儿科

糖皮质激素：天使亦魔鬼糖皮质激素，激素中作为药物使用最为广泛的一种，当我们谈论激素时，十有八九都在说它。它有着神奇而强大的作用，可救人于危难之间，也可以治疗许多“疑难杂症”，而它又因一大堆五花八门的副作用而广受诟病。对这个名字，不少人闻之色变，觉得只要一沾上它，变胖、内分泌紊乱、药物依赖就在向自己招手。而实际情况究竟怎样呢？首先先来认识一下糖皮质激素。糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质，因为由肾上腺皮质分泌，且调节糖的代谢而得名。它在体内对糖、蛋白质、脂肪的代谢都有调节作用，对水与无机盐也有影响，但把它作为药物很多时候并不是看上了这些调节作用。糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。因此，它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。市面上的糖皮质激素药物都是内源激素的改良版，特点各有不同但都拥有同样强大的抗炎能力。看到名字是“XX松”、“XX松龙”的药物，往往都是这个大家族的成员。必须承认的一点是，这类药物往往是非常有效的，作用也相当广泛，消炎、退热、抑制免疫反应都不在话下。即使在其他药物都束手无策的时候，它们也可能仍有不错的疗效。正是因为如此，我们会用它们来治疗许多危重病症和“疑难杂症”。比如自身免疫病，由于免疫系统认错了对象大肆对自身器官进行破坏，而糖皮质激素可以很好地抑制这种异常的免疫反应，价格又相对低廉，因此往往是这类疾病的首选药物。又比如哮喘，是由于支气管的炎症造成的，但这种炎症不是感染造成的，很难消除，这种情况糖皮质激素也可以发挥很好的抗炎作用，显著减少哮喘的发作。不过，正如大家所听到的那样，这些好用的激素也会带来许多副作用。 上文说到，糖皮质激素对于体内多种物质的代谢都有调节作用，而为了发挥抗炎作用而使用的激素剂量往往比较大，这些外来的激素就会干扰体内的代谢过程。代谢的紊乱可以表现出多种多样的副作用，比如脂肪堆积在脸和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等等。它也可以损伤消化道，造成溃疡和出血。此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会导致夜间过于兴奋，在剂量很大时甚至可能表现出精神失常的症状。最要命的一点是，它抑制了免疫反应，不仅使感染容易发生，在感染发生之后还掩盖感染的症状，造成“天下太平”的假象。这样惹祸不断的药物，确实也让人不敢恭维。除了用药期间的副作用，使用糖皮质激素还有另外一桩麻烦事——停药。我们有时会听到“激素会产生依赖”的说法，说的就是这档子事。不过，要说明的一点是，这里所说的“依赖”并不是指吃激素会像吸毒一样上瘾。人身体内激素的分泌受到下丘脑与垂体的调节，这种调节可以使激素水平维持相对稳定。如果服用额外的激素，体内的激素水平就上升了，调节中枢发现这种情况，就会自动减少体内自身激素的分泌以维持平衡。长此以往，机体就习惯了这种“只要分泌很少的激素就可以”的状态。此时如果突然撤掉服用的激素，调节中枢一时反应不过来，就会出现体内激素水平过低的情况，出现停药症状，就好像对药物产生了依赖一样。那么，面对既有效又麻烦多多的糖皮质激素，我们如何选择呢？首先必须要承认，对于很多疾病，我们没有更好的药物可以选择，而疾病本身又必须要治疗，糖皮质激素还是不能不用。如果因为担心副作用而拒绝激素，疾病的发展得不到控制，往往会导致更加严重的后果，甚至危及生命。不过，也不能任由糖皮质激素惹来那么多麻烦，合理地使用可以帮助减少一些副作用。比如把剂量维持在有效的最小剂量、能局部用药（比如吸入）就不全身用药等等。此外还可以采取一些预防措施。在用药期间可以适当补钙，使用一些保护胃粘膜的药物，并定期复查。至于停药的问题就更好解决了，只需要在医生的指导下慢慢减量，给身体一个适应的过程就行了。人们常常希望药物既能非常有效，又能非常安全，而现实则没有那么美好。我们所面对的，往往是像糖皮质激素这样既是天使又可能成为魔鬼的药物。一味地担心副作用而远离它们不能真正解决问题。在更好的药物出现之前，我们要接受它们的不完美，并妥善地利用它们。

