杭州市儿童医院

孩子反复咳嗽，反复支气管炎，很多妈妈以为是孩子抵抗力不好，从医院配各种增强抵抗力的药物给孩子吃，却不见好转。 其实大部分孩子反复咳嗽、支气管炎，和抵抗力差没有太大关系。治疗的关键是，要找出导致反复咳嗽的真正原因！！！！ 细心观察的爸妈，可能会发现孩子的咳嗽有些是有特征、有规律的。 1、清嗓子、下午或晚上睡觉前后更频繁 ，可能会考虑咳嗽变异性哮喘。 以慢性咳嗽为主要或唯一临床症状，是慢性咳嗽的常见病因。咳嗽是主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促。有气道高反应性，表现为清嗓子，或者单声或者2-3声咳嗽。下午、晚上睡觉前后，咳嗽可能更频繁。 这种孩子往往是过敏性体质，因为没有进一步做过敏原，血IgE检查，家长不知道自己孩子是过敏体质。当孩子反复过敏原刺激，遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发加重咳嗽。 2、晨起、上午咳嗽多，喉咙有痰声，可能会考虑上气道咳嗽综合征。 因为鼻部疾病（急、慢性鼻窦炎，鼻炎）引起鼻涕倒流至鼻后和咽喉部位，引起咳嗽，又称为鼻后滴流综合征，也是引起慢性咳嗽最常见病因之一。 门诊经常会碰到一些患者，反复咳嗽不见好，看诊后发现其实是鼻部疾病引起的，针对鼻炎、鼻窦炎治疗后，咳嗽很快好转。除了鼻部疾病，咽炎、慢性扁桃体炎等也会引起咳嗽。 咳嗽表现为晨起、上午咳嗽多，有喉咙痰声，或者咳出黄脓痰，白黏痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着，下午、晚上咳嗽不多。 如果孩子有过敏体质，那就同时有咳嗽变异性哮喘的咳嗽表现。 3、干咳或咳少许白色黏痰 ，可能会考虑嗜酸粒细胞性支气管炎。 表现为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏痰，可在白天或夜间咳嗽。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。咳嗽缺乏特征性，表现类似咳嗽变异性哮喘。 4、咳嗽、烧心、反酸、暖气等，可能会考虑胃食管反流性咳嗽。 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。此病，小婴儿相对多见。 5、感染后咳嗽 各种病原体感染（如细菌、病毒、非典型菌）引起气管炎肺炎后，持续咳嗽不好。这病因得排除其他病因。 总结，大部分反复慢性咳嗽，都是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流性咳嗽，感染后咳嗽这5种病因引起的。 如果孩子反复咳嗽，普通治疗效果不好，建议到专科儿童医院进一步检查，查明具体病因，才能针对性地有效治疗。

随着生活环境，饮食结构变化，牛奶蛋白过敏宝宝的越来越多，那怎样才是正确的治疗方法呢？ 【食物回避】————唯一且有效的治疗方法！！！ ■ 人工喂养的患儿 应积极回避牛奶蛋白及奶制品，轻中度患儿给予深度水解蛋白配方粉（eHF），腹泻为主的给予无乳糖配方粉，无腹泻的可给予含乳糖配方粉。病情严重者给予氨基酸配方粉（AAF）喂养，喂养6个月或者直至患儿9~12月龄。 但需要引起注意的是，有极少数的患儿不能耐受eHF，若发现不能耐受或者喂养eHF 2~4周症状无改善的亦可更换为AAF。 ＞2岁的患儿食物来源丰富，不需要配方奶替代，只需要进行无奶饮食即可。 ■ 母乳喂养的患儿 母亲回避牛奶蛋白及奶制品的患儿可以继续母乳喂养至少至6月龄。但母亲必须进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，最好纯素食，期间补充钙剂（V/D）。 回避期过后母亲可在每周的饮食中增加1种已经回避的食物，若增加某种食物后，患儿牛奶蛋白过敏的症状再次出现，则母亲及患儿以后添加辅食过程中均需要严格回避该食物。 若母亲饮食回避2~4周，患儿症状仍然很严重且持续存在或患儿有生长发育和其他营养元素缺乏；或母亲饮食回避导致体重严重减轻以至于影响自身健康及母亲出现无法应对的心理负担时则建议暂停母乳喂养，改为AAF喂养。 需要注意的是，对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。 部分水解配方（PHF），也不适合治疗牛奶蛋白过敏宝宝。 &&& 什么时候可以吃普通奶粉？ 牛奶蛋白回避通常需要持续3~6个月。在患儿进行eHF或AAF喂养6个月或到患儿9~12月龄时，可逐渐引入牛奶蛋白。但在恢复常规饮食前需要再次医师评估。 对于符合要求的患儿，在配方奶转奶过程中需要注意： 普通配方奶粉转为eHF或AAF应直接停止普通奶粉喂养，而eHF或AAF转为普通奶粉过程中应该遵循由少到多、由慢到快的原则。 如果在转换过程中患儿的过敏症状复现，应该立即停止转奶，重新完全食用eHF或AAF。经临床实践，认为采取AAF3月-eHF3月-普通奶粉是较稳妥的转奶治疗方案。 &&& 怎么添加辅食？ 一般而言，在症状得到控制的前提下，可先添加铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品。如果同时进行从AAF到eHF的转换，则暂停添加新的辅食，先进行奶粉的转换。

