说起带状疱疹大多数人都会知道,这不就是民间所说的蛇盘疮吗?最担心的就是疱疹好了,留下顽固性的神经痛并发症;好多人发病初期都会去皮肤科就诊,然后就是一系列的抗病毒、提供机体免疫力药物治疗;有的就是寻找民间祖传秘方治疗,往往十天半月疱疹就好了,很高心,不过呢,疱疹是好了,疼痛仍然存在,你问给你治疗的医生,人家说我就是治疗疱疹,疼痛没有办法了。带状疱疹是一种病毒感染,成年人多是病毒携带者,病毒一般潜伏在脊髓背根神经节上,当人体抵抗力严重降低的时候才会发作,如:感冒、受凉、精神过度刺激打击、应用抗化疗或者激素药物等等破坏机体免疫力的都可以促发。这种病毒与众不同的是,它侵蚀的是人体的周围神经末梢,常见于胸腹背部,早期多出现针刺样、火烧样局部疼痛,两三天后再发出局部疱疹,很多人往往不清楚带状疱疹的发作特点,会贻误治疗。在此跟大家普及一下,带状疱疹病史一个月内为急性疼痛,经过有效治疗都可以根治,病史超过3个月,就演变为带状疱疹后神经痛并发症,这种疼痛曾被称为不死的癌症,说明它的顽固性,当然并不是每一个患带状疱疹的患者都会出现这种并发症,发病率一般在20%左右,近些年来有逐渐提高的趋势,多局限在中老年人群。这种神经痛长期折磨患者,日夜不停得发作,让你苦不堪言,生不如死,如不干预,可以持续终身。那么出现了带状疱疹应该如何治疗呢:急性疼痛治疗原则:早期给与营养神经,抗病毒治疗和镇痛治疗,病毒本身是一种自限性的过程,就是说你不抗病毒治疗半个月后,病毒也会自己灭活,半月之内要给予抗病毒治疗是为了控制病毒对神经的破坏性,半月之后就无需抗病毒治疗,临床上见到的往往是好几个月的抗病毒药物治疗,严重误区;在就是营养神经药物一定要早期、持久服用,直到局部皮肤没有麻木及疼痛感;最后就是镇痛治疗,可以是药物,可以是神经阻滞治疗,连续阻滞效果更好,一般三个月内都有良好的效果。带状疱疹后神经痛目前国内的治疗方案:1.药物治疗:对于PHN患者,药物治疗是最基本、最常用的方法。最常选用抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药物、三环类、曲马多等,可以多种药物长期联合应用。2.神经阻滞:包括单次及连续神经阻滞治疗,治疗效果不如3月以内的效果好;3.神经射频:包括脉冲射频和射频热凝毁损,前者更多的注重于神经调节,后者注重于神经破坏,近些年来更多的观点支持单纯神经调节而不是破坏,后者逐渐退出历史舞台。4.脊髓电刺激:这是目前比较流行的神经调节技术,注重于调节受损神经的功能恢复而不是破坏,不啻为一种绿色治疗,临床效果颇佳,缺点是价格偏贵;带状疱疹后神经痛机制复杂,临床表现多样,治疗手段各不相同,效果参差不齐。近些年来筋膜学说的异军突起,对一些慢性疼痛发病机制有了一定的阐释,我院疼痛科从筋膜理念角度阐释PHN发病机制,好多PHN患者皮区没有麻木的神经受损表现,只是单纯表现为神经痛,可以认为因病毒受损的神经已经得到修复,只是长期的局部炎症刺激皮下神经周围软组织形成瘢痕粘连并持续卡压周围神经,松解局部粘连卡压神经的瘢痕即可缓解神经痛,并依此开展了针对带状疱疹后神经痛筋膜松解的临床治疗工作,在过去的半年内治疗带状疱疹后遗神经痛患者20余例,病史从3月到最长的8年,临床治愈率高达90%,初步验证了PHN主要是一种慢性筋膜炎的观点,同时说明PHN还与中枢神经疼痛记忆功能有关系,治疗效果可与脊髓电刺激相媲美,同时治疗费用低廉。带疱疹后神经痛(PNH )是一种顽固性的疾病,对其的治疗需要药物、介入、心理治疗等各个环节和角度。从疼痛的管理,患者精神症状的缓解,患者及其家属的情绪支持,需要患者、患者家属及我们医疗工作者的共同努力。
