重庆市黔江中心医院

一、概述 骨质疏松症是以骨量减少、骨显微结构失常，骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨代谢性疾病。骨质疏松症是老年人致残和致死的常见疾病，其并发症包括慢性疼痛、骨畸形和骨折。骨质疏松症可分为三类：原发性、继发性、特发性骨质疏松。90%以上为原发性骨质疏松症，又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。我国60岁以上骨质疏松的患病率女性为50%，男性为20%，全国大约有6000～8000万名患者。骨质疏松症最严重的后果是骨折，尤其髋部骨折，死亡率、致残率高。女性椎体压缩性骨折约为男性2倍，农村高于城市，高发部位为胸腰段和中胸段，最常累及第8、12胸椎和第1腰椎，且年龄越大病变程度越重。二、发病原因(一)内分泌因素1．性激素水平低下：是导致老年骨质疏松症的主要原因。雌激素有抑制破骨细胞活性和减少骨吸收作用，同时有促进骨细胞活性和增加骨质形成作用。妇女进人绝经期后，由于雌激素的急剧减少，可导致骨基质形成减少，而骨吸收增多，很容易引起骨质疏松。2．甲状旁腺和甲状旁腺失衡老年人多种因素造成甲状旁腺增高及甲状旁腺减低，使骨吸收加剧。3．1，25二羟基维生素D3不足使肠钙吸收减少，肾小管对钙磷的重吸收下降。老年人不但户外活动减少使日照不足，使活性1，25二羟基维生素D3不足。老年人在接受光照后维生素D的合成能力只有年轻人的25%（二）营养、生活因素老年人吸收功能下降、营养不良；因慢性病或脑血管意外致瘫痪，长期卧床；接触日光的户外活动少；或患严重骨关节病，长期活动受限，不负重，对骨骼的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩，骨形成减少，骨吸收增加，最终导致骨质疏松。老年人过量饮酒可致骨质疏松。（三）药物因素长期服用糖皮质激素、肝素等，可造成骨质疏松。（四）遗传因素骨质疏松症的发病机制极其复杂，目前认为是多基因遗传性疾病，是环境因素和遗传因素共同作用结果。三、发病机制在人的一生中骨骼不断地进行吸收与重建，旧骨在破骨细胞作用下不断被吸收，新骨在成骨细胞作用下不断形成。如果骨吸收过程不能为骨形成过程所弥补，总骨量便减少。男、女的骨密度峰值年龄分别为33～35岁和32～33岁，过了峰值以后，随年龄增加骨吸收逐渐占优势，骨量逐渐减少，至50～65岁骨量减少加速，如老年人缺少活动锻炼、吸烟过多、饮酒过量、躯体消瘦无力，将更促进骨量丧失，此时骨皮质变薄，骨小梁纤细，遭到外力易导致骨折[16]。四、临床表现骨质疏松系逐渐发生，早期常无症状或仅有轻微临床表现，病人多以腰背疼痛、骨折就诊。腰背部酸痛，或有周身疼痛和乏力，常为持续性疼痛，在喷嚏、咳嗽、弯腰登楼或体位改变时加重，卧床休息后减轻。疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放射。五、辅助检查（一）骨量测定目前采用的方法有单光子、双光子、单能X线吸收法、双能X线吸收法、定量计算机断层和定量骨超声等方法。我国骨质疏松诊断标准，目前定为低于骨峰值或成人均值2.0个标准差（或25%）。（二）骨转化的生化测定六、诊断老年人有关节疼痛，脊柱弯曲，甚至有轻微外力引起骨折，再结合骨量及骨转换测定的异常即可诊断确定。绝经后骨质疏松发生于50岁以上的绝经后妇女，老年性骨质疏松发生于70岁以上的老年人。老年骨质疏松症确定诊断时，应注意排除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及各种继发性甲状旁腺功能亢进症。七、鉴别诊断（一）内分泌疾患：糖尿病、甲状腺机能亢进症，原发性甲状旁腺机能亢进症（二）骨髓疾患：多发性骨髓瘤，肺癌、乳腺癌等（三）肾脏疾患：慢性肾功能衰退、肾小管病变。（四）骨软化症。八、治疗老年骨质疏松症在于早期防治、长期综合性治疗。治疗目标：缓解疼痛，提高骨密度，减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收，降低新的骨折率，提高患者生活质量。骨质疏松治疗分非药物治疗和药物治疗。早期目标：提高峰值骨量，尽可能达到高的骨峰值。（一）非药物治疗饮食与营养，日晒与运动，不良因素干预（戒烟酒），物理治疗，防止跌倒等综合措施。男女吸烟均增加骨质疏松症的发生率，绝经后妇女和低体重者吸烟可能更具危险性，吸烟使所有部位的骨密度下降，且下降程度与吸烟量相关，其中以髋部骨密度下降最为明显，戒烟有利于骨矿物质的保存，减慢骨密度的下降速度[9]。1．加强营养足量的钙和维生素D是预防、治疗骨质疏松症的基础。维生素D3优于维生素D2，日晒不足影响VitD的吸收。钙与维生素D对于增加老年人的骨量具有重要作用，钙与维生素D的补给，不仅能预防骨质疏松症，而且具有治疗作用。补钙强调食补，了解食品中的钙与维生素D含量，可把握这些营养素的食物性摄取量。钙在牛奶、奶制品、小鱼类、虾皮、海带、藻类等含量很高，在肉类中含量低。补充维生素D可促进钙的吸收，增加骨矿含量，而且可改善神经、肌肉的反应性，减少跌倒和骨折的几率。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多，肉类中含量极少或无。其它食品，如墨鱼、章鱼、虾、谷类、薯类、豆类、蔬菜类、水果类、藻类等都含有维生素D。