孩子哮喘家长应该了解的知识 近年来，哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势，成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿，目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。我国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。 影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的，最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因，更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础，那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程，全球大气、水、土壤污染日益严重，食品、生活日用品的化学制剂越来越多，这些对于哮喘易感儿童都是极为不利，极易引起气道高反应性，最终引起儿童哮喘发病。 我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善儿童及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。 哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘，并作为您与医生讨论时的指南。第一步：诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生 当医生认为孩子患有哮喘时，进行相关检查了解有关哮喘的知识，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步：诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时，您要学会如何避免这些因素第三步：药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物了解药物的用途及如何合理用药了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘第四步：持续控制 即使您的孩子感觉良好，也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况坚持记哮喘日记检查孩子使用吸入器的方法每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘第五步：哮喘教育 向您的医生尽量多提问题，尽可能多了解哮喘相关知识，积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站（www.chinaasthma.net），获得更多的信息哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l 、无（或≤2次/周）白天症状2、无日常活动，包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重常见问题解答什么是哮喘？ 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前，有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童，仅表现为慢性咳嗽，而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些？ 家族史和个人史如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘如果您有以下疾病，您患哮喘的危险性也会增加1） 过敏性鼻炎2） 过敏性皮肤病，如湿疹 诱发因素过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林等药物宝宝过敏体质的征象有哪些？l 、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、 患过荨麻疹 吸入糖皮质激素对儿童安全吗？ 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低，多数医生推荐儿童哮喘患者应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道，消除气道的炎症，不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗？ 因为运动可能诱发哮喘发作，所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼，家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼，这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作，但是适当的运动，能够改善他的肺功能，使得气道的耐受性提高，反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物，使你的孩子达到并维持哮喘控制状态，那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温，而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动。 感冒的时候，注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制？ 经常开窗通风。 保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等。 不要在家里养宠物。 不要在房间里吸烟。 使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂。 将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。 经常清洁他的毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘。 最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗。 把有强烈气味的东西拿出房间。 将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。 每周用60℃的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒干。 用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下，因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么？ 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，如部分孩子对芒果过敏，则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，适当增加植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗体，能增加呼吸道的抵抗力。

正确认识感冒药北美甲型流感在全球多国暴发的当下，人们要保持良好的卫生习惯，做好充分的预防措施，许多人还在家中备足了非处方感冒药。服用感冒药绝非预防手段，而是感冒期间对症处理的措施，在使用时一定要掌握三个要点，即辨析成分、判断症状、对症下药。感冒是由病毒引起的，无论哪种类型的感冒，其症状无外乎发烧、流涕、咳嗽、鼻塞、头痛等。针对感冒症状的常用药物包括：抗过敏药——可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。减轻鼻黏膜充血药——能够选择性地收缩鼻黏膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少，例如苯丙醇胺、伪麻黄碱等。解热镇痛药——可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状，例如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。目前市场上的复方感冒药大多含有以上成分，可以减轻感冒的症状。在我国，获批准上市的感冒药都是经过多年临床检验证明是安全有效的，如白加黑等，有明显感冒症状者可放心使用。选用前首先确定是感冒引起的何种症状；其次，在不同感冒药之间选择时要对症下药，可以向药房的药剂师咨询；再次，仔细阅读药品使用说明书，尤其需要了解药品不适用人群、可能产生的不良反应等，以便在感到不适时不再继续盲目服用；最后，儿童、孕妇和老年人可能因为特殊的身体状况，在选择非处方感冒药时需要特别咨询医师或药剂师。只要是药，便可能对人体产生不同程度的不良反应，且不同人对药物的不良反应也不尽相同。患者服用后产生的头晕、恶心、不适等症状都属于轻度不良反应，也是比较常见的不良反应，患者应该及时向医师咨询各自的症状，不必过于紧张。上海药品不良反应监测中心一直对感冒药不良反应进行严格监测，从收集到的不良反应报告来看，感冒药的严重不良反应病例往往存在药物错用、重复用及超剂量使用等不合理用药的情况。药物不良反应的监测和报告是一项系统和长期工作，既需要政府部门的正确指导、医疗单位的努力工作，还需要各大制药企业的大力配合，积极上报企业各自所监测到的药物不良反应，以日臻完善我国药品监督管理体系。