会阴是人体最隐私的部位,临床上发生肛门会阴部疼痛的患者很多,主要表现为肛门会阴部的区域出现间断性或持续性针刺样、火烧灼样、肿胀样疼痛,大小便或者躺坐位会诱发剧烈疼痛,严重影响患者生活质量,但因会阴部疼痛到医院就诊的患者并不常见,各类咨询网站上却屡见不鲜,究其原因,是因为如此部位的疼痛让好多患者难以启齿,直到疼痛不能忍受的程度,才勉为其难到医院就诊;临床上真正诊治的此类患者较少,为此临床上大部分医生对此病具体机制并不清楚,治疗手段也仅仅局限在以往教科书上的治疗方案。目前临床有证据表明,大多数阴部疼痛的罪魁祸首是盆底部软组织痉挛所致的阴部神经及其分支卡压所致。阴部神经来自阴部神经丛,神经纤维由骶2、3、4神经前支组成,内含许多副交感神经纤维。其与阴部内动脉伴行,自梨状肌下缘离开骨盆,再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔,并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁穿过阴部管达会阴部。其在坐骨直肠窝内发出以下分支:会阴神经(浅支、深支)、直肠下神经、阴茎(阴蒂)背神经,支配整个会阴部位的感觉和运动,患者神经分布区可出现感觉迟钝、刺痛、瘙痒等症状,阴部神经痛是指由阴部神经支配区域的神经病理性疼痛(包括针刺样,烧灼样或电击样疼痛以及感觉异常),可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域,可伴随直肠肛门异物感、坠胀感,尿频尿急以及性功能障碍等,部分患者还可伴随情感障碍和负性认知。据调查研究,阴部神经痛的发病率约为4%,而其中女性较多见,男女比例约为3:7,患者常经历多学科诊治,病程较长,严重影响生活质量。以往常规的治疗方案主要是1、包括药物、理疗以及心理干预等。药物方面应包括常规的神经痛治疗药物;理疗如:盆底肌肉按摩、电刺激或坐浴等;患者常常伴随心理障碍,所以心理干预应予以重视。目前来看,会阴部疼痛的保守治疗效果并不尽如人意。2、神经阻滞及后续神经调控治疗目前主要是运用骶管神经阻滞和奇神经节交感神经阻滞,必要时可行骶管神经脉冲射频和奇神经节毁损治疗,此类治疗大部分患者可以获得缓解疼痛甚至完全无痛的生活;但临床上仍有部分患者疼痛难以缓解。3、手术治疗:通过手术切开的方式来解除阴部神经的卡压或修复损伤,但是阴部神经变异大、位置较深,效果不确切且会造成新的创伤,疼痛缓解率低。 临床上出现会阴部疼痛仔细询问病史,基本都可以找到病因,盆底部外伤和/或手术史、久坐病史、肛肠部体格检查;如临床上经常可以见到因为肛肠手术术后、肛门手法或者肠镜检查、平卧或者截石体位手术时间长压伤等等出现的会阴部疼痛;究其根本为阴部神经走行区域的盆底肌肉痉挛功能失调或者骶尾部韧带痉挛卡压所致。传统的治疗方案往往难以得到完美无痛效果,我院疼痛科门诊最新采用骶尾部神经阻滞及雷火灸中西医结合手段,从病因学层面着手充分彻底松弛盆底部痉挛的肌肉和韧带,实现对阴部神经卡压的彻底松解,从而缓解各种类型的肛门会阴部神经痛,取得了几乎完美的临床治疗效果;损伤小、临床并发症少,让你的难言之隐不再难以启齿。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,为嗜神经双链DNA病毒;带状疱疹是病毒潜在性感染再活动的结果,初次感染后病毒潜伏在脊髓背根感觉神经节中,当机体免疫力低下或某些情况下病毒被激活可再度活动,在感觉神经节内复制,导致神经坏死、炎症和神经痛,并沿感觉神经纤维通路向所支配的相应皮区扩散。以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛及我们所说的带状疱疹后神经痛(简称PHN)。 影响PHN发病率的主要因素有: 1.年龄 PHN的发病率与年龄成正相关。40岁以下的患者几乎不发生PHN。 2.带状疱疹急性期疼痛的程度。急性期疼痛越剧烈,发生PHN的可能性越大。 3.皮损的严重程度 急性期产生新水泡持续时间及皮疹消退时间越长,水泡越多,皮损范围越广,越易于发展为PHN。 