泌尿外科

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，房事时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成房事全过程的一种病症。其临床表现为：有性刺激和性欲情况下，临房阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以至不能进行或完成房事，并持续3个月以上。但须除外阴茎发育不良引起的房事不能。常伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安、胆怯多疑等症状。 由于受传统文化思想的影响和性知识的欠缺，相当多的勃起功能障碍(ED)患者总是在盲目应对ED，从而使情况越变越槽糕。为了帮助男性ED患者对治疗有一个正确的认识，在此提出三点注意事项。 1.忌自我诊治首先，由于房事质量与身体状况、心理因素、夫妻感情等密切相关，偶尔的勃起不满意不属于疾病，千万不要轻易怀疑自己的性能力，不要随意给自己带上ED的帽子，ED这顶帽子犹如孙悟空的紧箍咒，带上去容易取下来难，更不要随意自服药物治疗。 其次，ED分为功能性(心理性)、器质性和混合性(功能性与器质性相兼有)三类，只有针对性治疗，才能收到理想的效果。因此，患上ED后，切忌自我诊治，更不能听信广告胡乱用药，务必到正规医院看专科医生。 2.忌过于专注过激的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化既是ED发生的易患因素或促成因素，又是维持因素。患上ED后，如果过于关注自己的性功能，如每天早上观察睡醒后有无勃起等。一旦自己期望的情形没有出现，往往怀疑自己的病情加重。这种情况如果维持长久，常常会使自己处于紧张、畏惧、焦虑、自卑、悲观、失望、忧郁的状态中，对自己性能力的恢复失去信心，加重病情，此即中医男科所说的“因郁致痿，因痿致郁”，使ED病情变得更加复杂。因此，患了ED后，切忌过分的关注自己的性功能，除了严格遵守医生的医嘱治疗外，应该放松心情，任其自然。有时候，一旦放下思想包袱，机器反而会慢慢开动起来 3.忌滥用补药从西医角度看，ED的原因很多，有功能性的因素，有器质性的因素，有混合性的因素。其中，器质性的因素就有高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病等。从中医角度看，在现代社会条件下，ED的主要发病学基础是情志的过激变化，发病机理普遍规律是实多虚少，证候表现规律是实证多、虚证少和阴虚多、阳虚少。因此，临床上需要用补益、补肾、补肾壮阳方法治疗的ED类型很少。如果不分青红皂白的乱用补益方法治疗，不但不会恢复性功能，有时反而会引起不良后果。如高血压、糖尿病引起的ED，胡乱使用补肾壮阳之品后，常常使血压、血糖升高，变证丛生，恶化病情。因此，患了ED后，切忌滥用补益的方法治疗，尤其不要滥用补肾壮阳药。即使ED真系脏腑虚弱或肾阳亏虚所致，也要在医生指导下用药。

