1、半月板:它是位于膝关节面边缘的2个月牙形的纤维软骨,主要作用:1、提高关节稳定性 2、关节润滑及营养3、限制膝关节过伸、过屈(锁扣机制)4、调节关节内压 2、老少有别:青、壮年膝关节半月板弹性较好,缓冲震荡力强,外伤多造成半月板的撕裂;老年人的半月板弹性较差,外伤多造成半月板的磨损性撕裂。 3、疼痛来源:膝关节半月板无感觉神经末梢,疼痛症状来自半月板撕裂部关节囊的刺激;半月板撕裂后不稳定在膝关节活动过程中 产生异常活动,牵拉刺激滑膜。 4、半月板损伤症状表现: 典型表现为关节绞锁(关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈的情况,这时通常有突然的疼痛,一般休息一下,自己轻微活动可以恢复活动,叫做“解锁”) 此外还有关节肿痛、弹响、打软腿、活动受限制、迈步不稳,下楼梯时更为明显。病久者,可出现股四头肌萎缩。 5、伤后注意事项:不能忍痛行走-加重半月板撕裂;剧烈活动、反复屈伸关节-造成软骨损伤;有关节绞锁,立即医院就诊,拍摄MRI。 6、手术的目的:保守治疗无效,具有明显临床症状的半月板损伤需手术治疗恢复半月板在膝关节活动过程中的稳定性,去除致痛因素,避免损伤半月板对股骨髁及胫骨平台软骨的磨损,最大限度恢复半月板生理功能。 7、手术方法: 近年来关节镜已成为半月板损伤手术治疗的金标准。 半月板手术治疗创伤小、效果佳。 具体方法: 半月板切除术、 半月板缝合术、 异体半月板移植。 半月板损伤后只要能早期诊断,积极治疗,效果令大多数患者满意,可以正常工作、生活。 烟台山医院 运动医学科 成功博士
侧卧位:向后稍倾斜20°-30°,使肩盂面与地面平行。可施加皮肤牵引,重量4.5-5.9kg。 上肢外展45°-70°;前屈20°-30°位。肩峰下间隙和肩锁关节手术时上臂外展20°-45°,屈曲0°。 关节内压力保持60-70mmHg。 后入口:肩峰的后外侧角下方2-3cm,内侧2cm,穿过冈下肌和小圆肌之间后方的“软点”。如果需要两个后方入口,应选在肩峰缘水平下3-3.5cm处,后上方入口在肩峰下1.5cm处。 手放在肩的上方,食指或中指按压喙突,拇指按压后方软点,另一手旋转肱骨,拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。 触摸喙突尖,确定后方入路进口;针头朝喙突的前内侧刺入,感知关节囊、关节腔;注入50ml生理盐水,充盈关节腔;皮下注入带肾上腺素的局麻药(1%利多卡因,1:30万肾上腺素);11号刀片切开皮肤浅层;插入套管和钝穿刺锥。 后下入口:腋后皱襞以上约2cm处,自腋后窝进入关节。易损伤结构为肩胛上神经、腋神经、旋肱后动脉。 前入口:肩峰的前外侧顶端与喙突之间连线的中点稍外侧。建立前入口的基本方法有两种,顺行法由外向内和逆行法由内向外。均将导管穿入前方的软点,位于一关节内的三角形中,上方为肱二头肌将关节内部分、下方为肩胛下肌腱的关节内部分上方,底为肩盂前缘。 标出前入口部位;推进关节镜,透射入口部位;退回关节镜,腰穿针头刺入;11号刀片做切口;将关节镜稍移向上方,钝性穿刺锥穿入关节囊。 上方入路:前面为锁骨、外侧为肩峰、后方为肩峰基底部和肩胛棘、下方为关节盂的后上缘。此入口要穿过斜方肌,然后穿过冈上肌肌腹。肩胛上神经和血管最近点位于上入口内侧大约3cm。 外侧切口:位于肩峰外缘外侧3cm,并且穿过三角肌。当插入套筒时,首先向下指向结节,这样可以进入滑囊的外侧部分。可以根据需要,从前方、后方选作辅助入口。 肩关节镜探查顺序: 侧卧位时,调整摄像头方向,使监视器上的图像与肩关节盂的水平位置一致;沙滩椅位时,使肩关节盂的关节面呈垂直位,镜头保持其正常垂直位。 后入路,插入镜头后,首先找到肱二头肌腱的位置,观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。 镜头向前推进,观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分;肩部内外旋,充分观察。再向前推进,观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。 采用从外向内的顺行手术技术开口,置入前方探针。探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下,索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时,此韧带直接插入肱二头肌腱,使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖,成为裸区,称为Buford复合体。 关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。 关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。 肩关节不稳的征象包括滑膜炎、磨损、游离体或盂唇分离。 如果将上肢轻轻外旋时,关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“Warren通过征”(Drive through sign)提示存在广泛的韧带松弛,在肩关节固定术中必须进行纠正。 检查关节囊在肱骨头的附着点。