一、医院的选择矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有矮小症、性早熟专科的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。二、 矮小、早熟儿童家长在就诊前需要了解孩子哪些情况就诊时,要向主诊医生详细说明以下情况: ● 母亲的妊娠和分娩情况,特别是孩子出生时有无缺氧史; ● 发现孩子矮小或出现早熟症状的时间,后期进展情况和近一年来的身高增长情况; ● 孩子的出生时间、出生时的身高/体重,特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义; ● 孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况,有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史,是否用过影响生长发育药物和保健品等; ● 父母的身高,有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况; ● 有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史; ●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等(要携带孩子的病例以及以往检查结果)。三、 矮小儿童需要做哪些检查 引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。 矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案(虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高,身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长,不治疗后期也难按正常生长轨迹生长,实际成年身高常常会低于预测身高,且骨龄与年龄相差较大时,预测身高也不准确,但至少可知道大致范围,并可做治疗前后对比,以便评估疗效)。 需要考虑生长素治疗者,还要做肝肾功能、血糖、血常规和甲状腺素,和生长激素激发试验,以了解生长素水平[生长素呈峰值分泌,不做激发试验,无法知道生长素是否正常,规范的生长素激发试验需要分别做两种药物的激发试验,共8~9个时间点(采用留置针,并不是反复扎针)],和胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。女孩子,特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。四、性早熟儿童需要做哪些检查1、 对于性早熟儿童,首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高(性早熟初期,预测身高常常不低,同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测,而性早熟儿童由于过早青春期起动,生长期过短,无法按正常生长规律生长,不治疗常常会明显低于初期的预测身高,但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案,和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整非常重要,知道预测身高大致范围,才有利于选择更合理的治疗方案。其次是需要检查性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2),和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可),判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟,肾上腺也可分泌性激素),和甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟);由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。 2、对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者,特别是需要考虑GnRHa治疗者,除少数已经达到不需要做GnRH激发试验的标准外,需要做GnRH激发试验(可简称性激素激发试验)才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大,或暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可能暂时不做GnRH激发试验。因为,如果激发后显示为假性,不代表几个月后仍然是假性,后期还需要重复激发,为减轻孩子痛苦或不必要的检查,可能暂时不做,但必须定期复查,假性性早熟随时都有转为真性的可能,且绝大部分最终都要转为真性,只是时间长短而已,否则孩子就无法发育了。 3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大,预测身高不过低,单用GnRHa无法提高终身高,联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平,无法更合理确定生长素剂量,近期有研究显示,通过监测IGF水平,调整生长素剂量,较传统的固定剂量效果更好。五、就诊指南 1:每周五下午生长发育专家门诊:山东省--烟台市--烟台山医院--门诊楼三楼--儿科专家门诊 2、已经做过的检查,尽量把原始资料都带来,特别是近期已经检查过的项目,在做得比较规范时,不需要重复检查。 3:激发实验:可乐定激发实验需要口服药物,需要家长带一瓶矿泉水,服用可乐定后孩子可能会瞌睡,需要家长陪同。 4:治疗问题:重组人生长激素(rhGH)治疗,都是在每晚睡前1小时左右由家长或孩子自己注射(会有厂家售后人员上门当面教会家长注射方法),注射生长素的BD针非常细,细到一定程度痛感就不明显了,打针灸时痛感轻就是因为针灸针非常细。rhGH治疗后3个月只需要复查血糖和甲状腺素,外地病人可以在当地检查。
母乳喂养,已经被90%以上的母亲所接受,但随着母乳喂养的普及,新生儿黄疸的发生率在大幅的攀升,黄疸可能引起的危害使刚做母亲的妈妈焦虑,而不停的看医生,治疗和给小儿吃药,其实在新生儿的黄疸中,60%的黄疸是母乳性黄疸,多数是不需要治疗,也不影响疫苗的接种的,那么,面对自己的宝贝出现了黄疸,如何判断是病理性黄疸还是母乳性黄疸呢。母乳性黄疸的特点是:1、黄疸的峰值比生理性黄疸晚,生理性黄疸的峰值在生后4-7天,黄疸指数大于15mg,而母乳性黄疸一般不会超过15mg.2、母乳性黄疸持续时间多数需要经过4-12周才可能完全消退。3、母乳性黄疸不会影响孩子的智力和体格发育。4、提醒母亲,目前已经不提倡用断母乳的方式来判断是否为母乳性黄疸。下期讨论如何监测新生儿黄疸和诊断。
生理性黄疸的特点: (1)在生后2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。 (2)黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。 (3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退,早产儿黄疸一般在第3周内消退。 (4)小儿体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常。 新生儿黄疸如果有以下特点之一,则要考虑为病理性黄疸: 1.黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸 2.黄疸程度较重:血清胆红素超过同日龄正常儿平均值,或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl) 3.黄疸进展快,即在一天内加深很多; 4.黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现; 5.黄疸伴有其它临床症状,或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。
总访问量 867,002次
在线服务患者 704位
科普文章 13篇