状的患者，但由于存在滥用的风险，不作为首选药物。逐渐减少或停用长期使用的阿片类药物可能会加重症状，此时，可短期使用多巴胺受体激动剂治疗。 长期使用阿片类药物的副反应包括过度镇静、呼吸抑制、便秘、内分泌失调、心血管功能变化以及药物耐受和依赖。 常用种类：羟考酮（oxycodone）、丙氧酚（propoxyphene）、曲马多（tramadol）、可待因（codeine）。 当多巴胺受体激动剂失效时，可以使用羟考酮-纳洛酮缓释片缓解症状。在美国，低剂量的美沙酮被用于长期治疗，但可能引起睾酮减少，导致性欲降低、抑郁或夜间盗汗。 与其它药物相比，使用曲马多、美沙酮或吗啡来治疗不安腿综合征的证据并不充分，但在难治性不安腿综合征患者中，长期使用美沙酮这样高效能的阿片类药物被认为是有效的（C级证据）。 4.其它 （1）铁剂 特点：研究表明补铁可以改善铁蛋白含量正常或者低下患者的症状。由于口服铁剂吸收较差，静注铁离子成为可能的治疗方式。但在长期治疗中，静脉铁剂仍被认为证据不足，在血清铁蛋白含量低于75μg/mL时，首先推荐使用口服铁剂。 （2）镇静剂 特点：苯二氮卓类药物作用于GABA受体，研究表明可减少患者夜间觉醒次数，改善睡眠。通常睡前口服，用于难治性不安腿综合征的辅助治疗。 （3）抗癫痫药 特点：疗效有限，只在少数研究中报导。 常用类型：拉莫三嗪（lamotrigine）、卡马西平（carbamazepine）、左乙拉西坦（levetiracetam）、丙戊酸（valproate）。 非药物治疗 主要包括：锻炼（有氧运动）、经颅重复磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激、经皮脊髓直流电刺激。定期运动可减少多巴胺受体激动剂用量。 经颅重复磁刺激可以调节皮层兴奋性，经颅直流电刺激能够刺激感觉运动区，经皮脊髓直流电刺激则可以调节脊髓活动。这些新式的治疗方式尽管有部分证据支持，但仍然需要更多的多中心研究证实其治疗难治性不安腿综合征的有效性。 虽然有以上多种选择，但是目前没有指南明确指出哪一种是最佳方案。需要进行严格设计的随机试验来明确治疗效果，相信在不久的将来可以提供更为确切有效的治疗方式。