山东第一医科大学附属职业病医院

一、每天我们会受到多少剂量的辐射？日常生活中我们受到的天然辐射剂量为2-4毫西弗。日常生活中，我们坐10小时飞机，相当于接受0.03毫西弗辐射。一天抽一包烟，一年下来受到的剂量在0.5-1 毫希弗。胸部、口腔、四肢X射线诊断0.01毫西弗，乳腺、髋部、脊柱、腹部、骨盆X射线诊断、头部CT为1毫西弗，腹部CT约10毫西弗，当然这只是大概剂量。规定职业人员的年剂量最高限值为20毫西弗。二、多少剂量辐射对人体会产生健康危害？辐射效应分为随机效应和确定性效应。确定性效应分为急性效应和慢性效应。一次小于100毫西弗的辐射，临床上观测不到任何变化，对人体无影响。一次200毫西弗可能会引起急性放射反应，如乏力，淋巴细胞可能会轻度降低，但一两周之内很快就恢复。一次1000－2000毫西弗，可能会引发轻度急性放射病，活不活得了，要看造化。任何确定性效应都有剂量效应关系，因此一次医学照射是不可能引起不良反应的。慢性效应是指多次反复长期接受受照，一般指职业人群暴露，因此国家对职业人群制定了接触限值。超过职业接触限值，再加上超过一定照射工龄，那医生的慢性放射病的机会就大大增加。放射技术、诊断、治疗的医生都必须做过培训的，他们都知道。随机效应是指遗传效应和远期效应。如怀孕的孕妇最好不要拍摄腹部X射线。远期效应一般指肿瘤的发生，肿瘤的发生一般用概率计算，一次照射肿瘤的发生一般按照剂量以十万、百万、千万分之概率计算，因此受照患者大可不必担心，还是担心一下雾霾对呼吸道肿瘤的发生的影响吧。三、到医院做医学X射线检查应注意什么？首先减少照射时间：尽量用摄影代替透视；18岁以下的孩子尽量避免透视。其次，做好患者防护屏蔽以减少无效X线量。受照时，建议您的无关部位请医生做好防护，比如您照胸部时，可以带好铅帽、铅围裙等。最后，做好距离防护。在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。建议无关人员一定到照射室外等候，实在需要家属陪同，一定请医生给您穿戴好防护服（卫生部门要求医院都配备的）。四、医学检查的防护原则是什么？放射防护三个主要原则：首先判断X检查的必要性，这叫实践的正当性。在满足诊断的前提下尽可能减少剂量，因有的医学检查是必须的，这叫放射防护的最优化。最后应该限制个人所受总照射量，这叫个人剂量的限制。五、核磁共振、CT、微波、同位素等辐射相同吗？不同，核磁共振主要为磁场，其产生的效应主要为致热效应。CT主要是X射线。同位素可能产生α、β射线等。微波就多了。还有射频，有低频、中频、高频。所以其生物效应也不一样。患者在接受检查和治疗时，应咨询好其不良反应，做到心中有数。医生应了解各种仪器设备的性能和适应症禁忌证，与患者做好充分的沟通。六、怀疑自己受到过量或意外受照，如何做？如果受到急性意外照射，最好咨询放射医学或职业医学专业医生，他们需要放射诊断医师的培训。至于受照剂量的估算，一般医生会请放射物理工程师计算，这是需要专业培训的。七、网上的知识太多，我该相信谁？网上的东西鱼目混杂，大家要有一双慧眼。我接受过很多患者的咨询。一来说明大家比以前更关注自己的健康，二来说明大家放射医学知识真的太少。再就是有的患者或多都有一些心理方面的问题，有的患者做完咨询就冰雪释疑了，有的患者真的一个念头纠缠不放。已经照了，该吃吃，该喝喝，随他去吧。要不然，您若实在放不下，就找心理医生聊聊吧。本文系邹建芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

解码染发剂危害日期：2013-09-22 作者：何帆 来源：《新安全》解码染发剂危害两年前，一名38岁英国女子在使用某化妆品巨头的染发剂数分钟后，突然倒地不起并且呼吸停止。据悉，染发剂的主要成分对苯二胺（PPD）很可能是夺命事件的元凶。美国研究指出，对苯二胺是国际公认的一种致癌物质。尽管如此，染发仍受许多爱美之人推崇。染发剂究竟危害几何？在染发之前，你是否也曾有过这样的顾虑：美发厅和商场出售的染发剂是否真的对人体有害？有没有不伤人的染发剂？怎样可以做到安全与美丽同在？美丽光环背后的安全隐患自1907年法国化学家欧仁·舒莱尔发明了全世界第一支人工染发膏，改变头发颜色就成为全球时尚。在亚洲，60%的日本和韩国女性染过发，在新加坡，30%～40%的女性染发，在我国，据央视对2600位女性的调查显示，近四成会经常染发。