最新宜宾人口普查,全市户籍人口5406577人,65岁以上人口约为472078人,占全市人口的10.56%,老年比重在逐年增加,我们已进入老龄化社会,在美国统计,60岁以上人群腹主动脉瘤的发病率为6.5%,每年有大约40万以上人群死于此病,在死因排序列第7位,我国今年来发病率统计,不低于上述数值,按照宜宾目前老年常住人口,保守估计存在腹主动脉瘤的患者在3.0万人以上,而由于长期检查设备和临床诊断技术等原因,这部分病人绝大多数没有被发现,而腹主动脉瘤就像我们体内的定时炸弹, 一旦破裂,是来不及抢救即可发生猝死,因此、作为医生和我们的老年人群应该时刻想到我们体内是否存在这“定时炸弹”,威胁着我们的生命。能够在其破裂前发现这动脉瘤,无疑也是我们的幸运,只有能发现我们才能有机会来解除这一“定时炸弹”。什么是腹主动脉瘤? 主动脉是人体内最大的动脉,它直接从心脏发出,将富含氧分的动脉血运送至全身各部。腹主动脉主要向下半身供血,至肚脐水平分为双侧髂动脉,分别向双下肢及盆腔供血。 腹主动脉正常直径在1.5-1.8cm左右,当主动脉内的动脉血流持续压力冲击下造成动脉壁局部薄弱部分膨胀或凸出,超过正常值的50%,称为腹主动脉瘤,是所有主动脉扩张性疾病中最常见的一种。 动脉壁薄弱部分受压逐渐扩张形成动脉瘤,就像吹气球一样,一旦动脉直径增宽超过安全范围,就有可能造成破裂,直接威胁到人们的生命安全。腹主动脉瘤一旦破裂,患者死亡率可达80-90%以上,因此,医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。幸运的是,目前我们可以利用高效、安全的手段,在患者出现症状之前早期诊断,治疗甚至治愈腹主动脉瘤。腹主动脉瘤(64排CTA三维血管重建影像图)腹主动脉瘤需要手术吗? 腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系,研究表明:瘤体的直径小于4厘米时,破裂的发生率是10%;瘤体的直径5-10厘米时,破裂的发生率是30%~50%;而一旦瘤体的直径超过1O厘米时,破裂的发生率超过80%。所以,目前临床上将5厘米作为实施手术治疗的统一标准, 瘤体直径小于5cm,且无临床症状,医生多会建议您密切观察,至少每半年做一次影像学检查,一旦出现了瘤体增大的趋势,还应积极进行手术治疗,以防出现严重后果。手术本身存在风险,医生会根据您的全身情况给您合理建议,当破裂风险超过手术风险时,手术治疗是合理的选择。腹主动脉瘤手术治疗 如果动脉瘤直径超过5cm,或每年增长1cm,或者引起症状,则意味着您需要手术治疗了。传统的开腹腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术术式经典,疗效肯定。通过腹部正中切口,直视下以口径、长度匹配的人工血管置换薄弱、扩张的病变血管段,从而恢复正常的血管形态。人工血管的材料是由强有力、持久耐用的材料编织而成,比如常用的涤纶血管(血管的质量和延续时间?)。术后一般需要住院7-10天,以便观察切口的愈合情况,肠道功能的恢复情况,以及有无其他的并发症。出院后根据个人体质不同,一般需要6周到3个月的时间完全康复。超过90%的病人都会取得满意的长期效果。腹主动脉瘤血管腔内修复术 腹主动脉瘤血管腔内修复术由阿根廷血管外科医生Parodi等1991年首先报道,引起介入放射学和血管外科医生狂热关注,在整个20世纪90年代对腹主动脉瘤血管内修复术的兴趣陡然上升,经过近20年对腔内血管材料的改进,血管腔内支架输送系统的完善,目前这项技术在国际国内已得到普遍应用并推广。血管腔内修复腹主动脉瘤较传统手术相比较,创伤小,恢复快,显著降低了围手术期的死亡率,仅为1%-3%,从而适应症及安全性较传统开放手术扩大,而远期效果一致,并能保证血管通过腔内治疗的再次修复。腹主动脉瘤血管腔内修复术途径示意图(左)及治疗后影像图(右)腹主动脉瘤的预后腹主动脉瘤是因动脉薄弱,脆性增加,在高血压背景下发生的瘤样扩张,而非真正的肿瘤,其危害主要在于瘤体的破裂导致失血性休克而死亡,一旦我们解除其破裂的危险性,就像解除定时炸弹爆破的可能性,我们就恢复安全了,能够享受我们的自然寿命。而不像其他肿瘤所存在的复发和转移现象,经过正确治疗,预后良好。但如果我们任其发展,则像定时炸弹一样,倒计时“引爆”。
64岁的李大爷时常头晕,以为是上了年龄和高血压就这样,直到有一天他突然晕倒,一侧肢体无力才来到宜宾市第二人民医院神经内科诊治,经检查发现是因为右侧的颈动脉硬化斑块造成了血管80%的狭窄,斑块脱落发生了严重的“脑梗死”引发的脑卒中。所幸送到医院治疗及时,经神经内科刘骅主任团队积极静脉溶栓,抗凝治疗,抗血小板,降脂,改善脑功能等全力治疗后病情稳定,没有留下偏瘫,失语,口角歪斜等后遗症,暂时保住了生命。后转入血管外科治疗,经与家属沟通,血管外科龚光副主任医师决定给李大爷实施“外翻式颈动脉内膜剥脱术”,该手术方式为改良的全新术式,在彻底清除颈部动脉血管里面的阻塞“垃圾”——硬化斑块和脂肪沉积物,也扩大了血管腔,增加通往颅脑内的血流量,缓解脑缺血症状。手术麻醉由姚洪林主任医师,王桂林副主任医师,杨晓慧医师实施,手术中对血压的控制要求很高,一会需要升高血压,一会又需要降低血压,他们都与手术台上主刀的龚光医生和熊义祥医生配合默契,以保证术中良好的脑灌注压力,又避免缺血再灌注脑损伤的发生。手术对主刀医生的要求很高,要求主刀医生熟悉颈部复杂的血管神经解剖,在狭小的颈根部精细操作,防止误损伤,而阻断颈部的血流后,又要要求手术医生动作快速和准确,防止阻断脑内血流过久导致缺血缺氧的“脑损害”。