2．运动治疗机械应力可以增加骨的密度和强度，相反，废用则引起骨的萎缩。绝经后妇女，负重和非负重训练都能预防腰椎的骨丢失，负重运动更有效。男性和女性，提倡长跑，中年期高水平的锻炼可以减少老年期髋部骨折的风险，个体化的训练包括肌力、平衡能力、行走一年以上有效减少骨折。对老年人来说，不活动是引起骨质疏松的一种危险因素。适当锻炼起到一定有益作用。制定运动方案，应有个体差异，每个人的运动项目、强度、时间以及其频率是不同的。应该根据年龄、体重、运动习惯、饮食情况、体力以及测定骨密度、有无合并症等来确定自己的运动方案。运动项目：具体的项目有散步、慢跑等及其它如游泳、网球、自行车、排球等。对高龄者门球及广播体操也是较好的轻体力运动。运动强度：决定运动强度要参与对象的年龄、身体状况及运动经验。为增加骨密度，最佳的运动强度为：每天20～30分钟，每周3～5天即可。运动疗法最关键的是要有持续性，（二）药物治疗药物治疗有骨转换抑制剂：雌激素补充疗法、雌激素替代疗法、雌激素衍生物和选择性雌激素受体调节剂、双磷酸盐、降钙素；骨形成刺激剂：甲状旁腺激素；多种作用药物：合成类固醇、维生素D及其衍生物、依普拉芬等。1．补充钙剂及维生素D：成人每日钙摄人量宜为800mg/d，对有高危发生骨质疏松者可适当提高到1000mg/d。成人每日的维生素D需要量仅为100IU，高龄者每日服用800IU可增加骨密度。1a-羟基维生素D（阿法骨化醇）商品名：阿法D3不需要肝肾烃化酶的作用，而直接发挥疗效。国外对3270例老年人研究发现补充维生素D800IU/天和钙1200mg/天和对照组相比，1.5年髋骨骨折和其它非椎体骨折明显下降， 2.降钙素：能抑制破骨细胞的活性，缓解骨质分解代谢，可降低血钙，刺激新骨形成，降钙素对骨质疏松者还有镇痛作用。常用制剂有鲑鱼降钙素（密钙息）每支50U，每日或隔日肌注；鳗鱼降钙素（益钙宁）每次)20单位，每周1次，1～2年。3．双磷酸盐：双膦酸盐可以有效预防椎体和非椎体骨折，主要作用于破骨细胞，能抑制成熟破骨细胞活性，强力抑制骨吸收，刺激骨小梁再建。羟乙磷酸盐，阿仑磷酸钠。阿仑磷酸钠有益于预防绝经后妇女椎体、髋部、非椎体骨折，增加所有部位的骨量。4.选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔，60mg/天，可以预防和治疗骨质疏松症，且无需饮食、钙剂、维生素D的补充。5.甲状旁腺素：甲状旁腺素片可以有效预防绝经后严重骨质疏松的椎体和非椎体骨折；增加除桡骨外的所有部位的骨密度。

“有氧锻炼”和“无氧运动”是运动健身活动中经常提到的两个概念，对人体产生的影响和运动效果也有很大的区别。 有氧锻炼也称有氧代谢运动，是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3～5次。这种锻炼，氧气能充分酵解体内的糖分，并可消耗体内脂肪，还能增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等。 所谓无氧运动，是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈运动。如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等。由于速度过快和爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”。这种运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促，对人体影响较大，不宜用做健身保健。 在运动实践中，两者混合存在的情况也比较多见，有时同一运动项目因方法不同而发生转换。如长跑，轻松慢跑时属于有氧运动，而在竞技体育中则成为无氧运动。

预防痛风饮食转载文章1.戒吃高嘌呤的食物动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮2.戒吃高胆固醇的食物动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼3.戒酒一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。4.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。5.宜吃的食物1.多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。备注：若关节发炎期间，不要吃带补的樱桃(车厘子)及草莓(士多啤梨)，以免加剧炎症，但消炎後则应多吃，有强身固肾功效。2.除固肾外，亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。3.苹果醋加蜜糖这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭後可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。6.保持适当体重应做适量的带氧运动，例如游泳、太极。中医学有句话：「气行则血行、血行风自灭」。因此，治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。