染发俨然已经成为当今时尚与潮流的风向标。解放军304医院皮肤性病科主任邹先彪博士介绍，一般染发剂可分为四类，分别是暂时性染发剂、渐进式染发剂、半永久性染发剂和永久性染发剂。暂时性染发剂，其颜色存留时间较短，只会留存在头发的表面，用洗发液就可以将这类染剂洗净，通常无害。渐进式染发剂是一种金属性的染剂，多数含有铅、硫等成分，需要每天涂抹在头发上，金属逐渐沉积在头发上而使头发变色。这类染发剂可以取代发油，多为男士使用。这种染发剂所含的铅可能影响儿童的健康，所以家长要谨慎使用。半永久性染发剂所使用的染料分子量较小，对头发有较强的亲和力，可以穿透发干产生染发效果，染发后洗头发时常可见到颜料被洗出，通常可以抵挡5～12次的洗发过程而不褪色。据了解，目前市面上常见的染发剂以半永久性染发剂和永久性染发剂居多。邹先彪认为，前三类染发剂使用率较低，对人体伤害较小，最常用的是永久性染发剂，它的危害是巨大的。永久性染发剂通常会使用两种制剂，第一种制剂起漂白作用，将头发漂白，漂白过程需加入过氧化氯和过硫化物，用量过大时可闻到刺激性气味。第二种制剂才起到染发作用。危险的元素目前，专业美发机构所用的染发剂和零售市场销售的基本是化学染发剂。那么，这些染发剂都含有哪些危险元素呢？对苯二胺：对苯二胺是一种已知的致敏剂。短时间大剂量接触可以导致急性中毒，其主要的临床表现是高铁血红蛋白血症。2002年有染发剂生产作业工人接触大剂量对苯二胺发生急性中毒的报道，患者血液中高铁血红蛋白高达78%，证实了其急性中毒的临床特征。我国现行法规《化妆品卫生规范》中规定，对苯二胺在染发剂中最大允许浓度为6%，而欧盟最近公布相关规定，已将染发剂中对苯二胺的允许浓度由原来的6%降至2%。在此剂量条件下正常使用，显然不具备发生急性中毒的剂量条件。对苯二胺在1939年已经被定义为强致敏原，能够引起染发剂皮炎是不容忽视的共识。有相关报道，普通人群中有5%左右的个体在染发后会出现不同程度的局部皮肤红斑、脱屑、瘙痒或水肿。因此，含有对苯二胺的染发剂应当注明含该物质，并建议消费者在使用前做过敏试验，在染发过程中尽可能减少与头皮的接触面积，建议美发师在染发过程中戴手套以防止皮肤接触。由于对苯二胺属于芳香胺类化合物，数十年来研究人员一直密切关注其潜在致癌性。研究结果表明，对苯二胺氧化产物可诱导细胞发生转化，提示氧化型染发剂具有潜在的致癌危险性。研究者同时提出，由于是细胞水平的体外实验，为了明确其是否具有致癌性，有必要进行动物致癌实验，观察转化细胞是否在动物体内形成肿瘤。也有研究者认为，现在进行的很多安全性评价研究，其操作条件与人们实际接触染发剂的方式和剂量有所不同，容易过高估计染发剂对人体的危害。应改进实验设计，模拟人们实际接触染发剂的条件进行实验研究，从而得出更科学的结论。除了对苯二胺，染发剂中还有三种危险元素，包括重金属、过氧化氢和氨水。重金属：重金属元素铅、砷、汞是染发剂中有毒物质。汞离子能干扰皮肤内酪氨酸变成黑色素的过程，汞及汞的化合物都可以穿过皮肤的屏障，造成汞中毒，出现大量的黑斑；砷及其化合物都有毒性，皮肤如大量吸收砷可引起皮炎、色素沉积等皮肤病，最终导致皮肤癌；过量的铅被皮肤吸收会危害人体健康，如影响造血系统、神经系统、肾脏、胃肠道、心血管等功能。过氧化氢：过氧化氢也叫做显色剂或氧化剂。这一原料具有不同的形式和强度，它可以催化颜色形成和产生更持久的颜色。显色剂用量越大，就会从头发上除去越多的硫。头发没有了硫，就会变硬变轻。因此，长期使用会使头发变得枯黄、分叉，甚至会严重脱发。造成发质严重下降，头发将无法再恢复到健康的状态。氨水：大多数氧化型染发剂都有很大的刺激味，这是因为大部分的碱化剂使用的都是氨水，长期接触可出现皮肤色素沉积或手指溃疡等症状。氨水可以通过头皮毛囊进入人体，长期使用会对人体健康造成比较大危害。因此在我国标准GB7916《化妆品卫生标准》中就对氨水的使用限量作了明确规定。这样染发：把危害降到最低第一步：皮肤测试别忽视如果要保持头发健康，最好少用染发剂。如果一定要染发，首先需做皮肤测试。专家介绍，在进行皮肤测试时应先将少许染发剂涂抹在耳后，如果在2至3天没有反应，才能使用染发剂。不少染发剂的外包装上也提醒：“该产品可能会引起过敏反应，而在极少数的情况下会有严重的过敏情况发生，使用前48小时请做皮肤敏感性测试。”尽管知道皮肤测试的重要性，但不少消费者表示，自己在染发前并没有得到发廊关于皮肤测试的服务。