肺病科

随着大气污染和气候的变化，尤其近年来雾霾的影响，我国肺癌的发病率越来越高，据不完全统计，肺癌是我国疾病死亡中占第一位。肺癌早期常常无症状，大多数患者常常以顽固性干咳、声音嘶哑、咯血痰或肩部疼痛等症状就诊，所以建议体检很关键，现在人们生活水平都在不断提高，建议大家每年体检一次，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 肺癌诊断以及临床分期，对于治疗起着至关重要的作用，如果早期有手术指征，患者身体条件允许，我还是建议手术治疗，对于失去手术机会的患者，可以通过放疗、化疗、生物疗法、靶向治疗及中药等多种方法治疗。有句老话叫“办法总比困难多”，所以一旦患有肺癌，大家不要灰心，现在的医学都在不断发展，越来越多的新药在不断问世，患者的生存期与以前比较都在明显延长。我身边的一些肺癌患者5年，甚至更长的比比皆是。这其中就要求大家有一个良好的心态。对于一个晚期患者首先要取到病理，然后做基因检测，根据2014年NCCA肺癌治疗策略，有指征的建议靶向治疗，患者痛苦很小，生存期也很长，如果没有指征，则选择放化疗，大家一谈到化疗，都会觉得患者会呕吐、恶心、不能吃饭或者脱发等情况，随着新药的不断研发，药物副作用越来越小，只要治疗规范合理，大多数患者都不会有明显反应。还有患者觉得年龄大了承受不了化疗，其实这种思想是错误的。采用化疗是抑制癌细胞的扩增，尽量减少对机体正常的损害。这就提到了“个体化治疗”。针对患者不同体质，不同病理类型，制定出不同的化疗方案，以及不同的化疗剂量。最后我要提到中医药治疗。中医药对于调节人体免疫功能，对于杀灭肿瘤细胞具有显著疗效。根据辨证论治，四诊合参原则进行治疗。在标实时以驱邪解毒为原则，在正虚时以扶正为原则。总之，治疗肺癌的方法越来越多，只要科学化、规律化、个体化治疗，就一定能取得理想的治疗效果。

提起做支气管镜，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，但是很多患者得了病又感到无奈，其实，主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的，随着现代医学工程学技术的进展，支气管镜检查技术发展很快，早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜，而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术，在麻醉和检查技术上也有很大进步，一般人均可以耐受。支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。 做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病还可以在气管内进行各种治疗。其中诊断的作用最为大众所熟知，随着技术的发展，支气管镜的直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做作细胞刷片和肺泡灌洗，等相关病理的检查，比如: 对有肺部阴影,怀疑:肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤,并通过支气管刷片.取活检.灌洗液，找到癌细胞，早期确诊; 咳血的病人可以准确的找到出血部位; 肺不张的病人,可以直接看到支气管阻塞的原因;严重感染的患者,也可以通过支气管刷片细菌培养准确的找到病原菌; 对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。总之通过支气管镜刷片.活检病理学检查可以诊断许多疾病.还可以通过一些先进设备观察到早期的气管内膜病变和病变范围，如支气管镜超声、荧光支气管镜，这些都是普通X线、CT所鞭长莫及的。也因此，它的适应症越来越广泛，使得很多肺部疾病能尽快明确病因，继而得到早期治疗。 常见的需要做支气管镜检查的疾病有：1.支气管和肺部的良恶性肿瘤、2.支气管内膜和肺结核、3.原因不明咳血或痰中带血者；4.CT或X线发现肺部局限性阴影性质待定时更应该积极做这项检查；5.弥漫性阴影的诊断以及对肺不张、阻塞性肺炎的原因的诊断都很有意义。6.肺部感染性疾病的诊断；7.原因不明的顽固性咳嗽；或慢性咳嗽近期性质频率发生改变者；8.不明原因的声音嘶哑.总之,我们发现,在临床工作中，很多疾病早期都是通过X线及支气管镜发现的，尤其肺癌的病人早期诊断尤为重要。 支气管镜的治疗作用，一般患者都不很了解了，实际上，其在治疗方面的作用一点都不比在诊断中来的少。简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物，能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗，能局部灌注药物，能引导气管插管、观察插管后的黏膜变化等。复杂些的，它可以局部电刀、氩气刀切除支气管内的肿瘤，也可直接用于止血、给各种病因引起狭窄的气管放置支架、进行局部放疗等。总之支气管镜治疗技术应用越来越广泛，是其他手段不能代替的。 支气管镜一般从鼻腔或口插入，医生还会根据情况需要进行各种麻醉，并不没有太大痛苦。可以说，只要患者树立良好的心态，积极的配合治疗。是完全可以耐受的。 也有一部分人是不适合使用支气管镜的。如：绝对不能做支气管镜的人包括：1.极度衰竭的病人；有严重的心脏病、心律紊乱、较严重高血压（BP〉160/100mmHG）的人2.；近期出现不稳定性心绞疼或有心肌梗塞的人；有严重的呼吸功能不全的人；3.有严重出血倾向的人；4.患有肺动脉高压、动静脉瘘、主动脉瘤的人；麻醉药过敏的人。 还有一些属于相对禁忌的，如精神不正常不合作的人、处于高热急性感染期的人、较大量咳血的人和处于哮喘急性发作期的人，虽然也不适合使用支气管镜，可根据具体的情况来决定。另外，要提醒大家，在做支气管镜检查或之前一天，患者要身心放松，好好休息，手术前要禁食4 -6个小时，禁水2-3小时，以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。

过敏性鼻炎在秋冬季节多发，目前治疗主要是口服抗过敏药：氯雷他定，吸入糖皮质激素，如伯克纳。以及口服中药。有一定疗效，但容易复发。2009年在我科就诊的患者约有近千人，相当一部分病人因不及时治疗，很容易并发支气管哮喘。我们采取埋线疗法，通过治疗疗效明显。现将埋线详细阐述，以便临床大夫和患者有进一步了解。绿色穴位埋线疗法，是根据针炙学理论与现代物理医学相结合的产物，它通过针具与中草药浸泡的羊肠线在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达“疏其气血，令其条达”，而实现治疗疾病的目的。即用一次性埋线9号针注入穴位，起治疗疾病的作用。穴位埋线，把对人体无害之肠线注入一组穴位内每日24小时均起针刺效应。这样通过对这组穴位的刺激不断的对人体内环境起良性调节，对疾病进行治疗。同时在治疗中不影响患者的工作、生活。当15-20天后，肠线被人体逐渐吸收。治疗作用也逐渐消失，这时又进行第二次穴位埋线治疗。这种治疗不断的对机体起良性调节，故可以根治疾病。（约4-6次可根治）。穴位为肺俞、风门、合谷、印堂，迎香，足三里，肾俞，上星等。为进一步简化治疗方法，每次埋线如同肌肉注射针一样就行了。禁忌症：肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。