一.定义不同1. 什么是勃起功能障碍？ 根据2015年欧洲泌尿外科学会指南的定义，勃起功能障碍（既往俗称阳痿，但目前不推荐此称谓），是指阴茎不能达到或维持足够勃起，未能完成满意的性生活。通俗的讲，阳痿就是指性生活时，阴茎勃起硬度不够，影响插入阴道及其维持过程。 2. 什么是早泄？ 根据2014年国际性医学会对早泄的定义，主要包括三个方面： 第一、射精潜伏期缩短（射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间）： 对于原发性早泄患者（原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄），射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生；对于继发性早泄患者（继发性早泄指既往无早泄情况，某段时间或某个阶段出现早泄）射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟。需要说明的是，定义中提及的时间只是相对的，不同版本的定义对其界定也不尽相同；患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。 第二、总是或几乎总是不能延迟射精。 这是说男性对射精的控制力，这一点是整个早泄定义和诊治的核心，也是最重要的因素。 第三，消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等。 如果按重要性给这三个因素排序，应该是对射精的控制力最重要，对身心的影响其次，射精潜伏时间第三。 因此，不必过于纠结于射精时间问题，控制力和个人感受更加重要。 由上可见，阳痿和早泄定义是完全不同的；并且，勃起和射精是不同的生理过程，由不同神经支配；因此两者是完全不同的疾病，诊断和治疗方法也不相同。 二.诊断方法不同1. 勃起功能障碍的诊断： 勃起功能障碍的诊断，首先要根据患者的病史情况，推荐问病查体，并使用国际勃起功能评分表（IIEF-5）进行量化评估。必要时，可酌情进一步行阴茎夜间勃起功能检测（NPT）、性激素水平检测、阴茎彩色多普勒超声等检查。诊断时，还需要了解有无高血压、糖尿病、高血脂等病史。 2. 早泄的诊断： 早泄的诊断，首先也要根据患者的病史情况，推荐问病查体，并使用量表如早泄诊断工具量表进行量化评估。必要时，可酌情安排患者行阴茎背神经感觉诱发电位，神经肌电图检查等。查体时，要特别留意是否存在包皮过长的情况。 三.治疗方法不同1. 勃起功能障碍的治疗： 可选择口服药物治疗、生活方式调整及心理治疗、阴茎海绵体局部注射治疗、真空泵负压治疗、血管手术治疗、假体植入手术治疗等方法。首选口服药物治疗，可选择的药物包括西地那非（万艾可，即伟哥）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）等。 2. 早泄的治疗： 可选择口服药物治疗、心理/行为疗法、局部麻醉药物治疗、手术治疗等。首选口服药物治疗，而推荐的一线药物是达泊西汀（商品名必利劲）。如果患者存在包皮过长，可考虑行包皮环切术；但对于阴茎背神经切断手术，一定要谨慎选择。

简介 在泌尿外科门诊，我们会遇到这样的患者。手淫和/或梦遗时可以射精，但是在阴道内性交时，却不能射精，临床诊断为功能性不射精症。什么是功能性不射精不射精症是指性兴奋，阴茎能勃起，插入阴道性交，但阴道内性交过程中无法达到性高潮，不能射精。临床上分为功能性不射精症、境遇性不射精症、器质性不射精症和药物性不射精症。 (1)功能性不射精症：阴道内性交不射精，但梦遗或手淫可以射精。 (2)境遇性不射精症：特殊情境下阴道内性交，可以射精或不射精。如：与妻子阴道内性交不能/能射精，但是和情人却可以阴道内性交能/不能射精；需要在特殊气味、叫声、表情或场景存在的情况下，才能阴道内性交射精等。 (3)药物性不射精症：服用影响射精药物后，出现阴道内不射精。常见于服用抗精神类，抗高血压类，抗雄激素类、吗啡成瘾以及慢性酒精中毒等。 (4)器质性不射精症：阴道内性交、梦遗或手淫，均不射精。常见于神经系统疾患，如大脑病变，脊髓和外周神经的损伤等。 其中以功能性不射精占多数。 发病机制是什么功能性不射精的发病机制不明，目前推测可能与以下几点有关： （1）大脑皮质对脑部和脊髓射精中枢产生抑制（情感不和、性恐惧等）； （2）脊髓射精中枢兴奋阈值增高（长期自慰导致射精中枢疲劳，阈值提高）； （3）对阴茎刺激程度不足而不能诱导射精（阴道内刺激强度不如自慰） 目前治疗进展目前功能性不射精的治疗，主要以两个目的为导向。1）以能够阴道内射精为目的；2）以生育为目的。不同导向，治疗侧重点不同。 针对以阴道内射精为目的的，文献报道的治疗方法有：1）西药麻黄素、左旋多巴+ 溴隐亭、PDE5i + 左旋多巴、育亨宾、盐酸米多君、克罗米芬等；2）中医中药汤剂、中成药、针灸、小针刀、按摩等；3）性行为训练；4）阴茎震动器刺激诱导射精治疗（PVS）。 针对以生育为目的的治疗方式：在治疗无效后，进入辅助生殖。或者直接进入辅助生殖。