第二步：避免染发剂触碰皮肤如果一定要染发，怎么才能降低危害呢？在染发的时候，最好在头皮涂抹一些凡士林，以起到保护头皮作用。染发的时候，请技师尽量不要让染发产品接触到头皮和颈部皮肤，如果不慎沾到染发液后，可立刻用水冲洗干净。当然，在头皮有伤口时，千万别染发，以免染发剂的化学物质通过伤口进入到血液中去，对身体健康造成伤害。第三步：别让药剂残留染完发后一定要多清洗几次，不要让染发剂残留在头发上。切记，要用流动的水冲洗头发，特别小心别用手指抓破头皮，以免染发剂进入人体的血液循环。头发：能不染就别染染发剂对人体有害是一个不争的事实，那么目前有没有纯天然健康的染发剂呢？中国美发美容协会会长闫秀珍介绍，市场上以及专业发廊中所见到的染发剂几乎都是化学成分的染发剂，纯天然植物的染发剂在市场上几乎找不到。和很多产品一样，染发产品是否合格和价格是没有直接关系的，染发剂的危害与染发剂是否合格、价钱高低没有关系。染发剂过敏也不决定于品牌，如果长期使用，那么该化学成分对人体健康的威胁就不会消失。北京协和医院血液科专家李蓉生说，染发剂成分中的对苯二胺会影响人体造血，但是这些成分具体会对人体造成何种伤害，还取决于各人的身体素质，比如对有毒物质的抵抗能力和抗过敏能力等，到目前为止，临床中他没有碰到过直接因为染发而导致的白血病病例。为保证健康，最安全的方法就是不去接触染发剂，平时尽量少染发。专家建议，一年染发次数不要超过两次，患有高血压、心脏病、哮喘病等疾病的患者不宜染发。此外，准备生育的夫妻以及孕妇和哺乳期的妇女同样也不适合染发。北京大学人民医院皮肤科专家朱铁君说，染发剂中的对苯二胺是具有较强致敏性的物质，对有过敏体质的人很容易造成皮肤过敏反应。朱铁君建议，有家族癌症病例的人使用染发剂要慎重，能不用最好不用。一般人使用时在允许的浓度下，用法正确并掌握好用量，应该说还是比较安全的。有过敏体质的人最好不要染发，以免造成过敏反应。如何选择染发剂1、必须有正规的生产批号正规的染发剂是有生产批号的，其安全性经过卫生部安全评审，取得中华人民共和国卫生部特殊用途化妆品批准文号，其批号应该为卫妆特字（200×）第00××号字样，而且具有卫生许可证批准文号，没有上述批号的产品属于违规产品，消费者不要购买。2、尽量购买知名品牌现在，染发剂的生产厂家很多，品牌也多种多样，一些规模小的生产企业在质量控制方面可能会存在一些问题，而大企业知名品牌的染发剂质量控制比较严格，所以消费者在购买时应尽量购买大厂家、知名品牌的染发用品。3、索要相关证件我国卫生部已经制定了《染发剂原料名单（试行）》，以规范染发产品原料质量，最大限度地保证染料的安全性，正规厂家会严格按照这一规定使用对苯二胺。正规的生产厂家应具有国家卫生部特殊用途化妆品批准文号，建议消费者在购买产品时索要批件的复印件。4、标识清楚完整购买染发剂要到正规的大商场或超市，购买时要看其包装是否完整，不完整的不要购买。产品的标识要清楚，除了生产批号和卫生许可证号外，产品的生产厂家、生产地址、产品名称、生产日期、安全警告、使用指南、满足保质期和安全性要求的储存条件等，都要标示清楚。5、区分不同性质的染发剂现在，市场上有原料成分从天然植物中提取的染发剂，这些染发剂毒性相对较小，过敏的发生率也比较低，但是染发的颜色较浅、坚持的时间较短。化学染发剂中含有对苯二胺，效果相对较好，但是容易引起过敏，而且长期使用对肝脏有危害。所以，在购买时，消费者要注意权衡利弊。摘自《新安全》2013年第7期作者：何帆

铊中毒华裔化学家李天乐使用重金属铊谋杀其丈夫王晓业让我们又想起清华女生铊中毒事件。离奇的铊中毒让多才多艺的朱令全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝，而凶手却逍遥自在。化学家之所以投毒杀夫，被网友猜测为不想离婚。原来有一种剧毒叫铊中毒。铊是一种有毒重金属，在工业上主要用于制造光电管、合金、低温温度计、颜料、染料、焰火。溴化铊和碘化铊是制造红外线滤色玻璃的原料。硫酸铊可制造杀虫剂和杀鼠剂。醋酸铊、碘化铊、硫酸铊曾用于脱发剂，治疗头癣。铊制剂治疗量与中毒致死量很接近，因此极易引起中毒。铊为强烈的神经毒物，对肝、肾有损害作用。吸入、口服可引起急性中毒；可经皮肤吸收。急性中毒：有一定潜伏期，潜伏期长短与接触剂量有关，一般在接触后12～24h出现症状，早期为消化道症状，数天后出现明显的神经系统障碍。