然后将关节镜轻轻向后退,检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化,和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。 将关节镜再向后移至肱二头肌腱,以完成整个肩关节的检查。 屈曲肘关节,减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱,包括上下两面;用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内,以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。 关节镜面上旋,对准肩袖,轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。 轻轻退出关节镜,观察肩袖后部和肱骨头裸区,此处无关节软骨覆盖,有正常的小血管进入肩袖下面。 将关节镜移到前入口,后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生,滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。 关节镜移到前方,向上可观察肩袖情况,向下朝向肩盂观察,则可见肱二头肌盂唇复合体。 再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝,可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。 再向下旋转关节镜,可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着,也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。 如果探查肩峰下滑囊,可由距肩峰前缘至少2cm处向后延伸至约肩峰中部。在移除所有套管前必须抽去自肱骨关节内的所有液体,然后,将后套筒置入肩峰下间隙。
定义 色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS),是一种伴含铁血黄素沉积,以绒毛样和结节样滑膜高度增生为特点的疾病。简称,色绒炎。 流行病学 患者多青壮年男性(年龄多在20~40岁之间)。在美国,每百万人口中有1.8例发病。本病主要累及膝关节,其次髋、踝和肩关节,然而,有滑膜组织的任何部位均可受累。在此,我们主要介绍膝关节色绒炎主要内容。 病因 PVNS的具体病因仍不清楚,有很多理论: 1、炎症反应性病变:特殊细菌、病毒尚未确定 2、肿瘤理论:有时具备良性肿瘤特点 3、创伤理论(被广泛接受):反复创伤或血肿可以导致PVNS(实验性向滑膜注入血液或胶体铁可造成PVNS样变) 4、有文献报道PVNS与遗传因素有关 分型 根据滑膜增生形态表现为绒毛型和结节型两种: 根据病变范围分为局限型和弥漫型两种: 1、局限型:局部滑膜受累 2、弥漫型:一个关节间室或关节内全部滑膜受累 临床表现 1、主要症状:关节肿胀,疼痛轻微,本病没有明显的全身症状,病期较长,一般病期以1~5年者最多,半数以上有外伤史。 2、查体:局部皮温有时稍高,关节功能受限多不明显,浮髌试验(+),可触及增厚的滑膜呈海绵样感,有时可触到大小不等的结节。 3、患肢都有轻度的肌肉萎缩。 影像学检查 X片或CT只能看到关节内结节状或分叶状软组织肿块,难以确定病变的性质。MRI能准确显示其病变程度和范围,对定性诊断有价值。因此对色绒炎应常规行MRI检查 1、磁共振(MRI):特征性有2点(1)滑膜不规则结节状增生;(2)增生的滑膜或结节内沉积有含铁血黄素(病变部位在T1和T2加权像均表现为明显低信号) 2、X线平片:(1)软组织肿胀呈结节状,密度较高;(2)关节骨骼侵袭破坏。 3、CT检查:在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵袭方面明显优于X线平片,对显示骨缺损周围的硬化缘也较X线平片敏感。 实验室病理学检查 1、最终诊断依靠病理学(金标准) 2、显微镜下:滑膜组织肥厚绒毛结节内细胞和血管丰富,内有含铁血黄素沉积,周围见淋巴细胞和浆细胞浸润。 诊断 本病仔细分析临床表现,结合关节液、影像学和实验室诊断一般无困难。 1、临床表现:关节肿胀,疼痛多比较轻微,肌肉萎缩 2、关节液:关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体,这种关节液很特殊,具有诊断价值。 3、影像学:色绒炎患者常规检查影像学手段 4、病理学(显微镜):最终诊断金标准 治疗 1.手术切除(目前公认的首选方法) (1)传统开放性手术切除范围大,易发生关节粘连,引起严重关节功能障碍。 (2)膝关节镜技术的发展,为现代微创治疗色绒炎开辟了新途径,虽然有观点认为关节镜手术治疗色绒炎复发率较开放手术高,但并发症较低,被广泛接受。 2.放射治疗。据文献报道,滑膜切除术结合放射治疗或关节内注射磷酸铬可明显降低复发率。 3.对于PVNS严重关节后遗症(软骨破坏、严重关节功能障碍)的治疗可选择关节融合术或关节置换术,而且往往能取得较好的效果 小结 PVNS主要发生在青壮年,膝关节是主要病变部位,疼痛、关节肿胀是主要临床症状,MRI具有重要的诊断价值,最终依赖病理学诊断。滑膜切除术是主要治疗方法,而且关节镜下治疗有重要的优势。在病程晚期,可选择关节置换术解决患者的痛苦。
总访问量 83,563次
在线服务患者 44位
科普文章 3篇