很多1岁右右的小宝宝发热来就诊，妈妈会问我，“我家宝宝可能是幼儿急疹吗？”宝妈们对幼儿急疹有点概念，但又没有具体对该疾病的认识。 这次科普，我们就幼儿急疹的前因后果科普下。 病因：宝贝刚出生时从母体已经得到一些抗体，可保护他们在6个月内不发生麻疹、风疹和幼儿急疹等传染性出疹疾病。6个月后，宝贝从母体得到的抗体逐渐消失，而自身的抗体还没有产生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯时发病。 幼儿急疹，基本每个娃都会隐性或显性感染，可能是很多小宝宝第一次发热的原因。其特征为热退疹出。 幼儿急疹是由病毒感染引起的一种出疹性疾病，高发于6个月至1.5岁的婴幼儿，3岁以上就很少患此病了。 幼儿急疹主要是通过呼吸道传播，传染性并不特别强，但一年四季都可以发生，尤其是春秋两季发病较多。 ！！！化验血常规常提示：发病初1～2天白细胞增多或正常，但后期白细胞减少，尤其中性多核粒细胞很低，而淋巴细胞增加。热退后，在几天内白细胞数恢复正常。 ***幼儿急疹的表现***：2岁以内幼儿，突然高热，发热持续3天左右后体温骤降，同时皮肤出现淡红色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少数皮疹融合成斑片。经过24小时皮疹出齐，再经过1～2天皮疹消退，不留痕迹。 但很多宝贝并没有接触幼儿急疹的患儿，却患上了幼儿急疹，这是为什么呢？ 其实，幼儿急疹的很大一部分感染途径是来自于成人。由于成人感染了疱疹病毒时并不发病，所以他们并不知道自己已经被病毒所感染。但他们会通过呼吸道飞沫把病毒传播给婴幼儿，使他们受到感染，导致发病。因此，没有症状的成人是幼儿急疹的主要传染源。 但是宝宝发热，皮疹，需要与儿童很多出疹性疾病如麻疹，风疹，猩红热，药疹等鉴别。很多时候，疾病临床症状很不典型。所以宝宝发热、皮疹，最好找儿科医师进一步确诊。 对于宝宝的发热，妈妈千万不要急于退热而服用退热剂，可以通过温水擦浴，多喝水来降温，用冷水袋枕于头下，或用冷水浸湿的毛巾敷于前额。不主张用酒精擦皮肤的降温法。我们一般建议体温39℃左右，孩子因为高热精神不好不舒服时，服用美林或者百服宁之类的安全退热药。 【居家护理4要点】 1.多给宝贝饮水，幼儿急疹是以高热为主要症状，会消耗大量液体。所以，要尽量多饮水以补充体液，同时促进毒素排泄。 2.宝贝的饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果补充维生素C，增强抗感染力。主食多吃一些米粥、麦片、面条等。 3.居室内定时开窗换气，不要因怕宝贝着凉而总不开窗，保持室内空气清新利于身体恢复。 4.注意宝贝的皮肤护理，幼儿急疹引起的皮疹，瘙痒感不明显，一般不需要外涂药物。