(1)神经系统；中毒后短在12h、长至l周，一般2～5日开始感双下肢酸、麻、蚁走感，足趾、足底及足跟疼痛、并逐渐向上蔓延，轻触皮肤即感疼痛难忍，双足踏地时剧烈疼痛，以致不能站立与行走。因此，下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的突出表现。运动障碍出现稍晚，开始双下肢发沉、无力，继而下肢麻痹，不能站立或行走，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩，一般上肢受累较轻。铊中毒时颅神经常受累及，可发生视神经、动眼神经、三叉神经和面神经麻痹，表现视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难。中枢神经系统障碍时，轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳、焦虑不安及癔病样表现；重者出现急性中毒性脑病，表现嗜睡、谵妄、惊厥、癫痫发作、昏迷。亦可出现精神失常、行为改变、幻觉、痴呆。自主神经功能紊乱表现为心动过速、心律失常、血压升高、发热、唾液增多、多汗及尿潴留等。(2)胃肠系统：经口中毒者胃肠道症状出现早，表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。有些病例可发生中毒性肝病。(3)脱发：脱发为铊中毒的特异性表现。一般于急性中毒后l～3周内出现，也有报道可短至4天发生。头发呈一束束地脱落，表现为斑秃或全秃，亦可伴眉毛脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。严重病例胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落。一般情况下，脱发是可逆的，大约在第4周开始再生。至3个月完全恢复，然而严重铊中毒可致持久性脱发。(4)皮肤：中毒3～4周皮肤干燥、脱屑，并可出现皮疹、皮肤痤疮、色素沉着、手掌及足蹠部角化过度。指(趾)甲营养不良，于中毒后第4周出现白色横纹(Mees纹)。 (5)肌肉与骨骼：关节疼痛，关节局部肿胀、发热、压痛，运动时疼痛加重。肌肉痛以腓肠肌最常见，伴明显压痛，其他部位肌肉亦可受累。(6)其他：部分病例有心肌、肝、肾损害，如肝肿大、血清转氨酶升高，蛋白尿、管型、血尿等。急性铊中毒后，特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时，常留有不同程度的后遗症。慢性中毒起病缓慢，临床表现与急性铊中毒基本类似。早期表现为类神经症，如头痛、头晕、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减迟、倦怠、无力。随后可出现毛发脱落、如斑秃或全秃。此外可有食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。视力下降是一突出表现，严重者只有光感。眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩。有时发生周围神经病，表现双下肢麻木、疼痛、肢体感觉、运动障碍。部分患者可有低热、心动过速、心前区疼痛、高血压、肝肿大，皮肤色素沉着、指甲Mees纹。铊含量的测定：尿铊超过0.015mmol/L(0.3mg/L)有诊断意义，急性铊中毒患者24小时尿铊超过5～10mg，慢性铊中毒患者发铊含量可在80～435ug/100g，除尿与发铊外，粪、指甲、唾液均可测得铊。成人每日经饮食和呼吸道进入体内的铊约为2ug，成人每日约排泄铊1ug，尿中几乎测不出铊。治疗：普鲁士蓝：普鲁士蓝是一种无毒色素，对急、慢性铊中毒有明显疗效。其作用机制是铊可置换普鲁士蓝上的钾形成普鲁士蓝-铊复合物随粪排出。普鲁士蓝用量一般为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶入15％甘露醇50ml；用药时间可持续到24h尿铊含量小于0.5mg。给药同时用硫酸镁导泻。该药无副作用，治疗时粪、尿均排出铊，且粪铊超过尿铊。疗后不出现反跳现象。对严重中毒病例，使用血液灌流比血液透析效果好，因铊主要分布在细胞内，血液中含量少，如血液透析与血液灌流合用，效果更好。