乳腺甲状腺科

乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的恶性肿瘤。目前公认的乳腺癌危险因素主要包括：不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚（大于30岁）、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露（包括既往胸壁放疗史）、未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入（雌激素替代疗法）、肥胖超重、过多的脂肪和热量摄入、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等。

近十年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势,发病率每年以6%的速度逐年递增。所以该疾病越来越引起大众的注意。美国的流行病学统计数据显示，在普通人群中，大约有65%的人有甲状腺结节，在这些甲状腺结节的人群中大约10%是甲状腺癌。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万,数量为男性的3倍。甲状腺癌现已成为女性中风险最高的癌症之一。幸运的是，甲状腺癌通常生长缓慢，甲状腺癌整体的预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺癌5年生存率可以达到98.1%。 甲状腺癌是发生在甲状腺的一种癌症。甲状腺是一个蝴蝶状的腺体，在脖子的前面，包裹在气管的前面。甲状腺有两个腺叶，气管两侧各一个，中间由一小块组织连接（峡部）。甲状腺是内分泌系统的一部分，由分泌和控制体内激素的腺体组成。甲状腺产生调节心率、血压、体温和能量代谢的激素，也就是甲状腺素。 甲状腺癌的类型根据甲状腺癌细胞病理学类型分类，甲状腺癌有四种主要类型：甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有病例的80%。乳头状甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，通常生长缓慢，但仍可能扩散到颈部淋巴结。然而，大多数甲状腺乳头状癌发生在甲状腺的一个腺叶中，偶尔情况下也可以同时在两个甲状腺叶中发现。比较庆幸的是，大多数甲状腺乳头状癌都可以通过手术成功治愈。 甲状腺滤泡癌大约10-15%的甲状腺癌可为滤泡型甲状腺癌。像甲状腺乳头状癌一样，滤泡型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，也可能扩散到颈部淋巴结。然而，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强，而且经常侵犯血管，更容易扩散到远处的器官，如骨骼或肺部。 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌占所有甲状腺癌比例的2%-5%。甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞。在某些情况下是遗传性的，由遗传性基因突变引起。任何有甲状腺髓样癌的家族成员都应进行已知导致该疾病的基因突变测试，除非该癌症患者已明确不携带该突变基因。这种类型的甲状腺癌可能更具侵袭性，除非早期诊断，往往在发现时已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。甲状腺髓样癌主要有两种类型：散发性和家族性。 （A）散发性甲状腺髓样癌：这是最常见的甲状腺髓样癌，占所有甲状腺髓样癌的75%。多见于老年人。 （B）家族性甲状腺髓样癌：这是甲状腺髓样癌的遗传形式。它通常在儿童期或青壮年的发病，也有中老年时候发病的。 甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌是最具侵袭性，恶性度最高的疾病，仅占所有甲状腺癌病例的1%。甲状腺未分化癌发展迅速，常迅速扩散到颈部其他器官，如气管和身体其他部位。它具有很强的侵袭性，几乎对所有的治疗反应都不好。

甲状腺微小癌，主要是指甲状腺肿瘤结节的瘤体直径小于10mm，多数生长缓慢、远处转移发生率低，简称TMC，临床上组织学检查常见为乳头状微小癌为多见，占甲状腺癌的70～80%。 高碘饮食可能增加甲状腺癌发病率，TSH分泌水平的监测，有助於早期发现甲状腺异常。该病女性多见，可能与性激素有关，但性激素与甲癌发病率学者们有不同的争议。 可通过ECT甲状腺扫描、B超、CT、MR辅助诊断。也可以通过B超引导下细胞穿刺活检确诊，但阳性率低，可能与未能成功取得肿瘤组织有关。 这个病目前主流方法手术切除，术中肿物送冰冻病理切片进行病理检查是确诊本病的关键所在。以便确定下一步的手术方案。 主要术式为甲状腺肿瘤＋甲状腺全切除或者次切除，术后主要以优甲乐治疗，优甲乐用量要达到轻度甲亢化为标准。如果有局部淋巴结转移，要做同侧颈淋巴结清扫，如果合并有远处转移者，原则上讲，甲状腺需要全切除＋术后给予放射性碘。 目前也有人主张密切观察治疗，暂时不手术，但是这样做的风险太大，所以大部分学者不主张。 甲状腺微小癌患者绝大部份为乳头状癌，多为I级，预后良好。