肾脏是我们体内的重要的排泄器官,双肾实质大约由300万肾单位构成(当然还有其他的组织成分),正常情况下,有1/3的肾单位正常工作就可以维持我们机体的基本生理需要,即血清肌酐、尿素氮保持在正常水平。所以,对于尿毒症的病人,肾移植只需要一个肾脏。但是,是否说超过100万的其他肾单位仅仅是一个生理储备呢?实际情况不是这样的。 首先,我们看下反证。经历漫长年代,我们机体内众所周知的退化器官是阑尾,它从消化器官退化成了一个淋巴器官。同时,当人体为独肾(先天性或后天性)及肾移植病人,该肾脏都会代偿性增大。 泌尿系统和人体内多个系统密切相关,目前已知关联最密切的是循环系统。目前有研究表明,肾功能不全甚至部分肾功能正常但已经有较多肾单位受损的病人,罹患心血管疾病的几率远高于其他人。我们已知关联这两个系统的因子有心房利钠肽、肾素、血管紧张素、醛固酮等,应该尚有我们还未发现的影响因子。同时,我们已知肾脏分泌多种物质参与机体的代谢,如促红细胞生成素、肾素等,并且参与生理活性的VitD的转化。 随着年龄的增长,衰老发生,肾脏的功能也在悄然下降。50岁之后,大约每10年下降约10%。 当有功能的肾单位减少到一定程度时,虽然目前常见的医学手段(如血清尿素氮、肌酐、超声检查)尚未检测出异常,但对机体的损害已经悄然发生。目前对肾脏功能较准确的检测方法是肾图。 因此,爱护我们的肾脏不能单单依据血清肾功能指标,当血清肾功能指标(尿素氮、肌酐)出现异常时,我们的肾功能已经降至正常1/3水平以下了。 肾囊肿是常见病,50岁以上发病率统计学数字大约50%。病因可能是肾脏肾小管、集合管的梗阻。它对肾脏造成的损害为逐渐增大的囊肿慢性压迫导致毗邻肾实质萎缩,肾单位破坏。对于肾囊肿,目前的处理方法是待机观察和手术治疗。曾经流行过肾囊肿内注射药物(如无水乙醇)的治疗方法,因复发率过高目前已经基本淘汰。那么肾囊肿何时可以待机观察,何时应该手术呢?这个是考虑到创伤收益比而决定的,目前的专家共识是直径小于4厘米的单纯性肾囊肿可待机观察,直径超过4厘米的囊肿或疑有恶变的肾囊肿需要手术处理。单纯性肾囊肿目前的手术方式通常采用腹腔镜下肾囊肿去顶术,即去除肾囊肿凸出肾脏表面的部分囊壁(该部分肾实质已经萎缩成薄膜样),使肾囊肿完全敞开不能再像气球一样增大,来终止其破坏作用。当然,已被破坏的肾单位并不能恢复。这意味着,除外解剖位置因素的影响,肾囊肿处理的越晚,其造成的损害越大。
记得那天,天色已晚,我正准备离开诊室,一个年轻的小伙子冲了进来,非常焦急的对我说:医生,无论如何要麻烦你一下,耽误你下班了,我刚从其他医院赶来的,边说边迅速从包里拿出那厚厚一叠化验检查,胸腹部CT,前列腺彩超、肝肾功能。。。递到我眼前,看着眼前满头大汗的他,我重新回到了座位上,平静的对他说,不要着急,你慢慢讲,你到底怎么啦?他稍微停顿了一下,也许他也想缓和一下焦急的心情,告诉我:自己最近一段时间工作压力特别大,加上个性又追求完美,所以常常感到时间不够用,晚上也常常加班加点,睡觉前也想今天哪些事没有做,明天该做哪些事,后来,就发现晚上一回到家就不停要解小便,一个晚上要解20多次,睡眠也受到了很大的影响,自己又非常害怕,第一时间上网查后知道自己可能患上了尿路感染,或许是前列腺炎,所以去医院检查了,医生说我前列腺没有问题,也没有尿路感染,自己不放心,要求医生给他做全身检查,虽然做了许多检查,结果什么问题都没有发现,一周后,我又找到了那个给我做检查的医生,告诉他,自己仍然是不停小便,晚上整夜不能睡,所以现在上班也无法好好工作了,认为医生没有将他的病查出来,要求再次检查,但最终结果还是什么病也没有发现,自己快崩溃了:“我到底得了什么病呢?那个医生建议我到四院心理咨询科去看看,当时我非常生气,说我大脑一切正常,为什么让我去心理咨询,但再一想反正自己睡眠也不好,还是去看看吧,所以就来这里了。” 当我告诉他,他患上了焦虑症时,他始终无法相信,最后他同意先调整睡眠,二周后他来复诊。告诉我他晚上不仅睡得很好,而且小便次数也正常了,他好奇的问我,为什么睡眠好了,小便也就正常了?我告诉他抗焦虑药物既可以改善睡眠又可以改善焦虑情绪,他终于明白自己的尿频尿急其实是焦虑在躯体上的表现形式。 医学上,焦虑常常可以以躯体不适的形式表现出来,例如不明原因的头昏、食欲下降、心慌、全身游走性疼痛等,我们称着情绪的躯体化表现,焦虑不仅可以单独出现,也可以伴发躯体疾病同时出现。 现在的年轻人面临了太大的压力,加上独生子女居多,从小受到家长的过度保护,内心缺乏安全感,成人后更加容易关注自己的身体,当身体某个部位出现不舒服的感觉时,常常非常紧张,网络又是年轻人最直接、最简单的查询工具,但值得大家注意的是网络往往不是针对某个特定的个体,故当他将自己的不舒服的感觉在网络中对号入座时,则会更加容易产生恐慌,为此,反复去医院检查,虽然检查的结果是阴性,但仍坚信自己患上了某种疾病,从而导致无法正常工作。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是这些药物可能会有明显的副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。
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