更要求手术过程不能有丝毫差错,防止术中脑中风的发生。手术一个小时后结束了,因为李大爷手术顺利,术后直接送往了麻醉恢复室,30分钟后李大爷苏醒了,生命体征稳定,语言清晰,四肢肢体感觉及运动良好。手术当天晚上能够进食流质,次日开始下床活动,头昏症状不复存在。术前头颈部血管CTA术后头颈部血管CTA脑卒中(俗称中风,包含脑梗塞和脑出血)是一种急性脑血管病,具有高发病率,高死亡率,高致残率,高复发率的特点。根据世界卫生组织统计,全世界每6个人中就有1人患卒中,每6秒就有1人死于卒中,每6秒就有1人因卒中永久致残。在我国,卒中已经成为国民第一位死亡原因,是人民生命健康的第一杀手。更为严重的是,我国有糖尿病病人近1亿,高血压患者2.2亿,血脂异常者2亿,超重和肥胖者2.4亿,吸烟者3.5亿,卒中高危人群数量惊人。据中国MONICA研究资料统计,我国脑卒中的复发率居世界首位。世界卫生组织预测,如果死亡率得不到控制,到2030年,我国每年将有近400万人死于脑卒中;如果死亡率以1%增长计算,到2030年,我国每年将有近600万人死于脑卒中。目前,我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升,每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上,加之间接经济损失每年花费近200亿元。为了向威胁国民第一死亡原因挑战,2011年国家卫生和计划生育委员会成立脑卒中防治工程委员会正式启动,在全国建立306家脑卒中筛查与防治基地医院,目的是通过项目的实施,提高我国居民脑卒中危险因素知晓率、控制率,降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率,从而减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担,提高国民健康水平。宜宾市第二人民医院是首批国家脑卒中筛查与防治基地医院(我市唯一),为了推动该项工程的进行,孙广运院长亲自挂帅,成立脑卒中筛查与防治工程领导小组,特别成立脑卒中筛查与防治办公室,发挥多学科联动,全面推进脑卒中筛查与防治适宜技术的开展。颈动脉粥样硬化伴狭窄是缺血性卒中是最常见的原因,我国颈动脉粥样硬化斑块在脑血管病的发病率63%,其中血管狭窄>50%达24%,颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤或炎症,血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构,这有点类似厨房下水道中积存的油污垃圾。而清除颈动脉硬化斑块,畅通颈部血管,重建大脑血流的颈动脉内膜切除术,能很好的预防“中风”事件的发生和复发。在美国仅2亿人口,每年有大约15万例颈动脉内膜切除术实施,而在我国近14亿人口,每年手术不到千例,国内仅有少数较大医院有病例报告,但数量均不多,累计还不到1万例。但是,我国卒中发生率全世界第一,是美国的两倍,过去20年我国卒中患者死亡200万,现存700万,每年以8.7%速度快速增长。其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关;另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够,也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。而颈动脉内膜切除术因治疗彻底,效果确切,为国家卫生计委脑卒中防治工程委员会会关于治疗该类疾病的一级推荐。宜宾市首例颈动脉内膜切除术在宜宾市第二人民医院血管外科成功诞生,预示着宜宾市脑卒中筛查与防治工程展开了一个全新的局面,为宜宾及川滇黔结合部脑卒中高危人群带来福音。
主动脉夹层往往起病急,发展快,病情凶险。相关资料显示患者送达医院前死亡21%,24小时死亡率50%,1周内死亡率68%,严重危害到国人健康。主动脉夹层以往的治疗主要是传统手术为主,创伤巨大,死亡率高达15%-26%,截瘫率25%,而且高龄、合并重要脏器功能不全的患者无法耐受,很多病人只能采取保守治疗,中远期效果差。腔内治疗是主动脉夹层治疗的一种新方法,突出的优点为创伤小,将死亡率降低至5%,截瘫率0.8%,因而快速成为主动脉夹层治疗的主要发展趋势。作为一种新方法,但其中远期效果尤其是潜在的严重并发症一直是学术界关注的热点。在国内多家医院普遍采用等待急性期渡过后(7-14天),选择在亚急性期手术治疗,减低围手术期死亡风险,自去年我院开始开展主动脉夹层治疗以来,手术与国内其他医院一样,也多选择在亚急性期治疗。但是、总结去年也有4例患者在未渡过急性期即发生死亡,而得到手术治疗的11名患者全部存活。如何挽救更多的主动脉夹层患者,则是我们要面临的问题。国外文献报道,发生主动脉夹层在24小时内,主动脉夹层导致的血管炎性水肿并不是很重,如果此时间段尽早采取手术治疗,可以极大减少这部分确诊病例的死亡。随着我院血管外科技术的成熟和壮大,目前有条件在急诊条件下完成主动脉夹层的腔内封堵修复术,今年以来,我院血管外科成功完成急诊主动脉夹层腔内封堵术3例,所有手术均在发病24小时以内,入院6-8小时内完成,患者术后恢复良好,为治疗主动脉夹层探索出了一条急诊手术治疗的临床路径,无疑将造福并挽救更多的主动脉夹层患者。