4.体液及细胞免疫水平。手术、创伤、辐射、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、梅毒、疟疾以及获得性免疫缺陷综合症都是带状疱疹的诱发因素。压力应激增加也可激活潜在的病毒活动。 临床观察表明:发生在特殊部位的带状疱疹,如头颈部、会阴部,更易于发展为PHN。 PHN有周围神经和中枢神经双重机制。痛觉过敏和触诱发痛是神经病理疼痛综合症共有的特征性表现,在PHN中尤为突出。 临床表现本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,损害不超越中线。老年人的病程常为4~6周,有超过8周者。口腔黏膜的损害,疱疹多密集,溃疡面较大,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外,病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失,少数患者可持续1个月以上,称为带状疱疹后神经痛(PHN),PHN患者多伴有焦虑抑郁状态和自主神经功能紊乱症状。局部皮肤表现为痛觉过敏和触诱发痛。PHN的持续时间长,从数年持续到几十年不等。 疾病诊断 根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经支分布及剧烈的疼痛,一般易于诊断。 鉴别诊断 应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。 疾病治疗:带状疱疹本身具有临床自限性,病程在在2-4周可以自愈;但有20%的疱疹患者可以发展成为PHN。PHN的治疗要从带状疱疹急性期开始,给予抗病毒、抗焦虑抑郁、抗癫痫药物、营养神经、修复神经和止痛治疗。这里重点介绍一下止痛治疗方案 1.抗病毒药物 应尽早应用。常用药物:阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。 2.止痛 常用药物:主要是非甾体类抗炎药、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物、和轻中度阿片药物。尤以三环类抗抑郁药和抗癫痫药物为主。 3.营养神经药物常用药物:维生素B1;维生素B12;神经妥乐平;神经节苷脂、鼠神经生长因子等等。 4.特色治疗 1)神经阻滞治疗:在早期尤其在疾病发生期一月内,治疗效果甚佳。我院疼痛科在早期应用特色治疗手段:微创介入神经阻滞治疗和皮内包围注射疗法在早期带状疱疹疼痛治疗效果显著,避免病情发展为PHN。 2)顽固性的PHN不能用阻滞方法缓解的,可以采用神经/节毁损术,选择性的毁损疼痛传入神经纤维。化学药物毁损发生神经炎的几率高,我院疼痛科采用神经热凝射频毁损治疗并发症少,如脊神经背角神经节的射频毁损术,可以达到长期缓解疼痛的目的。 3)鞘内持续靶控输注系统:用于顽固性的毁损治疗难以缓解的PHN。 4)脊髓电刺激:将刺激电极放置于椎管的硬膜外腔,通过电流刺激及髓后脊髓传导束和后角感觉神经元,从而治疗疼痛。 5.物理疗法: (1)紫外线:以中波紫外线(UVB )照射皮损处,促进皮损干涸结痂。 (2)红外线或超短波:照射患处,有助于缓解疼痛。 总之,带状疱疹急性期的疼痛一定要及时治疗,避免发展为带状疱疹后神经痛。最后愿广大带状疱疹患者早期及时正确和规范治疗,远离疼痛,确保生活质量。 相关链接:我院疼痛科严格按照带状疱疹疼痛规范治疗三原则原则:抗病毒、营养神经和止痛治疗。运用药物治疗、各种微创神经介入手术治疗和责任神经/节毁损手术治疗带状疱疹疼痛和带状疱疹后神经痛有着非常成熟的临床诊疗经验。
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